Aort stenozu


аортальный стеноз фото Aort stenozu kalp hastalığı ile ilgili bir hastalıktır. Yardım dercesine göre, kalp valfının veya vana açıklığının yapısına organik hasar gelebilir. Bu tür hastalıkların ortaya çıkış nedenleri farklıdır, Konjenital patolojilerden enfektif endokarditin sonuçlarına kadar.

Aort stenozu içeren hastalık grubunun belirli bir özelliği ciddi hemodinamik bozuklukların ortaya çıkmasıdır. Normal kan dolaşımı bozulduğundan, kalp büyük hacimlerde kan pompalamak ve normale göre daha yüksek intrakardiyak basınca karşı koymak zorundadır. Sonuç olarak, bireysel organların çalışmalarında bir takım yaralanmalar meydana gelir.

Aort stenozunun önemli bir özelliğinin olduğunu bilmek de gereklidir - oldukça yavaş bir tezahürü vardır. Bunun nedeni, sol ventrikül kasının daha kuvvetli olmasıdır. Aort darlığı ile artan basıncın etkisiyle daha uzun süre başa çıkmaktadır.

Aort kapakçıklarının daralması

Tıptaki daralma daralma olarak anlaşılır. Aort kapağının daralması, aortik aortun devamlı daralması ile karakterizedir. Ya (belirli hastalıkların etkisi altında) veya konjenital (aortik orifisin kapakçıklarında genetik olarak oluşan bir kusur ve dolayısıyla konjenital aort stenozu) kazanılabilir.

Lezyonun lokalizasyonu ile aort kapağının daralması subvalvüler ve supap darlıklarına bölünür. Aort darlığının en yaygın tipi, elbette edinilen kapak aort stenozudur. Tıbbi literatür "aort darlığı" tanısından bahsedildiğinde, varsayılan olarak konjenital kapak aort stenozudur.

Nedenin aort stenozu

Aort darlığının en yaygın nedenlerinden biri romatizmal ateştir. Romatizma B hemolitik streptokok etken aracının etkisi altında, komissür erir (bağ dokusu supap destekleri), daha sonra aort kapağının kapakları eklenir ve liflenir. Bundan sonra kalsifikasyonlar valflere konur ve aortik açıklığın boyutu oldukça daralır. Sonuç olarak, aort stenozu gelişir.

Ayrıca, aort stenozunun görünümü, yaşla ilgili değişikliklerden kaynaklanır: aort kapağındaki kalsiyum tuzlarının görünümü, sonrasında fibrozis ve bozulmuş hareketlilik.

Ayrıca, hangi patolojik süreçlerin kalpteki aort stenozunu tetiklediğini anlamak da önemlidir. Bu işlemler, klinik resmin doğru algılanması ve mevcut tedavi rejiminin amacı için son derece önemlidir.

Normal olarak, bir erişkindeki aortik açıklığın boyutu yaklaşık 4 cm'dir. Aortik stenoz göründüğünde, bu delik daralır. Sonuç olarak, aortik açıklık normdan çok daha küçük bir alana sahiptir. Aortik açıklık alanının azaltılması sol ventrikülden aorta kan akışının geçmesinin komplikasyonuna yol açar. Bu zorluğu değiştirmek ve kaldırmak ve vücudun normal kan alım sürecini bozmamak için kalp, sol ventriküler odadaki basınç seviyesini arttırmaya çalışmaktadır. Sol ventrikül sistolünde basınç yükselir - kan kalpten aorta düĢtüğü andaki basınç. Buna ek olarak, kalp sistol zamanını otomatik olarak uzatır. Böylece, kalp, aort stenozundan etkilenen daralmış aortik aort üzerinden kanı "zorla" zorlamaya ve aortaya kan transferi süresini arttırmaya çalışıyor. Kalp, aort sistemine normal bir kan akımı sağlamak amacıyla bu mekanizmaları tetikler.

Artan basıncın sol ventriküler odadaki etkisi kalp için cezalandırılmamaktadır. Sistolik basıncın artmasına yanıt olarak, sol ventrikülde miyokardın (miyokard) hipertrofisi vardır. Bu, miyokardın yüksek basınç gradiyentiyle baş edebilmesi ve buna ihtiyaç duyan organlara kan temin edebilen bir kan hacminin serbest kalmasını sağlamak için gelişir. Ancak sol ventrikülün artmış kas kütlesi daha az rahat ve gergin. Bu nedenle diyastol sırasında (sol ventrikül gevşemesi) diyastolik basınç artar.

Normalde, kalp aşağıdaki döngüyü yerine getirir:

1. Atrial sistol: kas kontraksiyonundan dolayı, kan ventriküllere itilir. Sonra atriyum rahatlar ve diyastolları gelir.

2. Ventriküler sistol. Ventriküler miyokardın daralması sırasında, kan akımı pulmoner damarlara sağ ventrikülden sol taraftan aort sistemine geçer. Ve sonra dolaşıma giriyor.

3. Ortak bir diyastol.

Kalbin bir bölümünde kalp döngüsünün bir fazı olduğunda, diğer bölümde bunun tersinin tamamen gerçekleştiğini anlamak önemlidir. Böylece, sistolun atriyumundayken, o anda ventriküllerde bir diyastol olacaktır.

Böylece, rahatlama sırasındaki sol ventrikül odasındaki yüksek basınç, sol atriyumun sol ventriküler odaya kan akışını iteceği süreci bozacaktır. Basitçe, sol atriyum tamamen boşaltılmayacak ve içinde belli miktarda kan var olacak. Bu nedenle, sol atriyum kasılmalarının sayısını arttırır, böylece içindeki "fazla kan" kalır.

Ancak, sol ventrikül miyokardının yeterince güçlü olmasına rağmen, artan basınçla her zaman başa çıkamıyor. Belirli bir noktada, ventrikül basınca direne son verir ve hareketi altında genişler (gerilir). Germe ventrikülde basınç artmaya devam eder ve zaten sol atriumu etkiler. Kan dolaşımıyla ventrikül odasında yüksek diastolik basınçla mücadele edemeyen atriyal bölge de uzar. Yüksek sol atriyal basınç pulmoner venleri etkiler ve pulmoner hipertansiyon gibi bir fenomen ortaya çıkar.

Sonuç olarak, aort stenozunun ortaya çıkışı aşağıdaki patolojik koşullara yol açar:

1. Uzatılmış sol ventrikül artık normal kan hacmini atamıyor; bu da sol ventrikülün işlevinin gelişebileceği anlamına geliyor.

2. Aort stenozunun uzamış olması, buna artık telafi edici işlemler eşlik etilmemesi nedeniyle sağ kalpten etkilenebilir. Artan baskının etkisiyle, önce sol ventrikülde, daha sonra sol atriyumda, daha sonra pulmoner venlere maruz kalma, mitral aort darlığı gelişir. Aort stenozunun varlığı ve sağ kalpteki dilatasyona bağlı olarak ortaya çıkacak mitral kapak yetersizliği ile karakterize edilir.

Sol ventrikül miyokardının yüksek sistolik basınçla baş etmeyi durdurduğu ve nihayetinde aort stenozunun karakteristik özelliklerinde meydana gelen değişikliklere neden olan zamanın ortalama 4 yılda olduğuna inanılmaktadır.

Bu arada, aort stenozu kliniğinde "kritik stenoz" olarak adlandırılan bir kavram vardır. Bu, aort kapakçık açılmasının 0.75 cm2'ye düşürülmesidir. Bu aort stenozu varyantı ile hasta hızlı bir şekilde pulmoner ödem ve kalp yetmezliği geliştirecektir.

Ve aort kapak açıklığı 1.2 cm'den 0.75 cm'ye kadar bir alana sahipse, bu stenoza orta derecede aortik stenoz denir.

Buna göre, aort kapak açılma alanının 2.0 ile 1.2 cm arasında daralmasıyla bu darlık önemsiz olarak adlandırılacaktır.

Aortik Stenoz Belirtileri

Yukarıda tarif edildiği gibi, hastalar aort stenozundan epeyce şikayet etmezler. Uzun süredir tazminat aşamasındadır. Aort kapak açıklığı neredeyse yarı yarıya dolduğunda, hastaların herhangi bir hoşnutsuzluk hissi şikayeti ortaya çıkar.

Aort stenozu olasılığının ilk "çağrıları" senkopal veya senkopdur. Bunların tezahürü, aort darlığına eşlik eden aşağıdaki mekanizmada açıklanmaktadır. Gerçek şu ki, aort stenozu ile, "sabit bir ejeksiyon" mekanizması ortaya çıkar. Egzersiz sırasında kalp, aort kapak diyaframının daralması nedeniyle kalp debisini artırabilir. Aort stenozu olan hastalarda yeterli miktarda kan temininin eksikliği, fiziksel zorlanma nedeniyle baş dönmesi , bulantı ve zayıflık ortaya çıkmaktadır. Geç darlık derecelerinde geçici bilinç kaybı bile ortaya çıkabilir.

Ayrıca, kardiyak iskemik ağrıda aort stenozu bulguları ortaya çıkabilir. Bu klinik bulgu, aorta kapakçıklarının koroner arterlerinin başladığı ve kalbin kan tedarik sistemine giren kapakçıklarında açıklanmaktadır. Sol ventrikül ve aortik açıklık arasındaki normal basıncın ihlali nedeniyle, bu arterlere kan akışında bir düşüş vardır. Sonuç olarak, kalbe kan akışı yeterli değildir, yani miyokard iskemisi ve klinik bulguları, kalp ağrısı ortaya çıkacaktır.

Aort stenozu ile üçüncü subjektif şikayet, nefes darlığı olacaktır. Sol ventrikülün işleyişinde, önce diyastolde ve daha sonra sistolde bir rahatsızlık sonucu oluşan dispne, sol ventrikül yetmezliğine dönüşebilir. Öksürük, bol köpüklü, pembemsi balgamla kendini gösterecektir. Pembe renkte olan köpüklü balgamdır - pulmoner dolaşımda durgunluğun parlak bir işaretidir. Balgamdaki pembe renk, eritrositlerin pulmoner arter sisteminden akciğer damarları ile sıkıca çevrelenen alveollere hafif bir geçiş yapmasına bağlıdır.

Ancak son olarak aort stenozu tanısını doğrulamak ancak hastanın tam muayene edilmesi ile mümkündür. Bu, aortik aortanın stenozunun karakteristik semptomlarını belirlemenin tek yoludur.

Öncelikle görünümüne dikkat edin. Aort darlığı ile cildin solgunluğu belirtilir. Bunun nedeni sol ventrikülün aynı şekilde bozulmuş ve dışarıya akışıdır.

Aort stenozu olan sol ventrikül, daha yüksek bir kas kütlesine kavuştuğundan ve daha hızlı küçüldüğünden, güçlü apikal impulsunu ve tüm atriyal bölgenin karakteristik sarsıntısını belirlemek zor değildir. Çoğu zaman bu sarsıntı kardiyak kasılmalarla çatışmaktadır.

Ellerinizi sağ sünnet hattındaki ikinci interkostal alana (bu genellikle aortanın kurutulduğu nokta) koyarsanız, sol ventrikülün daralması sırasında ortaya çıkacak parmakların titremesini hissedebilirsiniz. Bu titreme, dar aort halisindeki kan akışının sonucudur. Aortun daralması ne kadar çok olursa, bu daha da parlak ve daha iyi bir titreşim veya "purring" belirlenecektir.

Bir nabız testi başlatırsanız, aort stenozu olan hastada nadir, küçük bir dolum olacaktır. Daha nadir görülen kasılmalar, sol ventrikül kasılmalarının sıklığını artırarak kalbi başlatan ikinci telafi mekanizması ile açıklanır.

Ve kan basıncını incelerseniz, normal sistolik ("üst") basınca kıyasla aortik stenoz varlığını azaltacaktır.

Ancak kuşkusuz, aort darlığının en doğru klinik bulgusu doktorun bir stetofonendosk ile dinleyeceği belirli bir resim olacaktır.

Aort kapağı kurutulduğunda, stenotik bir aort stenozu ile sistolik, kaba bir ses kolayca tespit edilebilir. Bunun oluşmasının nedeni, zaten yukarıda açıklanan "jitter" de olduğu gibidir. Kan, aortun daralmış bölümünden geçer, "kıvrımları" oluşur ve ses duyulur. Jitter gibi, bu fenomen, sol ventrikülün daralması sırasında (yani, sistolü) oluşur.

Buna ek olarak, kalbin kapakçık aletinin işleyişinde dinlenebilen diğer ilginç değişiklikler de vardır. Kan dolaşımının geniş döngüsüne az miktarda kan gönderildiğinden, ikinci ton (sol ventrikül diyastolünün tonu ve aort kapağının üç kapağı çarptığında elde edilir) normalden çok daha zayıftır. Aort kapakçıkta az miktarda kanla az kuvvet uygulanır. Bazen bu ikinci sesi bile dinlemek zordur. Bunun nedeni çok basittir: Aort stenozu ile, valfler çoğunlukla elyaftır, bu da inaktif oldukları ve daha az kuvvet ve sesle çarptığı anlamına gelir.

Sol ventrikül odasında diyastolik basınç artmaya başlamazken, 1. ton (saflık tonusu) nispeten normal bir ses çıkaracaktır. Fakat sol ventrikül sistolünün süresi arttıkça müzikal kulaklı doktor sistolik ses tonusunda hafif bir düşüş dinleyebilir.

Buna ek olarak, dekompensasyon ve diyastol artışı sırasında basınç - kalp tepesi bölgesinde 3. ve 4. sesler görünür. Bu tonlar, kalp kapakçık aparatının normal çalışması sırasında kendini göstermez ve bu nedenle patolojik olarak kabul edilir. Bu tonlar doktora sol atriyumun zaten dahil edildiğini söyleyecek ve yüksek diyastolik basıncın ona müdahale ettiği sol ventriküle girmek için mücadele ediyor.

İhmal edilmiş bir patolojik süreçle, klinik semptomlar kalpten öteye gider ve kan tedarikini ihlal eden organlarda veya diğer peygamberlerde bulunur. Aort stenozu ile akciğerler sıklıkla muzdariptir. Onları bir stetofonendoscope ile dinlerseniz, ıslak köpüren sesleri duyabilirsiniz - bu akciğerlerde sıvı varlığının bir işaretidir. Ayrıca akciğerlere dokunursanız, içinde sıvı varsa, vurma sesinin nasıl kısaldığını ve daha az ses çıkaracağını duyabilirsiniz.

Aort stenozu tedavisi

Aort stenozunun tedavisi cerrahi ve konservatif yöntemleri içerir. Konservatif yöntemlerde dikkat, kan akımı bozukluklarının, kalp ritim bozukluğunun ve enfektif endokardit oluşumunun önlenmesinin sonuçlarının ortadan kaldırılmasına odaklanmıştır.

Birincisi, pulmoner dolaşımdaki durgunluk olgusunu ortadan kaldırmaya çalışmaktadır. Diüretikler atayın (çoğu kez Furosemide kullanın). Tüm klinik, enstrümantal ve öznel verileri dikkate alarak onları reçetelendirmek önemlidir ve özenle uygulayın.

Atriyal fibrilasyon ile, kardiyak glikozitler reçete edilir (digoksin).

Ayrıca, aort stenozunun tedavisinde potasyum preparatları da yaygın şekilde kullanılmıştır.

Hipertrofik miyokardın gevşemesini iyileştirmek için, B-adrenobloklar veya kalsiyum blokerlerin antagonistleri (özellikle Verapamil serisine ait olanlar) kullanılır.

Aort stenozunda bir grup nitrat kullanılması kontrendikedir. Nitratlar kalp debisini ve dakika kan hacmini azaltır. Bu, kan basıncında kritik bir seviyeye kolayca düşüşe neden olabilir.

Çoğu zaman, konservatif tedavi yöntemleri cerrahi yöntemlerle birleştirilir: hastanın ameliyat öncesi hazırlığı ve postoperatif dönemde kullanılır.

Ancak aort stenozu için temel tedavi yöntemi cerrahi tedavi yöntemleridir. Kusurun dekompansasyon derecesine, kusurun sonuçları olan çeşitli bozukluklara ve mevcut kontrendikasyonlara bağlıdırlar.

Çoğu zaman, aort kapağının veya balon kapağının protezleri kullanılır.

Aort stenozunun cerrahi düzeltilmesi için ana endikasyonlar şunlardır:

1. Miyokardın tatminkar fonksiyonunun varlığı.

2. Aort kapak bölgesindeki sistolik basınç gradiyenti 60 mm Hg'dan yüksekse, Mad.

3. Kardiyogramda artmış sol ventrikül hipertrofisi bulguları vardır.

Buna karşılık, operasyonun ana kontrendikasyonları şunlar olacaktır:

1. Aort kapağındaki basınç gradyeni, st.

2. Sol ventrikül miyokardındaki distrofik değişiklikler.

Aort stenoz cerrahisi

En sık kullanılan cerrahi müdahalelerden biri aort kapağının suni protezidir. Bununla birlikte, aort stenozu olan kapakçıkların kapakçıklarında hafif değişiklikler ortaya çıkarsa, aort kapakçığının eklem kapaklarının operatif olarak ayrılması daha az hacimli cerrahi müdahaleye daha müsaittir.

Triküspid aort kapağının yapay olarak değiştirilmesi için yapılan operasyon, önce hastayı yapay dolaşım cihazına bağlayarak gerçekleştirilir. Yani, kalp toplam kan akışından tamamen kesilir ("enerjilenmemiştir").

Yapay dolaşımın başlangıcından sonra, aort ayrılır ve aort kapağı muayene edilir, sonra çıkarılır. Aort kapak açıklığı ölçülür, boyutları ameliyathanede bulunan implanta karşı kontrol edilir. İmplantın deliğin boyutuna tekabül ettiğine inandıktan sonra dikilir. Sonra cerrah ameliyat bölgesinin bütünlüğünü kontrol eder. Bundan sonra, yeni protez kapağın fonksiyonel kapasitesi kontrol edilir. Sonra olası hava kabarcıkları ortadan kaldırılır, çünkü kalpteki doğal kan akımı ile varlığı emboli ve ölüme neden olabilir. Bütün bunlardan sonra göğüs kapatıldı ve dikildi.

Ameliyat sonrası postoperatif komplikasyonların önlenmesine büyük önem verilmektedir. En çok postoperatif enfektif endokardit ortaya çıkmasından korkuyor. Bu nedenle operasyondan sonra aort stenozunu düzeltmek için hastalar geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedavi altına alınıyor. En çok korkulan ikinci komplikasyon tromboembolizmdir. Bu nedenle, uzun süre bu cerrahiden sonra hastalar antikoagülan ve antiagreganlar alırlar. Çoğu kez Aspirin ve Heparin kullanmayı severler.

Protezin çalışması sırasında çeşitli implant türleri kullanılır: suni malzemelerden biyolojik implantlar ya da top protezleri, hastanın biyolojik materyalinden alınır. Tabii ki, en iyisi, protezlerin ikinci alt kümesidir. Hastanın vücudundan alındığından, bu, aort stenozu olan hastalarda yeni bir kapağın reddetme riskini azaltır.

Anlamlı olan, yeni bir valf implantasyonunun daha erken yapılacağı zaman daha iyi sonuçların elde edilebileceğini anlamaktır. Aort stenozunun erken evrelerinde bir ameliyat yaparsanız, postoperatif komplikasyon riski çok daha düşük olur ve hasta için postoperatif rehabilitasyon daha kolay olur.