Atriyoventriküler blok


атриовентрикулярная блокада фото Atriyoventriküler blokaj , atriyum ile ventrikül arasındaki elektriksel uyarıların geçişinin bozulması veya tamamen kesilmesidir. Hemodinamik ve kalp ritminde. Atriyoventriküler blokaj genellikle daha sık kardiyopatoloji öyküsü olan insanlarda teşhis edilir.

AV düğümü, atriyal ve ventriküllerin doğru, ritmik ve sürekli olarak azaltıldığından sorumlu olan dürtü dağıtım sisteminin önemli bir parçasıdır. Sinüs düğümünden gelen dürtülerin ilerlemesi AV düğümünde yavaşlar ve atriyumun kasılmasına ve ventrikülün kanla doldurulmasına izin verir. Gisus ve bacaklar boyunca kısa bir ara verdikten sonra, dürtüler yolculuğa ventriküller yönünde başlamakta ve onları uyarılma ve daralma durumuna getirmektedir. Bu kompleks sistem, ana organ bölümlerinin ve hemodinamik süreçlerin doğru bir şekilde azaltılmasını sağlar.

Nedenin atriyoventriküler ablukası

Kendi gerekçesiyle, kalbin atriyoventriküler ablukası işlevsel ve organik bir nitelikteki ihlalleri gizleyebilir. Fonksiyonel atriyoventriküler blokajlar, NS'nin parasempatik bölümünün tonunda bir artışa bağlı olarak ortaya çıkar.

Kardiyopatolojinin neden olduğu atriyoventriküler blokaj, çeşitli hastalıklarda iletim sisteminin fibrozis veya sklerozu nedeniyle ortaya çıkar. Miyokarddaki kardiyovasküler romatizmal değişiklikler, sifilizde kalp hasarı, interventriküler septal infarkt, çeşitli kardiyomiyopatiler, herhangi bir genezin kollajenozları ve miyokarditleri (difteri, tirotoksik veya otoimmün), amilo-, sarkoidoz , kalpteki tümör süreçleri, kardiyoskleroz kardiyak oluşumun engellenmesine neden olabilir. Atriyoventriküler bir blokaj sırasında, organik bir kusur ile, başlangıçta altta yatan hastalığın ilerlemesi ile üçüncü derecede gelişebilen sadece kısmi bir blok olabilir.

AV blokajının gelişimini tetiklemek için, arteriyel vana üzerine bir protez yerleştirilmesi, KKH yapılması için müdahale, kateterin sağ kalbe yerleştirilmesi vb. Gibi bazı işlemler ve cerrahi manipülasyonlar mümkündür. Bazen doktorlar konjenital bir atriyoventriküler blok oluşturmaktadır (yaklaşık yüz bin yeni doğan için yaklaşık beş vaka). Bir çocuğun ablukası doğumdan kaynaklanıyorsa, sistemin bazı bölümlerinin eksik olduğu anlaşılabilir. Bu çocuğun her dördünde atriyoventriküler blokaj birkaç daha fazla anomali ile birleştirilir.

Sıklıkla, ablukaya belirli ilaçların aşırı dozlanması (Digitalis, Diltiazem, Verapamil, Kinidin, beta blokerler, lityum tuzlarına dayalı ilaçlar) neden olur.

Atriyoventriküler semptomların bloke edilmesi

Ablukanın belirtileri ve bu patolojideki kişinin refahı direkt olarak iletkenlik işlevinin ihlalinden, hangi seviyede ablukanın geliştirildiğinden, hasarın nerede olduğu (seviyesi), diğer hastalıklar kişinin muzdarip olduğu duruma bağlıdır.

Atriyo-ventriküler ünitede kalp ritiminde herhangi bir azalma olmazsa, hasta hiçbir şey hissetmeyecektir ve fark edilmeyecektir. Belirtiler yalnızca kalp atış hızında yeterince güçlü bir azalmayla fark edilir hale gelir. Kalp atım hızı ve dakika hacminin hızlı bir şekilde azalması nedeniyle, herhangi bir yükte, sternum bölgesinde dispne, motivasız güçsüzlük ve ağrı belirir.

Atriyoventriküler blokaj, karışıklık, baş dönmesi , kısa süreli bayılma gibi belirtileri rahatsız etmeye başlayabilir. İkinci dereceden AV blokajıyla hastanın kalp atışlarında "kesintiler", "solgunluk" hissedilmesi, üçüncü derecede Morganyi saldırıları sıklıkla ortaya çıkar (şiddetli baş dönmesi, keskin büyüyen zayıflık, gözlerdeki karanlık, kalp izdüşümünde ağrı, karışıklık, bilinç kaybı, konvülsiyonlar ve siyanözle geçebilen akrosyanoz).

Eksik atriyoventriküler blokaj genellikle insan bulguları için belirgin, belirgin değildir. Bazen bu abluka formuyla, hastanın durumu genel olarak bozulması, nefes darlığı, yorgunluk, hafif baş ağrısı rahatsızlığı olabilir. Genellikle bu belirtilerin hepsi iş günü yorgunluğundan dolayı silinmiş ve hiç kimse cesedin bedensel olarak "alarm verici çağrılarını" ciddiye almamaktadır.

Atriyoventriküler blokajın tamamı egzersiz ve hareket sırasında (nefes darlığı), sık sık ağrılar, stupor öncesi durumlar sırasında sıklıkla teneffüs edilmesi ve genellikle kalp krizine yol açması nedeniyle sağlığınıza en ilgisiz olarak sağlığınıza dikkat etmenizi sağlayacaktır. Böyle insanlarda, tehlikeli bir Morgagni-Stokes-Adams sendromu geliştirme riski büyük ölçüde artar.

Derecenin atriyoventriküler ablukası

Atriyoventriküler ablukanın üç gelişme derecesi vardır. Birinci derecede pratik olarak belirgin bir belirti yoktur. Sadece EKG ile tespit edilebilir. Çalışmada, elektriksel uyarıların hâlâ hedefe - ventriküllere ulaştığı - önemli derecede daha yavaş bir iletim (atriyoventriküler) görebilirsiniz. Bu aşamada herhangi bir spesifik tedavi reçetesine gerek yoktur, hasta organizmasına daha yakından bakmalı ve daha şiddetli suşlar ve kötü alışkanlıklarda daha tehlikeli koşulların ortaya çıkabileceğinin farkında olmalıdır.

İkinci derecedeki atriyoventriküler blokaj için, tam olmayan ventriküller tarafından uyarıların yapılması karakteristiktir. Bu durumda insan durumu, nabızlar arasındaki duraklamanın süresine orantılı olarak bozulur. Eğer yeterli bakım ve uygun tedavi mevcut değilse, tam bir atriyoventriküler blok bile gelişebilir. Bu durumda, dürtüler ventriküllere hiç ulaşmazlar.

Üçüncü derece mutlak ablukadır. Bu hastalığın atriyoventriküler iletimi tamamen bozulmuştur. Atriyal kasılma sinüs düğümünü kontrol altına alır, ventriküler kasılmaları çok yavaş ilerletir. Bütün bu değişiklikler vücudun tüm hemodinamik süreçlerinin tamamen ihlal edilmesini gerektirir.

Atriyoventriküler abluka tedavisi

Eğer doktor hastanın atriyoventriküler ablukaya uğradığından şüphelenirse, öncelikle anamnezi bulmanız gerekir. Hastanın iletimi etkileyebilecek ilaçları (kalsiyum kanal blokerleri, digitalis, lityum preparatları, beta blokerleri vb.) Alıp almadığını, miyokardit veya miyokard enfarktüsü geçirip geçirmediğini öğrenmesi gerekir. AV blokajlı bir kişinin kalbini dinlerken, doğru atım ritminde büyük kesintiler duyulur ve bu da ventriküler kasılmaların olmadığını gösterir. Bir bradikardi var , topu Strazhesko kaydedebilir. Görsel olarak, boynun damarlarının karotis ve radial arterlerden daha güçlü bir titreşim gösterdiği görülür.

Atriyoventriküler EKG blokajından şüphelenilirse, bu gerekli bir araştırma yöntemidir. Ablukanın ilk derecesinde, EKG, ikinci bir sinüs ritmi ile PQ'da 0.20 saniye veya daha fazla bir artış gösterir ve P-dişten sonra ventrikül komplekslerinin kaybı nedeniyle durur, Wenkebach-Samoilov komplekslerinin görünüşü. Üçüncü derecede, EKG ventriküler komplekslerin sayısının atriyal ventriküler kompleks sayısından neredeyse üç kat daha az olduğunu (dakikada yirmi ila elli) bildirir. Doktorun teşhis için EKG'si yoksa, günlük izleme önerilir. Böyle bir çalışma sırasında yalnızca atriyoventriküler bir ablukanın tespit edilmesinin yanı sıra belirtilerin yükler ve herhangi bir ilacın kullanımı ile ilişkisini izlemek mümkün hale gelir.

Daha önce belirtildiği gibi, tedavide yalnızca ikinci-üçüncü evreye ihtiyaç duyulurken, ilki dinamiklerde gözlemi gösterir. Atriyoventriküler blokaj ile ilişkili ciddi bulguların ve rahatsızlıkların tedavisi, patolojinin gelişiminin doğası ve rahatsız edici semptomlara bağlıdır. Abluka nedeninin ilaçlarla karşılanması durumunda dozun ayarlanması (düşürülmesi) veya ilacı tamamen iptal etmesi, daha güvenli bir ilaçla değiştirmesi yeterlidir. Bir kişinin birlikte kardiyopatolojisi varsa, beta-adrenomimetik reçete edilebilir. Şimdi yaygın olarak kullanılanlar Dobutamine ve Isadrin'in yanı sıra Atropin'dir. Atriyoventriküler blokajla, bir yüzde Atropin, bir mililitreden dört kez (altı saat aralıkla) uygulanır. Iazdrin'in hap dili altında iki ila üç saat aralıklarla kullanılması önerilir. Genellikle kırk sekiz saatten fazla sürmez, çünkü bu süre zarfında kalp ritmi yenilenir. Durum şiddetli ise, ilacı damar damlasına enjekte etmeye başlayabilirsiniz. Bunu yapmak için, bir mililitre ilaç solüsyonu (% 0.02) beş yüz mililitre% 5 glükoz ile karıştırılmalıdır. Sistem altmış saniye içinde on ila yirmi damla ayarlanır. Sonraki bir ila üç gün içinde, ilacın dil altına alınması gerekir.

Atriyoventriküler blokaj miyokardit veya enfarktüse eşlik ediyorsa, tedavi taktikleri bazı özelliklere sahiptir. Önce hastaya Iazrin'e bir damla yerleştirilir (yarım litrelik yüzde beş glikoz için bir% 0.02 solüsyonun bir mililitresi). Etki elde edildiğinde ve kalp bir dakika içinde elli ila altmış kez kasıldığında, hastanın Alupent tabletlerine aktarılması gereklidir. Alupent'e dört ila altı saat içinde bir tablet verilir. Bu ilaçların en büyük dezavantajı, ağız boşluğundaki dengesiz etki, kuruluk olmasıdır.

Bir hastada İHD veya angina varsa , Isadrin veya Alupent'i kullanmanın arka planında ağrı atakları sık olabilir. Damar içine Isadrin girişi sırasında, Prednisolone (yüz seksen miligrama kadar) girmelisiniz.

Miyokarditli atriyoventriküler blokaj etkili olduğunda, büyük dozda Prednisolon ile bir hafta boyunca tedavi - on gün. Bir günde, üç bölünmüş dozda eşit dozlarda ilacın seksen miligramını verin. Etki sağlandıktan sonra, doz on beş ila on miligrama yavaş yavaş indirilmeli ve dört ila sekiz hafta içinde Prednizolon tamamen kaldırılmalıdır.

Bir hastada atriyoventriküler blokaj - akut kalp yetmezliği komplikasyonu gelişirse damar içine Glucagon enjekte etmeniz gerekir. İlk olarak, madde enjektörden beş miligram bir miktarda ve daha sonra damlalıkla (altmış dakika içinde iki ila on mg) enjekte edilir.

Atriyoventriküler blokajın kronik bir rotası varsa Corinfar, Theopack, Belloid'i atayın. Corinfar genellikle bir veya iki tablet için günde üç kez içilir. Kabul süresi doktor tarafından kararlaştırılır. İlk birkaç gün içinde TeoPek, günde bir kez, tabletlerin yarısı kadar sarhoş olur; daha sonra bütün tablette. Bir kişi uykusunun kötüleşmesi, iştah kaybı, midede ağrı, kafa, ilacın miktarı düşürülmesi ve şikayetlerin giderilmemesi durumunda şikayet etmeye başlarsa tamamen iptal olun. Hastada hipertiroidizm, epilepsi veya gebelik varsa, taburcu kullanılmaz. Midenin ve duodenal ülseri olan bu ilaç, gözlem altında çok dikkatli kullanılmaktadır. Belloid bir hafta boyunca tedavi edilir, üç gün aradan sonra tekrarlanır. İlacı günde üç ila altı kez bir tablet alın. Öğleden sonrasında uyuşukluk gelişirse, Belloid dozu azaltılır. Bir kişi glokom şikayetçisi ise ilaç kullanılmaz.

Atriyoventriküler blokaj durumunda konjestif kalp yetmezliği varsa, diüretik ilaçların, vazodilatatörlerin terapi rejimine dahil edilmesi önerilir. Diüretikler hidroklorotiyazid, metolazon, furosemid, spironolakton vb. Kullanır. Hidroklorotiyazid günde bir kez alınır, dozaj yirmibeş yüz miligramdan yüz miligrama kadardır. Bir metolazon on miligrama atanır veya aday gösterilir, günde bir resepsiyon. Furosemidin dozajı tek tek seçilir, uygulama sıklığı günde bir ila iki kez, ilacın miktarı yirmi ila iki yüz miligram arasındadır. Spironolakton, elli yüz miligram için günde iki kez alınır.

Konservatif atriyoventriküler ablukanın tedavisi özel sonuç vermezse, hastaya bir kalp pilinin implantasyonu ile ilgili bir işlem öngörülür. Böyle bir ameliyattan sonra, hoşlanmayan tüm belirtiler bir insanı rahatsız etmeyi bırakır. Ayrıca, hastanın üçüncü derecede bir ablukaya ihtiyacı olması durumunda kalp pilleri yerleştirilir ancak onu hiç rahatsız etmez. Bu, ani kalp ölümünün başlamasını önlemek için yapılır.

Atriyoventriküler blokaj, çok fazla sorun yaratabilen ciddi bir hastalıktır. Bu nedenle, herhangi bir kardiyopatoloji varlığında bir kardiyologla düzenli muayene yapmak önemlidir. Bu özellikle yaşlı insanlar için geçerlidir. Kompozisyonunda doğru yemeyi, potasyum ve magnezyumla gıdaları yemenin de gereği var.