Bır demet bacaklarının tıkanması


фото блокады ножек пучка гиса Bacak ayağı blokajı , atriyoventriküler demetin iletken yolları boyunca impuls iletiminin kısmen ya da tamamen bulunmaması, ventriküler miyokardın uyarılmasında bir gecikmeye neden olan ve elektrokardiyografi modelindeki değişikliklerle birlikte ortaya çıkan kardiyak aktivitenin çalışmasında bir arıza oluşturmaktadır.

Kalp rahatsızlıklarının eşlik ettiği kardiyovasküler hastalıkların yapısında, demet demetinin tıkanması vakaların% 2.5 'ü kadar olup, bunların arasında çoğunlukla demetin sol dalının ön üst dalı bloke edilmiştir. Bu dalın aort kapak halkasının projeksiyonunda lokalizasyonu, aort kapağının patolojisinin yanı sıra ventriküler boşluğun artmış basıncının sürekli etkisi nedeniyle tıkanıklığın gelişimini teşvik eder.

Olay meydana gelen ikinci sırada, başın bir demetinin sağ bacağında bir blokaj yapılır ve başka bir kalp patolojisi ile bağlantısı yoktur. Paketin sol demetinin posterior dallanmasının bloke edilmesi, izole bir patoloji olarak nadir olarak görülür, çünkü ön ve arka inen koroner arterlerin her ikisinden de sağlanır. Yakın tarihli bilimsel araştırmalar, kalbin iletici yollarının üç kirişli yapısını çürütmüştür; ancak bu kavram bugün hala pratik amaçlarla kullanılmaktadır. Bu teoriye göre, olası tüm intraventriküler blokajlar lokalizasyon ilkesine göre bölünür:

1. Bir kirişin izdüşümünde tıkanma:

* Atriyoventriküler paketin sol ayağının ön dalı boyunca elektrik impulsunun bozulmuş iletimi;

* atriyoventriküler paketin sol ayağının arka dalı boyunca impuls aktarımını bloke etmek;

* paketin sağ ayağının lifleri boyunca iletkenlik işlevinin ihlali.

2. Her iki kirişin blokajı:

* Birleşik blokaj (sol bacağın ön üst dalı ve His demetinin sağ ayağı);

* hemiblocade (sol bacağın arka alt dalı ve onun desteğinin sağ ayağı).

3. Üç kirişin tıkanması.

Dala bacak ayağı blokajının nedenleri

Atriyoventriküler demetin iletken sistemindeki blokaj, hem sağlıklı insanlarda tam iyileşme (O'nun paketinin sağ bacağının engellenmesi) hem de kalp miyokardına organik hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bazı vakalarda, atriyoventriküler ablukanın EKG kaydında tesadüfi bir bulgu olduğu ve hastanın kardiyak patoloji varlığı için yerinde incelemesinin nedeni haline geldiği bilinmektedir.

Kural olarak, elektrik impulsunun ihlali, tipik olmayan bir yapıya (nekroz, skleroz, miyokardiyal defekt) sahip kalp kasında bir odak varlığından kaynaklanır, bu nedenle çoğu vakada, demetin bacaklarında kalıcı tam blokaj kalp kasının organik patolojisinin bir sonucudur.

Paketi demetin abluka altındaki kalp nedenleri arasında, ortaya çıkma sıklığında lider pozisyonlar vardır: kriz seyrine eğilimi olan hipertansif hastalık , akut koroner yetmezlik ve transmural miyokard infarktüsü , hipertrofik ve dilate kardiyomiyopati biçimleri ve kalp hastalıklarının tedavisinde cerrahi yöntemler kullanılması.

İki kirişli blokajların başlangıcına ve hastanın aort kapak patolojisine (konjenital aortik defekt) bağımlılığının yanı sıra aortik kemer koarktasyonu da güvenilir şekilde ispatlanmıştır.

Ablukanın ortaya çıkmasında önemli olan, vücuttaki elektrolit dengesi durumudur. Bu nedenle, kandaki sodyum seviyesinde bir araya gelen azalmayla birlikte hiperkalemi ve hiperkalsemi, kardiyak aktivitenin ritmini bozan herhangi bir formun gelişmesinin provokatörü haline gelebilir; bu, onun paketi bacaklarındaki blokaj da dahil.

İyatrojenik oluşumun atriyoventriküler demetinin bacaklarında ayrı ayrı bir blokaj var (ayrı ayrı ilaç gruplarının uygulanmasından sonra blokaj belirtileri görülüyor - antiaritmik, diüretik ilaçlar ve kardiyak glikozitler).

Atım demetinin iletim yolları boyunca darbenin bozulmuş iletiminin gelişimi için temel patojenetik mekanizma, ödem, nekroz izleyen skleroz, refrakter dönemin eksitabilitesi ve süresindeki değişiklikler ve membrandaki potansiyel seviyede bir azalmaya bağlı sıkışma nedeniyle fokal organik lezyonun ortaya çıkmasıdır.

Atleoventriküler paketin bacaklar dördüncü derece ritim sürücülerinden dolayı, iletim sisteminin liflerinin tıkanıklıkları, ritmin ve rahatsızlık verici duyumların eşlik etmez; yani, sinüslerin aksine dakikada dakikada 30 pals üretemezler. Atriyal düğüm, 1 dakika boyunca 80 darbe üretir. Bu ya da atriyoventriküler paketin dallanması bloke edildiğinde darbeler, Purkinje liflerinin iletken yolları boyunca dakikada 20 palsa kadar yavaş bir frekansta üretilir ve yayılmaya başlar. Bu koşullar hastanın yaşamını tehdit etmez, ancak hastalığın uzun sürmesi beyindeki beyin yapılarına kan akışının bozulması nedeniyle beyinde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana getirir.

Paket dal bloğunun belirtileri

Hastalığın gidişinde üç tip ablukaya ayrılır: kalıcı, geçici (blokajlar değişmemiş intraventriküler iletimle dönüşümlü olarak) ve dönüşümlü (EKG değişiklikleri birinin blokajı için, daha sonra ikinci bacak için belirlenir).

Kalp aktivitesinin ritmini bozan bu durum, intraventriküler blokaj kategorisine atıfta bulunur, bu nedenle ritm ve kalp atış hızlarında büyük çaplı ihlaller gözükmemektedir. Atriyoventriküler demetin bacaklarında tıkanıklık çeken hastalar çoğunlukla, hastanın ilk muayenesinde doğru bir ön teşhis koyulmasına izin vermeyen nonspesifik şikayetler ortaya çıkarır: baş dönmesi ve kısa süreli bilinç bozukluğu, nefes darlığı hissi, verimlilik azalması ve hızlı yorgunluk.

Hasta kardiyovasküler patolojinin arka planına karşı gelişen His demetinin sol ayağının tıkanması durumunda, hastalar belirli nazolojik formların (kardiyalji veya angina tipik saldırıları, kalp yetmezliği semptomları) karakteristik şikâyetleri sunar. Böyle bir durumda kalbin vuruşuyla, kalp donukluğunun genişlemesi belirlenir ve abluka abdesti işareti, kalpte solunum evrelerine bağlı olan II tepesinin bölünmesidir.

Kan ve idrarın laboratuarda incelenmesinde herhangi bir değişiklik saptanmaz; yalnızca hormonal durum muayenesi, demet paketinin ablukasının ekstra kardiyak özelliklerini belirlemeye olanak tanır.

Holter EKG monitörizasyonu mide-barsak blokundan şüphenilen bir hastayı araştırmak için zorunlu bir araçtır. Bu yöntem, paket demetinin bir blokaj biçiminin karakteristiği olan EKG'deki değişiklikleri belirlemeye değil, aynı zamanda abluka döneminde hastada ortaya çıkan klinik belirtilerin kaydedilmesine olanak tanır. Düzgün bir şekilde yürütülen Holter gözlemi için zorunlu bir koşul, hastayı kendi hisleriyle sürekli gözlemlemek ve tüm değişiklikleri ve oluşum zamanlarını kaydetmektir. Böyle bir günlüğü muhafaza etmek bazı vakalarda, ablukanın nedeninin belirlenmesini mümkün kılar, ki bu da ortadan kaldırılması kardiyak aktivitenin ritminde bir bozukluğun oluşumunu önlemeye yardımcı olur.

EKG kaydı, atriyal-ventriküler paket blokajının güvenilir semptomlarını ortaya koyamamış bir durumda, hastanın kardiyak iletim sisteminin durumunu değerlendirmek için transözofageal elektrofizyolojik bir çalışma yapması gösterilir.

Şiddetli klinik semptomların olmamasına rağmen, Hisnus demetinin bacaklarında tıkanıklıkların her zaman olumlu bir seyri yoktur ve mevcut kalıcı kronik patolojinin durumunda ölümcül olabilir.

Gysa yığınının bacaklarındaki blokajın sonuçları tam bir ablukayla ortaya çıkıyor ve Morgagni-Adams-Stokes saldırılarının gelişimi ile karakterize edilmiştir. Hastanın yaşamı ve sağlığı için tehlikeli olan bu durumu önlemek için, hastanın bir kalp pilinin implantasyon ürününe sahip olması önerilir.

Paketin sağ ayağının tıkanması

Paketi demet ablukasında görülen genel yapıda, sağ bacağın blokajı% 4.5'e kadar çıkmaktadır; bunların arasında çoğunluk hastalar akut koroner yetmezlik atakları bulunan iskemik kalp hastalığına yakalanmış ileri yaşlı erkeklerdir.

Atriyoventriküler demetin sağ bacağının blokajında ​​konjenital etyolojik faktörler, demetin demetindeki liflerin gelişmesindeki anormalliklerin yanı sıra damarların normal pozisyonundaki bozukluklardır. Kazanılmış risk faktörleri, organik miyokard patolojisi (iskemik kalp hastalığı, sık sık krizli hipertansif kalp hastalığı, akut miyokard enfarktüsü ve post infarkt kardiyoskleroz ) eşlik eden kronik kalp hastalıklarıdır.

Atriyoventriküler paketin sağ ayağının ablukasının klinik bulguları spesifik değildir ve ablukanın gelişimini tetikleyen ana kardiyak patolojiyi büyük oranda karakterize eder. Hastanın paketin sağ bacağının engellenmesi için yapılan ilk muayenesinde, His, ventriküllerin asenkron kontraksiyonuna ve aortik ve pulmoner kapakların aynı anda kapatılmamasına bağlı olarak II sesinin tüm oskültatif noktalarda bölünmesi ile gösterilir. İkinci tonun bölünmesine ilaveten inspirasyon sırasında yoğunlaşması da kaydedilir çünkü bu periyot boyunca pulmoner valfin kapaklarının kapanmasının fizyolojik yavaşlaması gerçekleşir.

Atriyoventriküler demetin sağ bacağını ablukayla tedavi eden bir hastanın taktiklerini belirlerken, akut kardiyak patolojinin varlığı veya yokluğuna dayanmalıdır. Dolayısıyla, akut miyokard enfarktüsü arka planına karşı geliştirilen blokaj ile bir hastanın bir kalp hastanesine acilen kabul edilmesi zorunludur. Paketin sağ bacağının engellenmesi tamamen sağlıklı bir genç insanda gelişmişse, bu durum komplikasyonları nadiren provoke edip hastanın yaşamı için olumlu öngörülere sahip olduğu için tıbbi tedavi gerektirmez.

Herhangi bir durumda, eş zamanlı bir kardiyak patoloji olsa bile, sağ bacak blokajı geçiren bir hastanın ömrü için prognoz atriyoventriküler demetin sol ayağına göre daha elverişlidir çünkü bu ablukanın neredeyse hiçbir zaman tam bir atriyoventriküler blok haline dönüşümü yoktur.

Sol demet kol bacağının tıkanması

Hisnus paketinin sol bacağının tıkanması hastalığına yönelik risk grubu, 50-70 yaş grubundaki yaşlı kadınlar olup, uzun süre hipertansif kalp hastalığından mustariptir. Sağlıklı yaşlarda genç yaşta, bu ritim bozukluğu pratik olarak ortaya çıkmaz.

Vakaların% 90'ında sol dal bloğu olan hastaların objektif olarak incelenmesi, koordinatsuz ventriküler kontraksiyon, ekshalasyon esnasında artan aort ve pulmoner kapakların düzensiz kapanması nedeniyle bölünmüş ikinci ton ile birlikte ilk tonun uzatılması oskültasyonu eşlik eder.

Atriyoventriküler demetin sol bacağının ön dalındaki elektriksel darbenin engellenmesi, sol ventrikül projeksiyonunda miyokard kalınlığının artmasıyla (interventriküler septum patolojisi, miyokard enfarktüsü, enfeksiyöz kaynaklı miyokardit , konjenital ve aortik kapak defektleri) eşlik eden hastalıklarda ortaya çıkmakta ve ilerlemektedir. Bu blokajın sonucu olarak dürtü yan duvara iletilmemekle birlikte "aşağıdan yukarıya" yayılır. Böylece, öncelikle sol ventrikülün arka duvarının uyarılması meydana gelir ve yanal ve ön duvarlar gecikme ile heyecanlıdır.

Atriyoventriküler demetin sol ayağı blokajı, tam atriyoventriküler blok, ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon başlangıcının baş provoke edilmesidir ve vakaların% 70'inde ölümcül olduğu için bu ritim bozukluğu hastanın ömrü boyunca olumsuzdur.

Eksik paket blok paketi dal

Bacağın eksik bacak blokajının gelişim mekanizmasını değerlendirmek için kalbin iletim sisteminin özellikleri dikkate alınmalıdır. Atriyoventriküler demet geniş boyutlara sahip olduğundan, iletim bozukluğu sadece Hisnia demetinin sağ veya sol bacağına ait liflerin bir bölümünde görülebilir ve bu durumda elektrokardiyografide tam olmayan intraventriküler blokaj bulguları ortaya çıkar.

Paketin sağ demetinin eksik kalan blokajı ile tam bloğun eksikliği arasında karakteristik bir fark, QRS kompleksinin bu ventriküler kompleksin belirgin şekilde genişlemesi yokluğunda V1-2 derivasyonlarına bölünmesidir.

Atriyoventriküler demetin sol bacağı iki dalıdır, bu bağlamda, bu bacağın eksik bir şekilde bloke edilmesi dalların birinde elektrik çarpmasının ilerlemesinin ihlalidir. Paketin sol grubunun hangi dalı bloke edildiğini belirlemek için, II standart kurşun EKG'de kalbin elektrik ekseninde bir sapmanın varlığını değerlendirmek gerekir (belirgin bir levogram ön dalın blokajını, elektrik ekseninin sağa sapması posterior dalı abluka altına almanızı ispatlamaktadır).

Paket demetinin tamamlanmamış ablukasının klinik bulguları azdır ve hastanın objektif muayenesi ile osukültürel bir değişiklik saptanmaz.

Paket kol bacaklarının komple blokajı

Bacağın sağ bacağının tamamen engellenmesi sonucunda ventriküler miyokardın sistolik uyarımının normal seyri bozulur. Böylece, interventriküler septumdan uyarma yalnızca sol ventrikülün kalp kasına iletilir ve bu durumda nabzın aktarımı diğer iletken yollar (Purkinje lifleri) boyunca gerçekleştiğinden gecikme ile uyarı sağ ventriküle iletilir.

Sağ ventrikülün böyle anormal uyarımı, sol ventrikül uyarımının durumunu yansıtan S dalgasının değişmeyen bir değeri ile V1-2 derivasyonlarındaki ventriküler kompleksin genişlemesi olarak elektrokardiyografi ile yansıtılır. Dürtü sağ ventriküle aktarımındaki gecikme, sağ torasik derivasyonlarda T dalgasının olumsuzluğu şeklinde EKG kaydına da yansır.

Paketin doğru demetinin eksiksiz olarak kapatılması için temel belirleyici kriter, büyüklüğü 0.12 s'den fazla olan II standart kurşun QRS toplama ventrikül kompleksindeki artıştır.

Pakette sol bacağın tıkanmasının patogenezi aynıdır, yani, interventriküler septumdaki uyarıya yalnızca sağ ventrikül vasıtasıyla ulaşılır; buradan da Purkinje fiber ağı vasıtasıyla elektrik impulsu kalbin sol ventrikülünün kalp kasına aktarılır.

Bu durumda tüm elektrokardiyografik değişiklikler sol torasik derivasyonlara kaydedilir (QRS toplam kompleksinin ikinci standart yolda genişlemesi, ST segmentinin uyumsuz depresyonu).

EKG'deki deste paketinin bloke edilmesi

Hastanın başlangıçta tedavi edildiğinde, sıklıkla EKG teşhisi, enstrümantal muayene için tek etkin yöntem haline gelir ve bu, kişiye başlangıçta tedavi edildiğinde HıSNİ demetinin bacaklarında bir blokajın varlığı hakkında bir sonuç çıkarılmasını sağlar. EKG kalıp değişikliklerinin ortak belirtileri vardır ve her bir ablukaya özgü özellikler vardır. Elektrokardiyografi kayıtlarının çözülmesi için zorunlu koşullar, tüm derivasyonlarda QRS kompleksinin genişliğinin ve şeklinin değerlendirilmesi ve QRS kompleksinin bir bölünme olduğu torasik derivasyonların tanımlanmasıdır.

Atriyoventriküler demetin sol ayağının üst dalının tıkanma işaretleri:

- Elektrik ekseni sola doğru% 45'ten daha az olmayan sapma kriterleri;

- QRS kompleksinin 0,9-0,11 s genişlemesi;

- Standart lead'lerde qR, rS / r tipi spesifik ventriküler komplekslerin varlığı;

- Göğüs uçlarında genlik R azalır ve derinlik S artar.

Damanın sol ayağının arka alt dalının blokajı için, aşağıdaki EKG impuls iletimi bulguları karakteristiktir:

- II derivasyonuna kıyasla III derivasyonundaki R dalgasının artmış amplitüdü, kalbin elektrik ekseninin% 90'dan fazla keskin bir sapmasına işaret eder;

- QRS kompleksinin hafifçe genişlemesi (0.11 s'den fazla değil);

- III ve aVF'deki diş Q genişliği 0,04 saniyeden daha az yol açar;

- I ve AVL'de derin bir dişin varlığı rS dalgasının oluşumu ile sonuçlanır.

Paketin sol grubunun tam blokajı, EKG kayıtlarında daha önemli değişikliklerle karakterize edilir:

- QRS kompleksinin 0.12 saniyeden fazla keskin bir genişlemesi;

- I, aVL ve V6 bölgelerinde S ve Q dişlerinin eksik olması, R dalgasının tırtıklı bir tepe noktası ile aynı anda genişlemesi ile sonuçlanır;

- III, aVF ve V2 iletkenlerindeki kompleks rS ve QS oluşumu;

- I, aVL ve V6 bölgelerinde T dalgası ve segment ST ve baskın R dalgasının eğik bir depresyonunun tanımı, V1-2 kablolarındaki ST segmentinin uyumsuz bir şekilde dik yükselmesiyle sonuçlanır.

Tamamlanmamış bir blokaj ile eksiksiz bir blok arasındaki tek fark, ST segmentinde ufak bir değişiklik ve QRS kompleksinin hafifçe genişlemesi.

Paketin sağ demetinin tamamen tıkanması için tanısal elektrokardiyografi kriterleri şunlardır:

- QRS kompleksi ile 0.12'ye;

- rSR tipi ventriküler kompleksin V1-2, aVF ve III uçlarındaki kayıtlar;

- diş S'nin genişlemesi ve aVL, I ve V6 derivasyonlarındaki diş R genişliğindeki prevalansı;

- ST segmenti depresyonu V1-2'de T dalgasının eşzamanlı olarak reddedilmesi ile sonuçlanır;

İki-kirişli blokajların, kendi karakteristik elektrokardiyografik değişiklikleri vardır, bu da Gys demetlerinin her birindeki nabızın iletkenliğinin ihlal edilmesiyle sonuçlanır.

Sol bacağın ön dalı ile atriyoventriküler demetin sağ ayağının iki ışınlı bir blokajıyla aşağıdaki elektrokardiyografik bulgular gözlemlenir:

- elektrik ekseninin keskin sola sapması;

- QRS kompleksinden 0.12'den fazla uzatma;

- ST segmentinin V1-2 eğri depresyonu, T dalgasının rSR tipinde bir ventriküler kompleks oluşumu ile eşzamanlı olarak reddedilmesine neden olur;

- rS kompleksinin oluşumu ile II, III ve aVF yollarındaki S dalgasının derinliğinde bir artış.

Ablukanın sol bacağın ve sağ bacağın posterior dallanmasında lokalizasyonu da karakteristik EKG kayıt değişikliklerinin bir kombinasyonu ile eşlik eder:

- elektrik ekseninin keskin sağ sapması;

- QRS kompleksinden 0.12'den fazla uzatma;

- ST segmenti depresyonu V1-2'de T dalgasının eşzamanlı olarak reddedilmesi ile sonuçlanır;

- D dişinin derinliği aVL'deki dişin derinliğinden daha büyüktür ve ben öncülük eder.

EKG kayıt kodunu çözerken, saptanan değişiklikleri dikkatli bir şekilde değerlendirmek ve bunları hastanın klinik semptomlarıyla karşılaştırmak gereklidir çünkü bazı durumlarda, demet paketinin iki ışınlı bir blokajı EKG'de akut transmural miyokard enfarktüsü bulguları taklit edebilir.

Dal demeti ablukasının tedavisi

Çoğu durumda, Gysa atriyoventriküler demetinin bacaklarında tıkanıklık, elektrokardiyografi kayıtlarında tesadüfen bulunan bir bulgudur ve kalp kasının brüt organik lezyonu ile birliktedir, bu patolojiye spesifik bir tıbbi ve cerrahi tedavi yoktur.

Özellikle aralıklı olarak gerçekleşen kişilerin bacaklarından birinin tıkanma belirtileri olan insanlar, saldırı sırasında basit kuralları izleyerek kısmi intraventriküler bir blokajın saldırısını ortadan kaldırmaya yardımcı olmaları önerilir:

- Saldırı sırasında fiziksel aktiviteyi tamamen hariç tutmak ve mümkünse birkaç dakika yatay bir konuma getirmek gerekiyor;

- "Ekshalasyon" aşamasında solunumda gecikmenin yanı sıra, derin inspirasyon ve nefes vermeyi değiştiren basit solunum egzersizleri yapılması önerilir. Bu alıştırma abluka işaretlerini kaldırmak için birkaç dakika sağlar.

Nöbet sayısını azaltmanın yanı sıra hayatı tehdit eden atrioventriküler bir blokaja dönüşmesini önleyici önlem olarak, belli sayıda diyet ve diyet kurallarına uyulması önerilir:

- sekiz saatten az olmamak koşuluyla zorunlu günlük gece uykusu;

- Kolestrol içeren ürünler ve günlük elyaf yüksek gıdalar tüketimi haricinde yeme davranışının düzeltilmesi;

- Kardiyologa bir yıllık ziyaret ve kontrol elektrokardiyografi ve ultrason muayenesinin geçişi.

Etiyopatogenetik terapi, yalnızca, Hisnus demetlerine yönelik dürtü blokajının provakörü olarak değil, aynı zamanda hastalığın prognozunu ve sonucunu önemli derecede etkileyen kardiyovasküler sistemin otantik olarak kurulmuş arka plan organik patolojisinde kullanılır.

Akut koroner sendrom, transmural miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli ve paketi bacaklarında abluka işaretleri bulunan hipertansif kriz gibi patolojiler, yatarak hastaneye yatışın nitel teşhis için gerekçelendirilmesi ve uygun bir tedavi rejiminin atanmasıdır.

Bülün paketinin yüksek tansiyonun arka planına karşı bloke edildiği bir durumda, miyokard yükünü azaltmak için kombine eylemin antihipertansif ajanları kullanılması önerilir (günde bir kez 25 mg'lık bir dozda Kaptopres ve ardından günde sabah 12.5 mg'lık bir bakım dozajına geçiş).

Jipomun atriyoventriküler demetinin blokajı olan hastalarda kalp kası iletiminin fonksiyonunu iyileştirmenin yanı sıra, miyokarddaki organik hasarın daha fazla korunması için profilaktik olarak, miyokarddaki metabolik süreçleri iyileştiren bir ilaç kullanmayı önerilir (günlük 0.5 g Mildronat, Riboxin 200 mg Günde 3 kez, günde en az 1.5 ay süren Trimetazidin, günlük 40 g dozda).

İlaç tedavisinin atanması, sadece ilaç paketinin arka planında (ablukanın "dozaj biçimi" olarak adlandırılan) onun desteğinin bacaklarında ablukanın başlaması dışında mümkündür.

Bu durumda daha az etkili, kardiyovasküler ve sakinleştirici etkisi olan geleneksel tıp ürünleri (sabah 10 damla al üçtağının alkol tentürü ve vadiye çiçeklerin mayıs lilyası) daha az etkili değildir.

Ameliyat yönteminde demet dal blokajı, Morgane-Adams-Stokes ataklarının sık olduğu malign progresif seyir ve tam atriyoventriküler blokaj riski ve kalp atış hızı üreteci olarak kalp pili takılması durumunda uygulanır.