Kalp ablukası


блокада сердца фото Kalbin blokajı, kardiyak sistemin dürtüleriyle ilişkili patolojik bir süreçtir. Ortaya çıkması için substrat kalp hastalığı olduğu için kalbin tıkanması çok yaygın bir fenomendir. Annenin rahmında kalbin blokajları gelişebilir ve edinilmiş, kalıcı ve geçici. Kalbin bazı engeller kendilerini gösterebilir ve diğer hastalıklar altında "maskelenmeyebilir".

Kalbin tam blokajı, ritmin üstündeki sürücülerden gelen uyarımın sona erdirilmesi ile karakterizedir.

Eksik kalp tıkanıklığı, iletken bir sistem tarafından dürtüler tutulduğunda oluşur. Kalbin tam bir blokajı olduğunda, kalp pilinin işlevi alttaki düğümü ele geçirdiği için asistol yoktur. Sonuç olarak, kalp kasılmaları sayısı azalır ve kalp durması meydana gelmez. Bununla birlikte, çoğunlukla bu telafi edici çalışma kalp yetmezliğine neden olan yetersizdir.

Kalp yetmezliği nedenleri

Kalbin ablukasının nedenini anlamak için iletken sistemin yapısını anlamak gerekir. Bir dürtü üreten en önemli oluşum sinüs düğümüdür. Sağ atriyumun üst kısmında, içi boş damarların atriyumuna giriş alanlarının arasında bulunur. Sinüs düğümünde iki tür hücre bulunur: P darbesi üreten hücreler ve sinüs düğümünün çevresine yerleştirilmiş T hücreleri, darbe iletimi işlevini yerine getirir. Normalde dakikada bir 60-80'lik bir sinüs düğümlü darbelerin oluşma sıklığı.

Sinüs düğümünden, dürtü birkaç yoldan atriyuma dağıtılır. Ön yol veya Bachmann yolu, sağ ventrikülün ön duvarına uyarı yapar ve atriyal septuma atriyoventriküler düğüme giden bir dala ve sol atriyuma çıkan bir dala bölünür. Orta yol veya Wenckebach yolu, interatriyal septumdan geçer. Sırasıyla postür yolu olan Torrel yolu, atriyum arasındaki septumun alt kenarı boyunca, atriyoventriküler düğüm noktasına geçer ve liflerin sağ atriyal duvara yayılması ile sonuçlanır. Normal ivme yayılımı, en kısa oldukları için Bachmann ve Wenckebach yolları boyunca gerçekleşir.

Uyarılma hareketindeki bir sonraki "hedef", atriyoventriküler düğüm veya Ashot-Tavar düğümüdür. Atriyal septumun sağ alt sağ atriyumundadır. Bu oluşumun asıl görevi, atriyumdan gelen dürtüleri elemektir. Sonuçta, sinüs düğümünde atriyumdan gelen her impuls oluşmaz. Bunların oluşumu atriyumun bazı bölümlerinde meydana gelebilir. Ve ayrıca atriyoventriküler düğüm, dakikada 200'den fazla frekansta bir sinüs taşikardisi ile tüm darbelerden geçmez. Atriyoventriküler ünite, H'nin paketi ile birlikte, dakikada 40-60 sıklıkta bir uyarılma oluşturabilir.

Gysus paketi atriyoventriküler düğümden (AV düğüm) kaynaklanır. İki kısımdan oluşur: kontraktil miyokardla temas etmeyen ilk bölüm ve uyarıların ventriküllere daha fazla iletilmesine katılan dallanma kısmı.

O'nun destesinin sol ve sağ bacakları ventriküllere gönderilir. Kalbin sol bacağı ön ve arka olmak üzere iki dal oluşturur. Kalbin bacaklarında dakikada 15-40'lık bir frekansla uyarılma yeteneğine sahip otomativ lifler vardır.

Purkinje lifleri, kalbin iletim sisteminin nihai dallarıdır. Bunlar ventriküllerin tüm miyokardına nüfuz eder.

İleti bozukluklarının bir sonucu olarak kalbin blokajı ortaya çıkabilir.

Tüm kalp tıkanıklıkları şunlara ayrılır:

1. Sinoaurikulyarnuyu ablukası;

2. Atriyumun içindeki blokaj;

3. atriyoventriküler blokaj;

4. ventriküler blokaj;

5. Kalbin bacaklarının engellenmesi (Ayak bacakları).

Kalbin blokajı genellikle işlevsel ve organik lezyonlara neden olur. Organik lezyonlar, fokal veya yaygın kardiyoskleroz, kardiyomiyopati , miyokardit, kalpteki iletim sistemi ile ilişkili miyokard sistemik lezyonları, amiloidoz, sarkoidoz , tümörler, nöromüsküler hastalıklar, tirotoksikoz , diabetes mellitüsü olmak üzere miyokard enfarktüsüdür.

Enfeksiyöz hastalıklar, zehirlenmeler, aşırı dozda kardiyak glikozitler, novokainamid, kinidin ile kalp tıkanıklığı ortaya çıkabilir.

Bazen bir kalp bloğu konjenital olabilir. Örneğin, 3. derece atriyoventriküler blokaj, 25.000 yenidoğanın 1'inde ortaya çıkar.

Kalbin sağ bacağının tıkanması

Kalbin blokajı, paketin sağ bacağının bir blokajı olarak gerçekleşebilir. Kendini gecikmeli uyarılarda veya sağ bacağın etkisi alanında uyarı yapılmadığında gösterir. Çoğu zaman, kalbin bacaklarındaki tüm tıkanmalar, çeşitli kalp kusurları, kardiyoskleroz, miyokard enfarktüsü, hipertansif hastalık , miyokardit bulunan hastalarda görülür .

Kalbin blokajı paroksismal supraventriküler taşikardi, miyokard enfarktüsü gelişimi eşlik edebilir. Erkeklerde 40 yıl sonra sık gözlenir.

Kalbin sağ bacağının tıkanması, elektrokardiyografinin belli endikasyonlarıyla karakterizedir. Böyle bir yenilgi çok nadirdir ve tüm blokajların% 0.15-0.2'sinde gerçekleşir. Genç yaştaki hastalarda kalbin sağ bacağının ablukaya alınması durumunun% 50'si kalp rahatsızlığı ile ilişkili değildir.

Kalbin sağ bacağındaki tıkanıklıkların klinik görünümü, eğer Hisnus demetini tamamen ablukaya almadan gelişirse semptomatik değildir. Hastanın yakınması, altta yatan hastalığın arka planına karşı ortaya çıkmaktadır. Tanı, standart bir elektrokardiyografik çalışma olan Holter monitorizasyonu ile gerçekleştirilir.

Kalbin sol ayağının tıkanması

Kalbin sol bacağının engellenmesi tamamen veya kısmen olabilir. His demetinin sol ayağının tam blokajları% 0.5-2, ve 50 yıl sonra - kalp bloğu vakalarının% 9'unda görülür. Kalbin sol ayağının ön dalı blokajı, olguların% 1-4.5'ini, posterior dalı -% 0.1 olarak açıklıyor. Patolojik süreçler sol branşın dallarından birine, belki de tamamen bir ablukaya neden olabilir.

Sol bacağın tıkanıklıkları sağ bacağın tıkanıklıkları ile kombine edilebilir ve böylece ventriküllerin tam bir blokajı oluşur. Genellikle, O'nun paketinin sol ayağının tıkanıklıkları, altında yatan hastalığın hemodinamik bozukluklarını arttıran miyokard infarktüsü eşlik eder. Belirtiler ana patolojiye karşılık gelir. Hasta, retrosternal ağrıya yakından şikayet eder ve nitratları aldıktan sonra durmaz. Hastaya ölüme, zayıflığa, yapışkan yapışkan terlemeye karşı korku hissi eşlik eder. Hastaneye kaldırıldığında kalp krizi belirtileri tespit edilir.

Kalp atışı kalp bloğu

Kalbin ventrikülünün tıkanması altındaki atriyoventriküler bileşkenin blokajı demektir. Atriyoventriküler kalp bloğu üç derece olabilir.

Kalbin tam blokajı üçüncü dereceye ait atriyoventriküler blokaja karşılık gelir. 1. derece abluka, insanların% 0.45-2'sinde, 60 yaşın üstünde -% 4.5-14.4 - 70 yıl sonra -% 40 oranında gözleniyor. Üçüncü derece ventriküllerin en sık görülen bloğu, atriyoventriküler bileşke bölgesinde miyokard enfarktüsü arka planına karşı ortaya çıkar. Tüm AV-blokajları, doğumdan önce doğan ve edinilenlere ayrılmıştır. Akış ile akut, geçici ve kronik olarak bölünürler. Dürtü iletiminin şiddeti birinci derece AV-blokajlarına, II dereceyi Mobitz I, II. Mobitz, yüksek derece ve III derece olarak bölünmüştür. AV blokajının klinik tablosu asemptomatik olabilir, EKG'de tesadüfi bulgular vardır, bayılma gelişir, koroner kalp yetmezliği kötüleşir, kalpte duraklamalar ve düzensizlikler hissedilir.

Kalp blokajı tedavisi

Tüm antiaritmik ilaçlar birkaç sınıfa ayrılır. Birinci sınıf sodyum kanallarını bloke eden ilaçları içerir.

Sınıf IA ilaçlar içerir Quinidine, Novokainamid, Rhythmelen.

Sınıf IB ilaçların lidokain benzeri bir etkisi vardır: Lidokain, Difen.

IC sınıfının hazırlıkları, Ritmonorm, Enkainid, Giluritmal gibi keskin bir sodyum kanal blokajına neden olur.

II antiaritmik ajan sınıfı, beta blokerleri içerir: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.

Üçüncü sınıf ilaçlar potasyum kanallarını bloke eden ilaçlardır: Amiodarone, Nibentan, Sotalol.

Sınıf IV antiarritmik ilaçlar, kalbin iletim sistemi üzerinde üzücü etkisi olan ilaçlardır. Bu ilaçlar Verapamil ve Diltiazem. Ancak tüm bu ilaçlar kalp bloğunun saldırısını durduramaz ve hatta bazen bu itki iletimine neden olabilirler.

Her tür kalp bloğu tedavi ve hastaneye kaldırma gerektirmez. Sinatosel kalbinin blokajı, sinüs düğümünden atriyuma yapılan dürtülerdeki bozukluklarla kendini gösterir. Hasta kalbin işinde bir mola hissediyor, bu durumda bir bradikardi var.

Sinoatriyal kalp bloğunun tedavisi sinüs bradikardisinde olduğu gibi yapılır. Kalp blokajının derecesine bağlı olarak ilaçlar reçete edilir. Tamamlanmamış sinoatrial blokajlarla (I-II derece) hasta solma, kalp yetmezliği, kulak çınlaması ve baş ağrısı şikayetinde bulunur. Kalp III evrenin ya da kalbin tam blokajının bloke edilmesi acil terapi gerektirir, çünkü bu durumda gelişen bradikardi tüm organların ve dokuların kan sağlanması için yetersizdir. Kalbin tamamlanmamış blokajı ile, intravenöz olarak 1.0 ml'lik bir dozda Atropin% 0.1 solüsyonu kullanın. Bu ilacın toplam dozu, kg başına 0.04 mg'ı aşmamalıdır. Dakikada 8 damla bir oranında fizyolojik çözelti içinde seyreltme ile intravenöz 1 ml'lik bir dozda Alupent% 0,05 solüsyon.

Eksiksiz bir kalp bloğu geliştiğinde veya üçüncü derece bir sinoatrial abluka varsa, daha agresif terapi önerilir: Dakikada 5-10 μg / kg dozda dopamin. bir glikoz solüsyonunda% 5 seyreltildiğinde, uygulama oranı dakikada 10-20 kap şeklindedir. Taşikardi ventriküler fibrilasyona kadar gelişebileceğinden, dopamin uygulaması EKG kontrolü ile birlikte yapılmalıdır. Dopamin yerine konsantrasyonu% 0.1 olan Adrenalini 250 ml% 5 glikoz solüsyonunda 1 mg'lık bir seyreltiyle dakikada 10-20 kap oranında kullanabilirsiniz. İlaç tedavisinin etkisinin yokluğunda, arka planında elektrokardiyostimülasyon yapmak gereklidir. Ardından, bir ritmin yapay sürücüsünün yüklenmesine başvurun.

Klinik belirtileri olmayan 1. derece AV blokajı tedavi gerektirmez. Bazen yüksek kategorideki atletlerde kalbin böyle bir abluka oluşması.

AV blokajı II derece Mobitz tipi I klinik semptomlar yoksa ilaç tedavisine ihtiyaç duymaz. Hemodinamik bir ihlal varsa, 1 ml'lik bir dozda Atropin% 0.1 solüsyonu atayın. Atropin etkisiz ise, kardiyostimülasyon buna karşı yapılır.

Kalp bloğu miyokard enfarktüsü arka planına karşı ortaya çıkarsa dokularda adenozin antagonistlerinden Adenofilin veya Eufillin türetilen adenosin aşılır. İkinci derecede engin bir blokaj hastanın izlenmesini ve iletkenlik geliştirici maddelerin alınmasını gerektirir.

Kalbin tam bir blokajıyla, aşağıdaki endikasyonlar için kalp pacing'i kullanılır: akciğer ödemi, arteriyel hipotansiyon, aritmojenik çökme ile ortaya çıkan akut kalp yetmezliği; miyokardiyal iskeminin ortaya çıkması veya şiddetlenmesi; bayılma saldırıları, özellikle istirahatte; resüsitasyon sırasında abluka geliştirilmesi; Akut bir hastalığın sonucu olarak abluka. Diğer durumlarda, farmakoterapi kullanılır. Bazı ilaçlar kalbin abluka altına alınmasını durdurabilir, bazıları ventriküler ritmin hızlı bir şekilde artmasına neden olur. Fakat bu fonların amacı istikrarlı hemodinamiği sağlamaktır.

İlaç almadan önce iletkenliği yavaşlatan preparatları iptal etmeniz gerekir. Bunlara beta blokerler, kardiyak glikozitler, potasyum preparatları, kalsiyum kanal blokerleri dahildir.

Tedavideki bir sonraki adım, antikolinerjiklerin atropin verilmesidir: Atropin, intravenöz olarak 1 ml'lik bir doz ile% 0.1 konsantrasyonda, ancak 0.04 mg / kg'dan fazla olmamaktadır. Adrenomimetikler veya adrenalin reseptörlerinin uyarıcıları, kalbin blokajında ​​o kadar etkili değildir. Miyokard oksijen tüketimini arttırır ve daha ciddi bir aritmi gelişimini teşvik eder. Bunların kullanımı, sadece kalp uyarma olasılığı yoksa haklıdır. Dakikada kg başına 5-20 mkg dozunda dopamin. damla damla dakikada 10-15 damla bir hızda verilir. Adrenalin -% 0.1 - 1 ml intravenöz olarak. Ancak Dopamin ve Adrenalin gibi ilaçlar umutsuzluk terapisi. Bu nedenle, diğer ilaçların kullanılması tavsiye edilir: 1 ml'lik% 5'lik bir IV ve / veya Alupent çözeltisinin 1 ml'lik bir dozunda 200 ml'lik fizyolojik çözelti içerisinde çözündürülmüş 1 ml-% 0.05'lik bir solüsyonda 8'lik bir dozda eritrinin kullanılması Dakika düşer. Dakikada 20 kap oranında 250 ml glikoz başına 1 ml'lik bir dozda,% 0.5 ve% 1 izoproterinol uygulamak mümkündür.

AV blokajı, potasyum tutucu bir diüretik durumunda kontrendike değildir. Hipotiazid, günde bir kez 100 mg'lık bir dozda 3-5 gün süreyle verilir. Sodyum bikarbonat,% 4'lük bir çözeltinin 100 ml'lik bir dozu içinde intravenöz olarak verilir. Ventriküler fibrilasyon oluşabileceğinden, soda yavaş yavaş 30 dakika içinde uygulanmalıdır.

Uzun süre bayılma halinde, aşırı kalp bölgesinde sıkıştırılmış bir yumruk ile 2-3 vuruş sarsıntıyla ve dolayısıyla kalp masajı yapılır ve bunu takiben elektrikli kardiyak stimülasyon yapılır. Baygınlık ataklarının sürekli olarak başlaması durumunda kalıcı kalp pilleri kullanılır.

AV blokajının ana yöntemi cerrahi tedavidir. Yüksek lokalizasyon blokajlarının sabit olduğu gerçeğini göz önüne almalı ve iletken sistemin alt kesimlerinde kalp tıkanıklığı gelişme eğilimindedir. Kalıcı bir pacemaker kurulumu için endikasyonlar sınıflara ayrılmıştır. Birinci sınıf aşağıdaki koşulları içermektedir: kalp hızı dakikada 40 atımdan daha az olan, aritmi, asistol ile 3 saniye boyunca, semptomatik bir bradikardi ile kombine ediliyorsa, üçüncü derece AV blokajı veya herhangi bir seviyedeki II derece blok düzeyini hızla ilerletme. Ayrıca, endikasyonların birinci sınıfı, AV düğümünün kateter ablasmanından sonra, AV bağlantısını içeren nöromüsküler hastalıklar, bradikardi ile AV blokajı sonrası durumdur.

Sınıf IIa III asemptomatik asemptomatik kardiyak arresti içerir. uyanıklık durumunda, özellikle kalp sınırlarının genişlemesi ve sol ventrikülün kararlı olmayan fonksiyonuyla dakika başına ortalama 40 kalpte ortalama kalp hızında menşe konumuna bakılmaksızın. Bu sınıf, II ve I tipi Mobitlerin asemptomatik AV blokajının yanı sıra I ve II derece şiddetli blokajı içerir.

Sınıf IIb, yetersiz sol ventrikül fonksiyonu olan hastalarda AB blokajı I derece ve hemodinamik yetmezlik belirtileri, herhangi bir st. AV blokajı ile nöromüsküler hastalıklar içerir.

Miyokard enfarktüsü geçiren hastalara, II - III derece kararlı bir abluka ile kalp pili takılır. AV blokajının II - III üssünün tezahürü ile birlikte. miyokard enfarktüsü akut döneminde geçici bir kalp pilinin girişi gösterilmiştir. Tekrarlanan bir iletim bozukluğunun oluşması ile bağlantılı olarak, kalıcı bir pacemaker kurulumu ertelenmelidir.

Kalbin kalpte iletme bozukluklarının tedavisi, hastaneye yatış endikasyonlarının tanımlanmasıyla başlar. Gerekirse, antiaritmik tedavinin seçimi ve planlı pacemaker hastası hastaneye kaldırılmalıdır. Tedavi elektrolit bozukluklarının düzeltilmesiyle başlar. Kardiyak glikozitler, beta-adrenobloklar, kalsiyum kanal blokerleri, kinidin, novokainamid, rythmelin, ritim monomu terk edilmelidir.

İlaç tedavisi, 1 draje 3-4 r için Bellooid atanmasını içerir. d) Atropin benzeri bir etkiye sahiptir ve bradikardiyi hafifletir. Kontrendikasyon, glokomdur. 0.1 g 2-3 r dozunda teofilin. d Kalp sesini geliştirmek için kullanılır. Yemeklerden önce 8 saatte bir 25 mg'lık bir dozda allapinin. Blokajlı hastaların çoğunda, panik ataklar ortaya çıkar ve bunlar, 5 mg 2-3 r'de tablet formunda klonazepam ile bastırılmalıdır. Bir günde. 3-5 gün içinde. İlacı almadan önce bir doktora danışmalısınız çünkü yan etkileri vardır.

Cerrahi tedavi, iki ve üç kirişleri bloke ederken bir kalp pilinin implantasyonunu içerir. Ayrıca, sürekli uyarıcı için bir gösterge kalp blokajı ile miyokard enfarktüsüdür.

Kalbin iletim sistemindeki bozuklukları tedavi ederken, halk ilaçlarını kullanabilirsiniz. Tedavi için olumlu bir zemin oluşturacaklardır. Bunun için faydalı bitkilerden biri kıkırıktır. 5 yemek kaşığı sırada. l. onun ½ litre su içindeki meyvesi. Mash, meyveleri balla pişirip nihai suyu koydu. ¼ bardak yemekten önce böyle bir kaynatmayı içerseniz durum düzelir.

At kuyruğu kardiyovasküler sistem üzerinde de yararlı etkilere sahip olabilir. İki çay kaşığı kadar bir bardak su içinde demlemek gerekir. 1 yemek kaşığı tüketmek için. Her 2 saatte bir kaşık.

Kediotu kökünün köklerinden bir kerede çorba. kaşık yemekten önce her zaman. Kardiyovasküler sistem hastalıkları için önemli olan sakinleştirici bir etkiye sahiptir.

Dut, yarrow, mısır özü, darbenin davranışını iyi etkiler.

Kalp tıkanıklıklarının tedavisinde önemli bir rol, günün normal rejiminin restorasyonu, yeterli uyku, doğru yaşam şekli, kandaki normal kolesterol ve yağın restorasyonu ile de oynanır. Bu indekslerin normalleştirilmesi ile aterosklerotik süreç gerilemektedir. Sigara içilen nüfusun% 70'inde aterosklerotik lezyon riski sigara içmeyenlerinkinden daha yüksektir. Kardiyo-sklerotik sürecin önlenmesi için miyokardit, kronik enfeksiyonlar, romatizmal ateşin zaman içinde tedavisine başlanması gereklidir.