Servikal Ektopi

эктопия шейки матки фото Serviksin ektopisi , servikal kanalda olması gereken epitelin serviks yüzeyinde varlığıdır. Kelimenin tam anlamıyla "ektopya", "dış" anlamındadır, serviks ile ilgili olarak bu terim onun yüzeyinde servikal kanal silindirik epitelyumun sınırlarını değiştirir ve sonuç olarak, içeride olmak yerine, mukoza servikal kanalının bir kısmı dışarıdadır. Sonuç olarak, uterus serviksinde, mukozanın dış muayeneye erişilebilen sınırlandırılmış bir bölümü vardır, görünüm ve yapıya göre çevredeki epitelden farklıdır.

Tüm dünyada, serviksi epitelinin ektopisi, daha doğrusu - silindirik epitelin ektopisi, uzun yıllar boyunca, jinekolojide en yaygın koşullara aittir. Onun varlığı kadınların% 40'ında teşhis edilir ve jinekolojik patoloji olanlar arasında, her saniyede ektopi bulunur.

Hastalar arasında ektopik serviks ile ilgili birkaç yanılgı söz konusudur; bunlar çürütülmelidir:

- Ektopik, cinsel aktivitenin başlamasından sonra serviks üzerinde görülür. Gerçekten de, ektopi varlığı ancak vajina içine aynalar yerleştirmek ve rahim ağzının bulunduğu bölgede çok zor olan rahim boynu yüzeyini incelemek mümkün olduğunda, görsel muayene ile teşhis konur. Bununla birlikte, boyundaki silikon epitelin bir bölümünü görebilme, ektopinin cinsel yakınlığı kışkırttığı anlamına gelmez; bu durum, kızlarda konjenital ve hormon bağımlı ektopi formlarının varlığı ile doğrulanır.

Ektopik serviks her zaman bir hastalıktır. Ve boyun üzerindeki silikon epitelin bu özelliğinin, örneğin serviksin konjenital ektopisi veya kızların% 11.3'ünde oluşan basit ektopik biçimi gibi fizyolojik norma atıfta bulunabileceği için bu ifade yanlış.

Gebelik sırasında servikste görülen ektopi, doğal hormonal değişikliklerle ilişkili olduğu için fizyolojik durumla da ilişkilidir.

Bir hastalık olarak, komplikasyonlar ile bağlantılı servikalsin kazanılan semptomatik ektopisini düşünüyoruz.

- Erozyon ve serviksin ektopisi - eşdeğer kavramlar. Ayrıca yanlış bir ifade. Serviksin gerçek erozyonu her zaman bir yaranın varlığını, yani serviks kapsayan mukozanın bütünlüğünü ihlal eder. Ektopik bir yaraya değil, boyunda yüzey hasar görmemiştir.

Ektopik serviks doğumdan sonra daima görülür. İstatistikler, tüm teşhis edilen ektopilerin yarısının nullipar (25 yaşın altındaki) genç kadınlara düştüğünü belirtiyor.

- Ektopik tedavi edilmelidir. Serviksin konjenital ektopisi yanı sıra, edinilmiş birinin komplikasyonsuz şekilleri, sadece gözlem yapmak gerekir.

- Ectopy'nin kanserle ilgisi var. Uzun yıllar serviksin ektopisi aslında kanser öncesi süreç olarak sınıflandırılmış, daha sonra kalitesi iyi bir şekilde kanıtlanmıştır.

Edinilmiş ektopenin ortaya çıkmasının pek çok nedeni vardır, ancak daha çok, bulaşıcı inflamasyonun, müköz membranlara mekanik hasarın veya bu faktörlerin ortak etkisinin bir sonucudur.

Ektopik boyun asemptomatik olarak görülür, istisna menstrüasyon ve patolojik leukoray dışında küçük kontakt lekelenmeyi tetikleyebilen serviks geniş ectopia'sıdır. Ektopik hastaların tüm şikâyetleri, sıklıkla eşlik eden bulaşıcı-inflamatuar süreç ( kolpitis , servisit ) veya hormonal işlev bozukluğu ile ilişkilidir.

Silindirik epitelyumun ektopisinin nasıl oluştuğu sorusuna kapsamlı bir cevap mevcut değildir, çünkü aynı provakasyon mekanizmaları tüm hastalarda ektopi görünümüne neden olur.

Görme muayenesinde serviksin ektopisi çeşitli şekil ve ebatlarda kırmızı bir lekenin görünümüne sahiptir. Ektopi bölgesindeki yapısal bozuklukların doğası hakkında daha ayrıntılı bilgi kolposkopik ve sitolojik incelemeyle elde edilir.

Ektopinin konjenital ve komplikasyonsuz şekillerinin tedavisine ihtiyaç yalnızca komplikasyon durumunda ortaya çıkar ve servikal epitelin durumundan sonra ortaya çıkmadan önce düzenli olarak gözlenir.

Herhangi bir ektopik hastalığın karmaşık formu zorunlu tedavinin bir göstergesidir. Sayısız tedavi metodunun temelinde silikon epitelin bir kısmının tahrip edilmesi (tahrip edilmesi) bulunur.

Servikal ektopi nedenleri

Serviksin yüzeyi, vajinal boşluk gibi, düz formdaki epitelyal hücrelerin (çok tabakalı düz epitelyum) birkaç katmanı ile kaplanmıştır. Servikal kanal boşluğu bir müköz tabaka ile astarlıdır, hücreler silindir şeklindedir (tek katmanlı silindirik epitel). Genellikle, bu iki tür epitelin meydana geldiği serviksin alanı, dış farenkste (vajinal boşluk ile bağlantıdan önce kanalın fizyolojik olarak daralması) bulunur. Buna bir dönüşüm bölgesi denir ve basit bir anketle erişilemez. Silindirik epitelyum, servikal boşluğun normal konumunun ötesinde "kaydığı" sırada, ektopik görüntüsünün görsel olarak saptanmasına izin vermek için dönüşüm bölgesini kaydırmaya zorlar.

Servikste ektopi alanının oluşum mekanizmaları tam olarak anlaşılamamıştır. Serviksin konjenital ektopisi büyük olasılıkla, bu farklılaşma boyun dokusunun geri kalan kısmının oluşumunu aştığında, epitelyumun düz ve silindirik bir içine doğru yanlış bir farklılaştırılmasının bir sonucu olabilir. Böyle bir süreç fizyolojik bir devlet olarak düşünülebilir. Ayrıca, çocuklar, küçük kızlar ve ergenlerde dış boğaz dışında silindirik epitelin varlığı, cinsel organların dokularında östrojenik etkinin eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Cinsel gelişim döneminin sonunda, yumurtalıklar tam olarak işlev görmeye başladıklarında, bu sınır "doğru" bir yere taşınabilir ve ektopi artık görünür değildir, bu nedenle konjenital ektopya, spontan iyileşmeyi dışlamayan tek form olarak düşünülür.

Östrojen eksikliği ile, yalnızca erken üreme dönemindeki serviksin epitelinin ektopisi ile ilgisi yoktur. Hormonal köken, hamile kadınlarda serviks ektopisine sahiptir.

Konjenital ektopi geçici bir fizyolojik koşul olarak kabul edilir ve edinilen şekil her zaman olumsuz faktörler tarafından tahrik edilir. Onların en popülerleri şöyledir:

- Cinsel enfeksiyonlar da dahil enfeksiyöz-iltihaplanma süreci. Dış genital organın yakın anatomik ve fonksiyonel bağlantısı, vajinal mukoza ve servikste eklem iltihaplanmasına neden olur. Servikal epiteldeki en agresif etki belirli bir mikrofloranın temsilcileri tarafından uygulanır: gonokoklar ve Trikomonas. Enfeksiyon, serviksin epiteline zarar verir ve daha sonra yanlışlıkla yenilenebilir.

- Düzensiz cinsel ilişki uygun kontrasepsiyon olmadan. Servikste ektopi olma şansını arttırmakla kalmaz, aynı zamanda istenmeyen gebelik, kronik bulaşıcı hastalıklar, kısırlık gibi olumsuz sonuçlara neden olurlar.

- Travmatik doğumlarda serviks çoklu mekanik hasar, kürtaj.

- Hormonal işlev bozukluğu ( adet döngüsünün bozuklukları ) serviks epitelinde yetersiz hormonal etkilere neden olabilir.

- Erken (18 yaşından önce) cinsel başlangıç ​​ve aynı erken doğumlar , uterusun ihale mukozası rahim ağzını travmatize etme yeteneğine sahiptir, ayrıca erken üreme periyodu, ektopi görünümünü destekleyen kusurlu hormonal regülasyon ile karakterizedir.

Servikal ektopi semptomları ve bulguları

Ektopiyi gösteren spesifik semptomlar yoktur. Kural olarak, tüm klinik belirtiler eşlik eden hastalık ile ilişkilidir ve serviksin komplike ektopisine atıfta bulunur.

Asemptomatik olarak, servikste komplikasyonsuz ektopi vardır. Muayene sırasında yanlışlıkla keşfedildiğinden boyundan hangi noktadan varolduğunu tam olarak belirlemek genellikle imkansızdır. Muhtemelen, komplikasyonsuz asemptomatik ektopilerin çoğu doğumda görülür. Doğuştan ektopi bulguları ortaya çıkıncaya kadar kendiliğinden kaybolduğu görüşündedir, bu nedenle tanısı konan olguların sayısı azdır (% 11.3).

Edinilen serviksin ektopisi daha sık teşhis edilir ve vakaların% 80'den fazlası karmaşıktır. Karmaşık bir formda ektopiye lokal bir inflamatuvar süreci eşlik eder, bu nedenle klinik bulgular enfeksiyonun doğasına göre belirlenir. Hastaya patolojik açıdan bol miktarda seröz veya seröz purulent vajinal akıntı, kaşıntı ve idrara çıkma bozukluğu rahatsız. Serviksin geniş ektopisi bazen küçük temas kanamalarını provoke eder.

Doğumdan sonra serviksin ektopisi asemptomatik olabilir. Bazen mevcut klinik bulgular postpartum semptomlar ( leukorrhoea , lochia ) tarafından maskelenir, bu nedenle çocuğun doğumunda servikal ektopi tanısı rutin muayene sırasında konur.

Menstrüel fonksiyonların doğasındaki değişiklikler ve üreme problemleri üzerine hastalar tarafından yapılan yakınmalar servikal ektopi ile hormonal işlev bozukluğu arasındaki ilişkiyi göstermektedir.

Serviksin ektopisini saptamak normal bir jinekolojik muayene sağlar. Serviks kapsayan çok tabakalı epitel, soluk pembe renktedir. Serviks kanalının mukozası tek katmanlı bir yapıya sahiptir, bu nedenle altta yatan dokular ve damarlar kırmızı renk verir, böylece serviksin incelenmesinde açık renkte pembe bir zeminde açık renklerle sınırlandırılmış bir nokta çoğunlukla servikal kanalı çevreleyen dış kısımdan görülebilir.

Vajinada iltihaplı bir süreç varsa, vajinanın duvarlarında ve servikal yüzeyde kızarıklık, şişme, bol leukorivanın olduğu tüm bulguları ek olarak teşhis edilir. Serviks ektopisi her zaman daha parlak gözükür, pürülan bir kaplama ile kaplanabilir ve çevredeki dokuların şişmesi ve belirgin inflamasyon nedeniyle boyutları güvenilir bir şekilde basit muayene ile saptanabilir.

Ektopik dış işaretlerin servikal epitelin diğer patolojilerinden ayırt edilmesi güç olduğundan uterus serviks ektopisi tanısını görsel olarak güvenilir bir şekilde belirlemek imkansızdır. Kolposkopi ile olası çok katmanlı epitelin yapısındaki değişikliklerin doğasını görün. Optik cihazın (kolposkop) çoklu büyütülmesi, serviks, yüzey ve doku üzerindeki "nokta" nın daha ayrıntılı bir şekilde incelenmesine olanak tanır.

Bazen ektopya bölümünün gerçek boyutlarını ve ana çizgilerini görmek zor. Kolposkopi sırasında, bir asetik asit solüsyonu yardımıyla "izole" edilir, kan damarlarında bir azalmaya neden olur ve bunun sonucu olarak ektopi renginin ve dokusunun renginin bozulmasına neden olur: Sarmaşık epitelin solgun vitröz büyümeleri boyuna benzemektedir.

Ektopik silindirik epitelin alanı incelendiğinde, kolposkopist, Lugol solüsyonuyla bir numune uygular. Çok katlı epitel glikojen içerir ve mukoza servikal kanalı hücrelerinde görülmez. Lugol çözeltisinde bulunan iyot, kimyasal olarak glikojen ile reaksiyona girer ve epiteli koyu kahverengi bir renkle lekeler; böylece düz epitelin alanları koyulaşır ve silindirik olanlar daha açık kalır.

Patolojik bölgenin hücresel bileşimi, sitoloji laboratuvarında incelenmiştir. Malzemede (sitolojide smear ") silikon ve / veya düz epitel hücreleri, lökositler ve bazen eritrositler genellikle bulunur. Çoğu durumda, ektopi sitolojik resmi tipiktir ve ek açıklamalar gerektirmez. Sitoloji laboratuvar bulguları aşağıdaki seçeneklere sahiptir:

- Komplikasyonsuz ektopi ile: tekilliksiz bir sitogram; silindirik epitelyumun proliferasyonu (proliferasyonu); endokervikozun bir sitogramı (ektopinin klinik teşhisi ile uyumludur).

- Komplikasyonların varlığında: iltihabın bir sitogramı.

Teşhis konan ektopilerin sayısının çokluğu enfeksiyöz ve enflamatuar komplikasyonlara eşlik ettiğinden teşhis tedbirleri vajinal ortamın mikrobiyal kompozisyonu incelenerek ve enfeksiyonun nedeni olan ajanın belirlenmesiyle genişletilir, bu amaçla bapsides alınır, smear "flora" olur ve belirli bir floranın varlığını belirlemek için PCR metodu kullanılır.

Endikasyonları, yani adet düzensizliği şikayetinde, hormonal durum (FSH, LH, prolaktin, progesteron ve diğerleri) ve fonksiyonel tanı testlerinin sonuçları incelenmektedir.

Daha önce de belirtildiği gibi, serviksin ektopisi kanser süreciyle aynı değildir, ancak kanseri maskeleyebilir, yani aynı anda boynunda bulunur. Bazen kolposkopik görüntü ektopi bulguları açısından atipiktir ve sitoloji sonuçları atipik hücrelerin varlığına işaret eder. Böyle bir durumda teşhisin doğruluğunu saptamak için, biyopsiyle elde edilen servikal dokunun yanı sıra boşluğunu kazıyan rahim ağzı epitelinin histolojik incelenmesi gereklidir.

Servikal ektopiyi ortadan kaldırma prosedürü, yalnızca ektopinin kendisinde teşhis edilmekle kalmaz, aynı zamanda patolojik süreçleri de beraberinde getirdiği tam bir muayene sonrasında seçilir.

Serviks servikal ektopisi

Bu terim doğru teşhis edilmiş bir tanı değildir, ancak bazen ektopi ile eşanlamlı olarak kullanılır. "Servikal" terimi, prosesin servikal kanala ve dolayısıyla serviksle ilişkisini ifade eder.

Tanıda sıklıkla ektopik serviks görülür, bu nedenle en yaygın patoloji daha ayrıntılı bilgi gerektirir. Tanın tanımı, tanımları ve formülasyonu çeşitliliği, aslında aynı işlemi ifade eder, genellikle hastaları karışıklığa sürükler. Yetkili bir ektopi fikrini elde edebilmek için, serviks üzerinde nasıl göründüğünü ve bunun hangi yapısal değişikliklere eşlik ettiğini hayal etmek gerekir. Gelecekte, hastaların büyük çoğunluğunda teşhis edilen edinilmiş ektopi hakkında konuşacağız.

Yani, ektopi, servikal kanalın epitelinin yerleşmiş sınırları için yer değiştirmenin bir sonucudur ve sonuç olarak, sadece çok tabakalı bir epitelin bulunduğu yerde görünür. Uzun yıllar boyunca servikal ektopi oluşumunda tek bir teori vardı. Silindirik epitelyum, serviks yüzeyi üzerindeki düz epitelin oluşan kusurunu "kapatma" eğiliminde olduğu, yani aslında ektopinin gerçek erozyonun iyileşmesinin sonucu olduğu kabul edildi. Uzun süren bir inflamatuar sürecin sonucu olarak veya mekanik bir travmadan sonra (kürtaj ve diğerleri) boynun müköz membranı hasar görür, yüzeyinde erozyon (veya ülser) oluşan bir bozukluk oluşur. Hücrelerin erozyonunu çevreleyen çok katmanlı epitel yardımı ile iyileşirse, boyun yüzeyi orijinal durumuna geri döner. Bazen, epitelizasyon, serviks kanalının silindirik epitelyumuna bağlı olarak meydana gelir ve bir yama gibi erozyonu kapatır yani bir ektopya oluşur. Benzer şekilde doğumdan sonra serviksin ektopisi oluşur.

Son yıllarda, gerçek erozyon ile ektopi arasındaki mutlak ilişki klinik araştırmalarla defalarca çürütülmüş ve ektopinin kökeninin başka bir teorisi hormonal olarak ortaya çıkmıştır. Boynundaki silindirik epitelin hormonal işlev bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıktığını iddia ediyor.

Serviks ektopisi, silindirik epitelyum hücrelerinin çoğalmasına göre sınıflandırılır. öne çıkmaktadır:

Serviksin glandüler ektopisi. Silindirik epitel glandüler bir yapıdadır, çünkü hücreleri salgılama yeteneğine sahiptir. Serviks yüzeyine girerken özelliklerini korur. Serviksin glandüler ektopisi altepitelyal katmanda (eroziv bezler) çok sayıda glandüler yapılar, daha sık inflamatuar infiltrasyon bulguları ile ayırt edilir.

Serviksin papiller (Papiller) ektopisi. Silindirik epitel papilla şeklinde büyür, her papilla terminal vasküler loop içerir.

Serviksin epidermis (iyileştirici) ektopisi. Tek adacık şeklinde glandüler epitel arasında çok tabakalı bir düz epitel bulunur.

Ektopik bireysel histolojik tiplerin izolasyonu, terapötik taktiklerin seçimi için tamamen ilkesizdir.

Servikal ektopi tedavisi

Ektopi için doğru tedaviyi seçmek tedavinin başarısını belirler ve hastalığın nüksetmesini önler. Mevcut en basit ve ücretsiz, yüksek teknoloji ve pahalı tedavilerin hepsinin çok etkili olduğuna dikkat edilmelidir. Yöntem doğru seçilirse servikal ektopya hızlı ve kalıcı olarak ortadan kaldırılır.

Enfeksiyöz inflamasyon varlığında ektopik tedavinin faydasız olduğunu, bu nedenle, ilk hazırlık aşamasında, antibiyotik tedavisinin yapıldığını belirtmek gerekir. Kontrol muayenesi servikste iltihaplanmanın yokluğunu doğruladıktan sonra, hasta ektopiyi ortadan kaldırmaya yönelik tekniği tartışır.

Servikal ektopiyi tedavi etmek için en popüler yöntemler şunlardır:

Diyatermokoagülasyon (moxibustion). "Yaş" yöntemine rağmen hala çok (% 90'dan fazla) etkili kalmaktadır. Elektrikin biyolojik dokuları koagüle etme kabiliyetine dayanır. Özel elektrodları kullanarak doktor, boyundaki patolojik bölgenin yüzeyini yok eder. Sonuç olarak, ektopi yerine bir kabuk (kabuk) oluşur ve bunun altında normal bir epitel bulunur. Doku iyileştikçe, kabuk parçalanarak sağlıklı bir doku açığa çıkar. Ektopinin "koterizasyon" un önemli bir dezavantajı servikste kalan küçük bir yara izidir, bu nedenle teknik, gebelik planlamayan doğum yapan kadınlar için önerilir.

- Kriyoterapi ("dondurma"). Düşük sıcaklık boynuna etkisi azotlu oksit ile gerçekleştirilir. Aslında, yöntem önceki duruma benzer, ancak travmatik değildir ve aynı zamanda yara izi bırakmaz.

- Lazer imhası. Modern, etkili ve düşük travmatik bir yöntem. Bir lazer ışını yardımıyla, silindirik epitelyum hücreleri boynunun yüzeyinden buharlaşır ve kaba bir kabuk bırakmaz, ince bir film oluşturur.

- Radyo dalgası servikal ektopi yokediyor. Son yıllarda en yenilikçi yöntem olarak aktif olarak kullanılmıştır, ancak ekipmanın yüksek maliyeti ve nitelikli personel ihtiyacı nedeniyle yaygın olarak kullanılmamaktadır.