Atriyal fibrilasyon


фибрилляция предсердий фото Atriyal fibrilasyon , atriyal miyokardın anormal, dağınık olmayan elektriksel aktivitesinden kaynaklanan, asenkron uyarım ve ardından bireysel atriyal alanların büzülmesidir; buna eşlik eden ventriküler kasılmanın ritmini ihlal.

Ritim rahatsızlığının gidişatının süresi ve türüne bağlı olarak, atriyal fibrilasyon, paroksismal (48 saat içinde semptomların tamamen bağımsız şekilde seviyelenmesi ile birlikte), kalıcıdır (ilaç düzeltmesi olmaksızın kardiyak aktivitenin normal ritmini düzeltmek olanaksızdır) ve sabittir (ilaçla tedavi edilemez) ).

Bu patolojik durum, morbidite göstergelerindeki muhtemel kardiyak ritim bozukluğu biçimleri arasında önde gelen bir konuma sahiptir ve bunlar hastaların yaşıyla birlikte giderek artmaktadır. Bunun veya bu atriyal fibrilasyonun görülme sıklığı için risk grubu, kronik kardiyovasküler patoloji yükü taşıyan, hastalığın öyküsü olan yaşlı kişilerdir.

Atriyal Fibrilasyon Nedenleri

Değişik şiddette atriyal fibrilasyon gelişimini tetikleyen başlıca faktörler şunlardır: hipertansiyon , iskemik miyokard hasarı, romatizma ve romatizma olmayan doğumda kazanılmış kapak kusurlarının yanı sıra birlikte hipertiroidili tiroid hastalığı.

Romatizma tedavisine yönelik terapötik yaklaşımların belirgin ilerlemesine rağmen, atriyal fibrilasyonun en çok kaydedilen atakları sayısı romatizmal kaynaklıdır. Hastanın, romatizma doğasındaki edinilmiş mitral malformasyonun ve hipertansif hastalığın bir kombinasyonunun bulunduğu bir durumda, atriyal fibrilasyon türüne bağlı olarak kardiyak ritim bozukluğu riski birkaç kat artar.

Kalpteki miyokarddaki kronik iskemik hasara sadece kalp yetmezliği bulguları gelişirse atriyal fibrilasyon eşlik eder ve miyokard infarktüsü ile akut iskemik atak durumunda kalıcı atriyal fibrilasyon vakaların% 30'unda görülür.

Aslında, kalpteki herhangi bir patoloji, sol atriyal boşluğun belirgin genişlemesi ile birlikte, atriyal fibrilasyon bulguları gelişimine neden olan bir arka plan hastalığı olarak düşünülebilir. Bu nedenle, aortik kalp defekti, nadiren atriyal fibrilasyon için bir arka plan hastalığıdır.

Ayrı bir hasta kategorisi, interatriyal septumun konjenital defekti ve Ebstein anomalisi olan hastalardır. Bu gerçeğe dayanarak, bu hastalar yaşam boyu dinamik gözlem ve ekokardiyografik izlemeye ihtiyaç duyar.

Kalp ve koroner arterlerin yapıları üzerinde ameliyat yaparken, bu manipülasyonların genellikle atriyal fibrilasyonu paroksizmasına yol açtığı unutulmamalıdır. Bu durumda ritim bozukluğu bulguları hem postoperatif dönemde hem de ameliyat el kitabında hemen ortaya çıkar. Fibrilasyonun patogenezi, sempatik-adrenal sistemin, akut miyokardiyal hipoksinin ve perikardiyal hasarın artmış aktivitesine dayanır.

Atriyal fibrilasyonun ekstra kardiyak nedenleri, kronik alkolizm ve hipertiroidi sendromlu tiroid hastalıklarını içerir. İlk durumda akut zehirlenme veya alkolik kardiyomiyopati ile fibrilasyon başlangıcı ortaya çıkar, çünkü etil alkol atriyal iletkenliği inhibe edici etkiye sahiptir. Hipertiroidizmde atriyal fibrilasyon, katekolaminlerin atriyal heyecanlanma süreci üzerindeki potansiyelini arttırması sonucu oluşur. Manifest hipertiroidizm, atriyal fibrilasyon provakörü olarak yaşlılıkta görülür ve sadece% 25'e ciddi aritmi eşlik eder.

Atriyal fibrilasyonun gelişiminin elektrofizyolojik mekanizması, atriyumda birkaç dengesiz dalganın oluşması, kararsız bir karakterle karakterize edilmesiyle sonuçlanır ve bunun sonucunda kızı dalgalara bölünebilir. Bu nedenle, atriyumun büyüklüğündeki bir artışın kısa bir RI dalgasıyla kombinasyonu, atriyal fibrilasyonun ana koşuludur.

Çoğu vakada atriyal fibrilasyonun kan plazmasında ve pıhtı hücrelerinin aktivasyonunda hiper pıhtılaşma değişimlerine eşlik etmesi nedeniyle, bu patoloji, intrakardiyak tromboz oluşumunun provokatörüdür ve bu tromboembolik komplikasyonları daha sonra provoke edebilir.

Atriyal Fibrilasyon Belirtileri

Tecrübeli bir kardiyolog olan "atriyal fibrilasyon" ön tanıları, hastanın geçmişine ve nesnel muayenesine dayanarak hastayla birincil temas kurabilir. Fakat bazı durumlarda atriyal fibrilasyona ciddi klinik semptomlar eşlik etmemekte ve bir kişinin elektrokardiyografi muayenesinde tespiti yapılmaktadır. Bununla birlikte, atriyal fibrilasyondaki klinik bulguların şiddeti, altta yatan hastalığın sebep olduğu kalp atış hızı ve ventriküler kasılmanın bozulması hızına bağlı değildir.

İlk hastalık hastada hızlı bir kalp atışı hissi, dispne, baş dönmesi , zayıflık gibi görünüştür ve kardiyak aktivitenin ritmini ihlal etmeyen başka patolojilerde görünümü mümkündür. Atriyal fibrilasyonun ender belirtileri kategorisine göre, kısa süreli bir stres bozukluğu olan stenokardik ağrı sendromu atakları bilinç kaybıdır.

Natriüretik hormonun sentezinde bir artış ve sempatik-adrenal sistemin tonusunda bir artışın bir sonucu olarak, çoğu hasta poliüri gibi bir patognomonik semptomun görünümünü not eder.

Atriyal fibrilasyonlu hastaların çoğu, kusurlu ani bir arka plana karşı akut ani bir başlangıç ​​bildirir ve bu değişiklikleri aşırı alkol, kahve, stresli etkiler ve aşırı fiziksel aktivite ile nadiren bağlar.

Hastanın klinik objektif muayenesinde düzensiz kalp atışlarının saptanması ve kan basıncı rakamlarında belirgin bir dalgalanma eşlik eder. Atriyal fibrilasyondaki nabız çoğunlukla hızlıdır ve sadece sinoatrial düğümün zayıflığı ile bir bradikardi vardır . Atriyal fibrilasyonun osukültatoryalı işareti, düzensiz bir sonorluğun çırptığı ilk tonunun ortaya çıkmasıdır.

Atriyal fibrilasyon

Atriyal fibrilasyonun klinik formlara ayrılması temelinde, seyrinin süresi ve sadece klinik yanı sıra elektrokardiyografik bulguların kaybolduğu ilkedir. Dünyadaki kardiyologlar pratiğe göre tek bir sınıflandırma uygularlar; buna göre birçok atriyal fibrilasyon biçimi ayırt edilir. Bu bölme, bir hastanın tedavisinde kullanılan taktiklerin belirlenmesi ve uygun bir tedavi yöntemi seçimi için önemlidir.

Hastanın ömrü boyunca atriyal fibrilasyonun en uygun şekli "paroksismal" olup, mevcut klinik bulgular bağımsız olarak 7 günde düzelmiştir. Fibrilasyonun bu varyantı, gün boyunca birkaç kez ortaya çıkabilen ve kendiliğinden durabilen tutarsız klinik semptomlarla karakterizedir.

Atriyal fibrilasyonun klinik ve elektrokardiyografi parametrelerinin 7 günden fazla sürmesi durumunda, kardiyologlar "kalıcı" bir atriyal fibrilasyon teşhisi koyar ve kardiyak aritmilerin düzeltilmesi için medikal bir yöntem kullanırlar.

En şiddetli fibrilasyon şekli "sürekli" dir ve ilaçlar kullanıldığında bile semptomlar devam eder. Buna ek olarak, atriyal fibrilasyon, eşlik eden frekans artışına veya kardiyak kasılmaların sıklığında azalmaya bağlı olarak 3 opsiyona ayrılır.

Paroksismal atriyal fibrilasyon

Paroksismal atriyal fibrilasyon, kardiyak aritmilerin en yaygın tiplerinden biridir ve oluşumu, sinüs düğümünün normal işleyişinin bozulmasına, ardından aç bırakılan modda kardiyomiyositlerde kaotik bir azalmaya bağlıdır. Bu değişiklikler dolaşım sisteminin tüm yapılarını etkiler ve çeşitli şiddette kardiyohemodinamik bozukluklara neden olur. Paroksismal atriyal fibrilasyonun en elverişli varyantı normosistolik olup, burada kalp kasılmasının sıklığında önemli bir değişiklik yoktur.

Atriyal fibrilasyonun paroksizmasının birkaç bölümle karakterize olduğu bir durumda, "tekrarlama" gibi bir kavramın bir sorusu. Genç yaşta, fibrilasyon atağının herhangi bir etiyolojik faktör ile güvenilir bir şekilde belirlenememesi çoğu zaman mümkün değildir, bu durumda bu sonuç "idiyopatik paroksismal atriyal fibrilasyon" dur. Yaşlı insanlarda, çoğu durumda paroksismal gelişimin (iskemik miyokard hasarı, sol atriyumda artan intrakaviter basınç, kalbin kapakçık aparatının patolojisi, çeşitli kardiyomiyopati formları) provoke edici faktörünü tanımlamak mümkündür.

Kardiyoloji alanındaki uzmanların çoğu, atriyal fibrilasyonun paroksizmasındaki klinik bulguların şiddetinin, kalp kasılmalarının sıklığında değişikliklere açık bir şekilde bağımlı olduğunu ve bu indeksin değişmediği bir durumda, hastanın sağlık durumunda herhangi bir değişiklik hissetmediğini belirtmektedir. Bununla birlikte, hasta atriyal fibrilasyonun paroksizması sırasında önemli bir kalp hızı artışı gösterdiğinde, çarpıntı ani bir görünüm, kalp yetmezliği hissi, nefes darlığı hissi ve supin pozisyonda belirgin terleme ile patognomik olarak artan dispne artışı içeren klasik bir klinik semptom kompleksi gelişir ve iç kaygı.

Atriyal fibrilasyonun paroksisması kalp hızında belirgin bir düşüşün arka planına karşı ortaya çıkan ters durum, hastanın hipoksinin tüm belirtilerini (bilinç kaybı, nabız eksikliği ve solunum aktivitesi) sergilediği görülür. Hasta için bu durum kritiktir ve bir dizi resüsitasyon önleminin derhal uygulanmasını gerektirir. Paroksismal atriyal fibrilasyon seyrinin bu değişkeni ile hastanın hayatı tehdit eden durum riski belirgin olarak artar ( kardiyojenik şok , akut solunum yetmezliği, kardiyak arrest). Atriyal fibrilasyonun kısa süreli paroksizmesinin uzun vadeli etkileri dahası, sonrasında embolik komplikasyonlar için kaynak haline gelen trombojenez işlemlerinin aktivasyonunu içerir.

Paroksismal bir atriyal fibrilasyonlu bir hastayı tedavi etmek için en uygun taktiklerin belirlenmesi, öncelikle saldırının başlama süresine bağlıdır. Dolayısıyla, kuruluş anındaki saldırı süresi 48 saat sınırını aşmazsa, tedavinin asıl amacı, sinüs ritmini tamamen yenilemektir. Atriyal fibrilasyonu durdurma süresinin iki günü aştığı durumlarda, transözefageal ekokardiyoskopi yapılması önerilir; bu, minimal trombotik tabakaları bile tespit etmeyi ve sinüs ritmini hemen yenileme imkânı sağlar.

Atriyal fibrilasyonun ilk kez paroksizması için bir ilk yardım olarak, bu ilacın intravenöz olarak 250 ml'lik bir hacimde% 5'lik bir glikoz solüsyonunda seyreltilen hastanın ağırlığının 5 mg / 1 kg'lık bir dozunda Cordarone kullanılması önerilir; zira bu ilaç kalp kasılmalarının normalleştirilmesi üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Minimal advers reaksiyonlarla birlikte mümkün olan en kısa sürede. Hastane öncesi aşamada, paroksismal atriyal fibrilasyon saldırısını durdurmak için en uygun ilaç Propanorm'u günlük olarak 600 mg oral yoldan alır.

Atriyal Fibrilasyonun Teşhisi

Olguların neredeyse% 100'ünde güvenilir bir "atriyal fibrilasyon" tanısı koyma imkânı tanıyan temel teşhis önlemleri ekokardiyoskopi ve elektrokardiyografidir. Bununla birlikte, bu tür bir aritmi olan bir hastanın yönetim taktikleri ve uygun tedavi rejimini belirlemek için hastanın tam tarama izleme (koroner anjiyografi, stres ilaç testleri, tiroid bezinin laboratuvar teşhisi ve diğerleri) yapılması önerilen aritminin nedenini bulmak gereklidir.

EKG filmindeki atriyal fibrilasyonda, sadece fibrilasyonun varlığını değil, klinik formunun saptanmasını sağlayan karakteristik patognomonik özellikler vardır. Atriyal fibrilasyon için temel EKG kriterleri şunlardır: Anormal ventriküler kasılmayı gösteren çeşitli RR aralıklarını kaydetme, görünümde oluşan elektriksel bir alternatif olarak, tüm derivasyonlarda P dalgası olmaksızın dakikada 600'e kadar sıklıkta ve dakikada değişen 600'lük frekansa sahip rastgele fibrilasyon dalgalarının görünümü QRS kompleksinin amplitüdündeki salınımlar ve şeklindeki değişikliklerin eksikliği.

Bir EKG çalışması yaparken, iskemik doğadaki fokal miyokardiyal ihlallerin atriyal fibrilasyonun nedenini belirlememizi sağlayan dolaylı işaretlerini saptamak mümkündür.

Nitel olarak yönetilen ekokardiyografide sol ventrikül miyokardının kontraktilitesi, kalbin kapakçık aparatının durumu, trombotik intraluminal tabakaların varlığı hakkında veriler bulunmalıdır.

Atriyal fibrilasyonun tedavisi

Günümüzde, dünya kardiyologlar birliği, atriyal fibrilasyonun durdurulmasını amaçlayan tek bir tedavi önlemi algoritması geliştirmiş ve uygulamaktadır. Atriyal fibrilasyonun tüm yöntemleri ya klinik semptomları azaltmak ya da hastanın hayatını tehdit eden olası komplikasyonları önlemek için kullanılır.

Her durumda değil, normal sinüs ritiminin tamamen iyileşmesi önerilir, ancak sadece optimum kalp hızı oranını sağlamak için yeterlidir. Sinüs ritmini geri yüklerseniz, aritminin ve bunun neden olduğu hemodinamik bozuklukların tamamen ortadan kaldırılmasını sağlayabilir ve hastanın yaşamını önemli ölçüde iyileştirebilirsiniz.

Kalp atış hızını optimize ederken ve fibrilasyon belirtilerini koruyarak tromboembolik bozukluk riski önemli derecede artar, bu nedenle bu hasta kategorisinde antikoagülan tedavi uzun süre gereklidir. Sürekli olarak değişen atriyal fibrilasyonu olan hastalar kategorisinde en iyi kalp hızı dakikada 90 atımtır ve Holter gözlemi sırasında kaydedilen günlük ortalama kalp atış hızı dakikada 80 vuruşu aşmamalıdır.

Hastanın fibrilasyon ve hemodinamik bozuklukların klinik bulgularından yoksun olduğu bir durumda, hastaların yaklaşık% 50'sinde kardiyak aritmilerin kendiliğinden düzelmesi gözlendiği için, 72 saat beklenen tedaviye başvurulmalıdır. Hastaya atriyal fibrilasyon bulguları korunursa, sürekli bir sinüs ritiminin restorasyonu, antiaritmik tedavi ve elektrikli kardiyoversiyonun atanmasına katkıda bulunur. Buna ek olarak, kalıcı atriyal fibrilasyonu olan hastalar, antiaritmik ilaçları kullanmadan önce kalp atış hızında optimal bir azalmaya ihtiyaç duyarlar (günde 0.25 mg digazinin enjekte edilebileceği maksimum doz 1.5 mg olana kadar 2 saatte bir intravenöz olarak, amiodaron ağızdan günlük olarak propranolol intravenöz olarak 0.15 mg / kg hasta dozunda, verapamil intravenöz olarak 0.15 mg / kg hasta dozunda verildi). Dolayısıyla, sinüs ritminin tam stabil geri dönüşümü ancak kalp atış hızında yeterli bir azalma sağlandıktan sonra başlatılmalıdır.

Ağır bir mitral stenoz formuyla kombine olarak sabit atriyal fibrilasyonu olan bir hastada stabil bir sinüs ritiminin tamamen iyileşme şansı azdır. Aynı zamanda, akut fibrilasyon dönemindeki hastaların büyük bir yüzdesi, uyuşturucu veya elektropulse kardiyoversiyon yöntemi ile sinüs ritmini tamamen düzeltebilir.

Miyokard ve kapak kalp cihazında belirgin yapısal hasarları olmayan hastalar için ilaca bağlı kardiyoversiyon için seçilecek ilaçlar Quinidine (günlük yükleme dozu 300 mg) ve Propafenon'dur (1 mg / kg dozunda intravenöz püskürtülür) ve pozitif sonuç yoksa bu ilaçlar Amiodarone (800 mg günlük yükleme dozu) veya Procainamide (hastanın ağırlığının 5 mg / 1 kg dozunda intravenöz damla) ile değiştirilmelidir.

Konjestif kalp yetmezliğinin arka planında atriyal fibrilasyonu olan hastalarda kardiyoversiyon Amiodarone uygulanması önerilir, çünkü bu ilaç kalp atış hızını düşürmekle kalmaz aynı zamanda minimal inotropik etkiye sahiptir. Kalıcı atriyal fibrilasyonu olan hastaların tedavisinde propafenon tercih edilmelidir.

Atrial fibrilasyonda elektriksel kardiyoversiyon, acil ve planlı bir şekilde gerçekleştirilebilir. Elektropulse tedavisinin acil kullanımı için endikasyon akut koroner sendrom , hipertansif kriz, akut kardiyovasküler yetmezlik ile birlikte atriyal fibrilasyonu paroksizmiş olmasıdır. Elektriksel kardiyoversiyon yöntemi ile, aynı anda birkaç olumlu sonuç elde edilebilir: kalp yetmezliğinin belirtilerini azaltmak için kardiyohemodinamik indekslerini iyileştirmek. Bununla birlikte, bu tekniğin muhtemel komplikasyonlarını unutmayın; bunlar, emboli belirtileri, ventriküler taşikardi , arteriyel hipotansiyon ve akut sol ventrikül yetmezliği görünümlerinden oluşur.

Elektrokardiyoversiyonun planlı sırada kullanılması için mutlak endikasyonlar şu kriterlerdir: ilaçların, bireysel hoşgörüsüzlüğün veya antiarritmik tedavinin herhangi bir bileşeninin kontrendikasyonlarının bulunması, kalp yetmezliği bulgularının devamlı olarak ilerlemesi, hastanın anamnezinde başarılı kardiyoversiyon episodları verisinin bulunması .

Herhangi bir tıbbi manipülasyonda olduğu gibi, elektriksel kardiyoversiyon yöntemi, kullanımı (kalp glikozitleri ilaçları, kalıcı hipokalemi , alevlenme döneminde bulaşıcı hastalık grupları, dekompanse kardiyovasküler yetmezlik ) olan kronik kontrendikasyonlar içerir. Elektrokardiyoversiyon prosedürünü uygulamadan önce, diüretiklerin ve kardiyak glikozidlerin tamamen ortadan kaldırılması, mevcut elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi, doymuş dozlarda antiaritmik ilaç kullanımı, antikoagülasyon ve prosedür öncesi premedikasyon olmak üzere hastayı hazırlamak gereklidir.

Kalp cerrahisi alanındaki teknolojilerin ilerleme döneminde atriyum fibrilasyonunun etkili bir şekilde cerrahi olarak çıkarılması için koşullar oluşturulur ve atriyumun miyokardındaki riientri dalgaları için ek engel oluşturur ve fibrilasyonu önler. Bu teknik, sadece paroksismal değil, aynı zamanda kalp atriyal fibrilasyon varyantı olan bir sinüs ritmini etkili bir şekilde geri yüklemenizi ve muhafaza etmenizi sağlar. Cerrahi tedavinin dezavantajı, postoperatif dönemde uzak rehabilitasyonda elektrokardiyostimülasyon yapılması gereğidir. Halen atriyal fibrilasyonun izole bir formda cerrahi tedavisi son derece nadirdir ve çoğu olguda kapak kalp kusurlarının cerrahi olarak düzeltilmesi ile birliktedir.

Atriyal fibrilasyonun önlenmesi

Hasta normal sinüs ritmi restorasyonunun tüm belirtilerini gördükten sonra, çoğunlukla fibrilasyonun bir sonraki paroksizmasını önlemek için destekleyici antiaritmik tedavi reçete edilmelidir. Bu amaçla, Propaghenon grubunun hazırlıkları mükemmel, vakaların% 50'sinde bir yıl içinde sinüs ritmini sürdürme olanağı. Bu ilacın kullanımına yönelik mutlak kontrendikasyonlar, enfarktüs sonrası dönem ve sol ventrikül disfonksiyonudur. Bununla birlikte, antiaritmik ilaçların kullanımı ile ilgili yakın zamanda yapılan randomize çalışmalar ve hastalığın nüksetmesinin önlenmesindeki olumlu etkisi, en olumsuz reaksiyonlardan yoksun olan ve bir bakım dozajında ​​uzun süre kullanılabilir olan Amiodaron'un en büyük etkinliğini ispatlamaktadır.

Atriyal fibrilasyondaki ilaç profilaksisi, hastanın durumunu kötüleştiren yüksek relaps riski olması durumunda kullanılır. İdiyopatik paroksismal atriyal fibrilasyonun ilk atağından sonra, profilaktik bir önlem olarak ilaç antiaritmiklerinin reçetelenmesine dair endikasyon bulunmamaktadır ve provakasyon faktörlerini sınırlayıcı rejime uymak yeterlidir. Fibrilasyonun nedeninin herhangi bir kronik patoloji olduğu durumlarda, nüksünün önlenmesi etiyotropik tedavinin kullanımından oluşacaktır.

Kanıtlanmış pozitif etkinlik ile ilaç dışı profilaksinin ana yöntemi atriyoventriküler düğümün kateter temelli doğrusal ablasyonudur ve etki mekanizması uyarı dalgalarının yayılımını önleyen ilave bariyerler yaratmaktır. İstatistiksel verilere göre, bu teknik hastaların% 40'ında fibrilasyonun tekrarında görülen ilaç profilaksisi kullanılmadan yapılmasını sağlar.

Atriyal fibrilasyon için koruyucu önlemler, yalnızca hastalığın nüksetmesini önlemenin yanı sıra, önde gelen durumun serebral damarların tromboembolizasyonu tarafından işgal edildiği komplikasyon riskini azaltmada da amaçlanmalıdır. Bu durumda ana önleyici tedavi rejimi olarak mitral kusurlu, hipertansiyonlu, miyokard enfarktüsü varlığı ve anamnezideki beynin iskemik atak evresi atakları olan hastalar için kullanılmak üzere yeterli antikoagülan tedavi uygulanmaktadır. Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi için tercih edilen ilaç Oral olarak günde ortalama 365 mg dozda asetilsalisilik asittir.