hepatomegali


гепатомегалия фото Hepatomegali karaciğerin metrik parametrelerinde diffüz veya lokalize olan ve hepatosit hasarına eşlik eden her durumda değil, fizyolojik veya patolojik bir artıştır. Karaciğerin hepatomegali can çoğunlukla bu organın organik patolojisi ya da insan vücudundaki sistemik değişikliklerin ( kalp yetmezliği , hepatik damarların endoftalbitisi) bir görüntüsü olan splenomegali ile kombinasyonundan kaynaklanan izole bir biçimde gözlemlenir.

Hastanın karaciğerinin birincil objektif muayenesi sırasında bile, hepatomegenin teşhisi deneyimli uzmanlar için zorluk teşkil etmez, boyutlarında önemli bir artış olması durumunda solunum hareketleri gerçekleştirirken sağ hipokondriyumda lokalize olan tümör benzeri bir oluşum yerinden tutulur. Hastada hepatomegali sendromunun uzun süre ve belirgin bir karaktere sahip olduğu bir durumda göğüs deformasyonu dahi görülür.

Hepatomegali yalnızca perküsyon ve palpasyon temelinde teşhis etmek son derece şüphelidir, bu nedenle teşhisin güvenilir bir şekilde doğrulanabilmesi için enstrümantal görüntüleme tekniklerinin kullanımı zorunludur. Palpasyon daha kesin veriler verir. Normal koşullardaki palpasyonda karaciğerin kenarı yumuşak bir tutarlılığa sahiptir ve kesinlikle ağrısızdır. Hepatik organik lezyon nedeniyle hepatomegali olduğunda, organ ve kompaksiyonda eş zamanlı bir artış var.

Hepatomegali Nedenleri

Karaciğerin bir organ olarak temel işlevi, metabolik ürünlerin toksisite belirtileri göstermeyen, bağırsak hareketleri ve idrara çıkma sürecinin doğal bir şekilde vücudundan bağımsız olarak izole edilen bileşenlere bölünmesidir. Metabolik ürünlerin bölünmesi, zehirli maddeleri ve zehirleri nötralize etmeyi amaçlayan karmaşık bir kimyasal işlemdir. Çoğu vakada "hepatomegali" hastalığına hepatositlerin detoksifikasyon fonksiyonunun bozulması eşlik eder, bu nedenle vücut aşırı zehir ve / veya hastanın vücudunu zehirleyen toksinler biriktirir. Birçok doktor, hepatomegali'yi bağımsız bir nosoloji olarak görmez ve makroorganizmanın durumundaki patolojik değişiklikleri yansıtan "hepatomegali sendromu" terimini kullanır.

Hepatomegali gelişimini tetikleyen tüm etyolojik faktörler üç geniş kategoriye ayrılır: organik karaciğer patolojileri, patolojik durumlar, vücuttaki metabolik süreçlerin ihlal edilmesi, kardiyovasküler profil hastalıkları.

Organik karaciğer hasarı, çevresel dokuların ödemiyle birlikte hepatositlere direkt hasarın ve hepatik parankimdeki rejeneratif süreçlerin başlatılması sonucu gelişir. Karaciğer hepatomegali hastalığına şişkinlik sebep olduğu bir durumda, antienflamatuvar önlemler hızlı bir şekilde bu işlemi durdurur ve karaciğer boyutları kısa sürede normale döner. Karaciğerde hepatositlere hasar veren rejeneratif süreçler daha kalıcı hepatomegali tetikliyor ve fokal karakterdeki interstisyel sklerozan bileşenin büyümesine bağlı olarak karaciğerin yüzeyi engebeli hale geliyor.

Hepatomegali gelişimi için bir arka plan karaciğer hastalığı olarak, inflamatuvar hepatit, karaciğer sirozu, ekinokoksik hepatik kistler, kanser, karaciğer parankimindeki birçok sıvı içeren yapıların varlığı, organizmanın genel toksik zehirlenmesi şeklinde çeşitli organik patolojiler ortaya çıkabilir ve çeşitli zehirli maddelerin rolü vardır maddeler (ilaçlar, alkol, gıda toksinleri).

Vücuttaki metabolik bozuklukların gelişmesiyle birlikte görülen sistemik hastalıklar, olguların yaklaşık% 90'ında hepatomegali gelişimine eşlik eder ve hem orta hem de şiddetli olabilir. Bu durumda hepatomegali hastalığı, metabolik ürünlerin aşırı birikimi sonucunda ortaya çıkar ve bu patolojilerin tek bir "birikim hastalığı" kavramıyla birleştirilmesi ile bağlantılıdır.

Hepatomegali eşlik eden birikim hastalıklarının etyopatogenetik formları arasında en sık görülenler şunlardır: hemokromatoz , steatoz, amiloidoz ve hepatoselüler dejenerasyon. Bu patolojilerin bazıları genetik olarak belirlenir ve hemokromatozun gelişimi için tetikleyici bir mekanizma olarak, örneğin değiştirilebilir etiyolojik faktörler etkiler, hangisinin hepatomegali bulgularını düzelteceğini ortadan kaldırır. Metabolik bozukluklara bağlı hepatomegali ortaya çıkarken, en önemlisi beslenme faktörüdür ( obezite , alkolizm, ilaçların kontrolsüz alınması).

Prekardiyal konkital perikard seyrinde eşlik eden kan dolaşımının yetersizliği kan stazını, hipoksiyi ve karaciğeri hariç tutmaksızın tüm organların şişmesini tetikler. Karaciğer parankiminin ödeminin sonucu, yerinde bağ dokusu geliştikçe hepatomegali eşlik eden hepatositlerin tahrip edilmesi ve sıkıştırılmasıdır. Çoğu durumda hepatomegali sonucu , karaciğerin terminal koşul olan sirozu ve ardından ters organ redüksiyonu izlenir.

Genellikle hepatomegali gebelik sırasında, özellikle üçüncü trimesterde gelişebilir, çünkü uterustaki önemli bir artış karaciğerin sağa ve sağa kaymasına ve parankimin daha kanlı olmasına neden olur. Diyaframın motor fonksiyonunda bir azalma neticesinde safra atılımı zordur. Genetik bir patoloji olan gebe kadınların% 20'sinde görülen intrapepatik kolestaz hep hepatomegali ile kendini gösterir.

Gebeliğin ilk üç ayında hepatomegali, toksikoz nedeniyle geri döndürülebilir bir fizyolojik süreçtir. Benzer bir durum vakaların% 2'sinde gözlenir ve gebeliğin 20. haftasında tamamen düzelir.

Yenidoğan dönemindeki bir çocuğun fizyolojik hepatomegali de oldukça sık görülürken, tezahürünün normal seyrinde yeterince çabuk kaybolur. Bebeklerdeki patolojik hepatomegali nedenleri arasında en sık bulaşıcı hastalıklar ve safra kanalı tıkanıklığı görülür. Yaşlı bir çocukta hepatomegali çok daha az görülür ve zehirlenme ile daha sık gelişir.

Hepatomegali belirtileri ve bulguları

Hepatomegali klinik bulguları oluşumunun etyopatogenetik faktörüne doğrudan bağlıdır. Hepatomegali eşlik eden tüm hastalıkların ortak semptomları, sağ hipokondride hareketlerden ve solunumdan kaynaklanan ağrılı duyuların ve sertlik hissinin ortaya çıkmasıdır. Dispeptik fenomenler genellikle hepatomegali giderken eşlik eder ve bulantı, mide ekşimesi ve ağız kokusu, ishal veya kabızlık şeklinde dışkı olarak kendini gösterir.

Karaciğer parankiminin inflamatuar lezyonunda hepatomegali bulgusu ciltte sivilcenin ortaya çıkması ve cilt kaşınmasıdır . Genişletilmiş bir karaciğere, parenkimin yoğunluğunda eşlik eder, bununla bağlantılı olarak karaciğerin kenarı sağ kostal kavsin altında kolaylıkla palpe edilebilir ve palpasyon hastada hoş olmayan hislere neden olur. Hepatitin neden olduğu hepatitle ilgili hepatik rahatsızlıklar kalıcıdır ve hastanın ciddi rahatsızlığa neden olur. Hepatit ile karaciğerin hepatomegali, hep zayıflık, subfebril ateş, baş ağrısı gibi belirtilerle ortaya çıkan ikterik cilt ve zehirlenme semptomlarının eşlik eder. Hepatomegali zamanında teşhis etmek, ortaya çıkış nedenini teyit etmek ve uygun ilaç şemasını seçmek hepatomegali sendromunu tamamen ortadan kaldırabilir.

Karaciğerin gelişiminin erken safhasındaki sirozu aynı zamanda hepatomegali gelişimine eşlik eder ancak ortaya çıkışı parankimin şişmesinden değil, hepatositlerin büyük çapta tahrip edilmesine ve hepatik parankin'in bağ dokusu ile değiştirilmesinden kaynaklanmaktadır. Sürekli patolojik süreçle hepatik parankim tamamen bağ dokusu ile değiştirilir. Karaciğer sirozunda hepatomegali belirtileri sık kanama atakları, derinin toprak rengi ve kalıcı bir karakterin sağ hipokondriumundaki zonklama ağrısı sendromudur.

Hepatomegali, hepatik parankima hasar değil, kalıtımsal veya edinilmiş bir karakteristik metabolik bozukluklarla tetikleyen bir durumda, karaciğer boyutunda yavaş bir artışa eşlik eden aşırı bir glikojen birikimi olur. Karaciğer üzerindeki zararlı etkilere ek olarak dalak ve böbrek lezyonu da artar. Hemokromatozlu hepatomegali karaciğer sirozu gibi gelişir, ancak karaciğer hasarına ek olarak pulmoner parankima zarar verir, bu nedenle hepatomegali semptomlarına ek olarak kanlı balgam ile şiddetli bir öksürük gelişir.

Hepatomegali çeken bir hastanın palpasyon ve perküsyon kullanımından oluşan objektif bir muayene, organ boyutunu ve karaciğer yapısındaki patomorfolojik değişiklikleri tam olarak anlamayı sağlamaz. Bununla birlikte ultrasonografi ile hepatomegali nedeni ve parankim odak lezyonlarının varlığı saptanır. Radyasyon teşhisi doktoru ultrason taraması ile sadece karaciğerin genişlemesini değerlendirmez ayrıca topografik pozisyonunu, karaciğer yapısında değişiklikleri değerlendirir.

Ultrason tarama, karaciğerdeki artış derecesini ve aynı zamanda karın boşluğunun diğer organlarının durumunu değerlendirmenize olanak tanır. Hepatomegali karaciğer durumu hakkında daha ayrıntılı bilgi, echogepatografiya gibi bir teknik yardımıyla elde edilebilir.

Hepatomegali yankı bulguları, bu patolojik durumun gelişmesinin nedeni olan arka plan hastalığının doğrulanmasında büyük önem taşır. Kalp yetmezliği, akut hepatit veya paraziter hastalıklarla birlikte olan hepatomegali, karaciğerin eko-yapısında homojen kalan bir değişiklik eşlik etmez. Hepatomegali yağlı hepatozis , siroz ve kronik hepatitlerle provoke eden bir durumda organın eko-yapısı ve hepatomegali ekokardiyogramı bir odak noktası karakteri ile rahatsız edilir.

Hepatomegali yankılarının değerlendirilmesine dayanarak karaciğer hasarının miktarı güvenilir bir şekilde tahmin edilebilir. Böylece, ifade edilen hepatomegali, örneğin hemoblastoz ve lösemi ile gözlenen, karaciğer parametrelerinde patolojik ancak tersinir bir artışın bir işaretidir. Daha sonra, hepatik parankimde nekroz odakları ve interstisyel büyüme gözlenir. Bu durumda karaciğer son derece büyük boyutlara ulaşır ve karın boşluğunun önemli bir bölümünü kaplar ve komşu organlarda sıkıştırıcı etki yapar.

Şiddetli hepatomegali bulgulaması mutlaka yapısının, konturunun ve vasküler paterninin değerlendirilmesiyle eşlik ettirilmelidir. Karaciğerin tümör benzeri lezyonları, belirgin hepatomegali taş yoğunluğu alanlarının ortaya çıktığı bir durumda düşünülmelidir.

Diffüz hepatomegali

"Karaciğer diffüz hepatomegali" terimi, karaciğer parametreleri 130 mm'yi aştığında kullanılmalıdır. Karaciğer parankimi iki büyük loba ayrılır ve her biri çeşitli damarlardan kan alır ve aynı zamanda ayrı bir innervasyon ve safra atılımı vardır. Diffüz hepatomegali, hepatik parankima ait tüm parçaların yenilmesi anlamına gelir.

Streptokok ve stafilokok florası, karaciğer parankiminde hepatomegali diffüz formuna atıfta bulunan çeşitli apselerin gelişmesini tetikler. Bu durumda hepatomegali belirtileri taşikardi , sağ hipokondride ağrıyan ağrı, üst humeral kemere yayılan şiddetli titreme şeklindedir. Apse enfeksiyondan kaynaklı diffüz hepatomegali tedavi etmek cerrahi yardımların kullanılmasını gerektirir; çünkü bu durumda ilaç tedavisi uygun bir etki göstermez.

Karaciğer parankiminin diffüz lezyonu, hepatomegali eşlik eder ve vücuda ve siroza toksik hasar verebilir. Bu durumda, hepatomegali sıklıkla dalak büyüklüğündeki bir artış ve portal hipertansiyon bulguları ile birleşir.

Diffüz hepatomegali sıklıkla inflamatuar organ hasarının bir sonucu olarak gelişir. Normal koşullar altında, karaciğer yapısı düzdür ve içerisinde herhangi bir deformasyon veya yoğunluk yoktur. Diffüz hepatomegali ile, karaciğer fonksiyonunun tamamen korunmasıyla karaciğer yapısında ılımlı değişiklikler oluşur. Ciddi diffüz hepatomegali ile, hepatik yetmezlik yavaş yavaş gelişir, zehirlenme gelişir ve tekrarlayan kanama eğilimi görülür. Diffüz hepatomegali hem karaciğer hastalıklarının arka planına, hem de metabolik rahatsızlıkların veya zehirlenmelerin neden olduğu sistemik vücut hasarına karşı gelişebilir.

Diffüz hepatomegali gelişmesinin nedenleri arasında, toksik etkisinin karaciğer fonksiyonunu ihlal ettiğini, organın yapısında ve metrik parametrelerde bir değişikliğe neden olduğu, uzun süreli ilaç ya da alkol kullanımı önerilmelidir.

Hepatomegali yaygın formunun teşhisi ultrason muayenesine dayanır ve hepatik parankima yapısında herhangi bir değişiklik olması durumunda ek bir laboratuvar muayene (biyokimyasal kan testi, viral hepatit belirteçleri, onkomarkörler) hastaya görülür.

Diffüz hepatomegali tedavi altındaki temel bağ, yağlı gıdalar, alkol ve bir bütün olarak vücudun detoksifikasyonuna ve özellikle karaciğere yönelik olan fonların kullanımı ile diyete sıkıca uymaktır.

Orta hepatomegali

Orta derecede hepatomegali, karaciğerin metrik parametrelerinde ancak 20 mm'yi aşmayan hafif bir artış anlamına gelir ve bu, sadece enstrümantal görüntüleme teknikleri kullanılarak teşhis edilebilir. Kural olarak orta derecedeki hepatomegali bulguları kısıtlıdır ve bu durum erken teşhis edilmesini zorlaştırmaktadır. Orta derecede hepatomegali gösteren klinik bulgular yalnızca parankim uzun süren seyrinde ve organik lezyonda ortaya çıkar ve organ işlevini ihlal eder. Bu nedenle, orta dereceli hepatomegali ilerleme eğilimi gösterir ve hastanın sağlığında önemli bir bozukluk oluşturur.

Tipik orta dereceli hepatomegali bulguları, bir kişinin fiziksel aktivitesi ile ilgisiz, motivasyonsuz güçsüzlük, hızlı yorgunluk formundaki genel toksikasyon bulgularıdır. Orta hepatomegali karın boşluğunda neredeyse hiç şiddetli bir ağrı sendromuna neden olmaz ancak bu patolojiye sahip bazı hastalar, sağ, mide yanması ve azalma şeklinde iştah ihlali gibi epigastriumda yerçekiminin hoş olmayan duyumlarının periyodik görünümünü not eder. Orta düzeyde hepatomegali gibi bu belirsiz tezahürün ortaya çıkması, hastalığın ortaya çıkış nedenini ortadan kaldırmak için daha fazla enstrümantal muayene edilmesinin nedeni olmalıdır. Orta düzeyde hepatomegali tanısında ilk bağ, abdominal boşluğun ultrasonla taranmasıdır, ancak bazı hastalarda ekografi zor olabileceği ve ek olarak karın boşluğu organlarının bilgisayarlı tomografi muayenesinin ek olarak yapılması gerektiği unutulmamalıdır.

Hafif hepatomegali semptomları çoğunlukla kısmi bir nitelik taşır, yani karaciğerdeki artış diffüz değildir, fakat hepatik parankim içindeki sınırlı alanlardaki değişiklikler nedeniyle yankıları apseler, tümörler, metastaz şeklinde yapısal hasar alanlarının saptanmasıdır.

Orta hepatomegali, çoğunlukla hepatositlerin yağ hücrelerine dönüşümü olan patomorfolojik temel olan yağlı hepatoz gibi bir hastalık tarafından tahrik edilir. Yağlı hepatozdan dolayı orta derecede hepatomegali gelişmesinde etyopatogenetik faktör, beslenme açısından yüksek obezite, yani çok sayıda basit yağ tüketimidir. Yağlı hepatoz, yavaş ilerleyen hepatomegali tanımlar ve gelişiminin patogenezinde birkaç evre ayırt edilir.

Hepatomegali tedavisi

Hepatomegali için uygun bir tedavi rejiminin seçimi büyük oranda bu patolojinin etyopatogenetik formuna ve hastanın vücudunun bireysel özelliklerine bağlıdır. Katılan doktorun hepatomegali ile ilgili gözlemcisinin başlıca görevi, bu sendromun gelişiminin temel nedenini belirlemek ve ampirik terapinin, yani etiyolojik faktörü ortadan kaldırmaya yönelik medikal veya cerrahi tedavinin kullanılmasıdır. Semptomatik yönlendirmenin terapötik önlemleri ikincil önemdedir ancak hastanın durumunu hafifletmek için hepatomegali temel terapiye dahil etmelidir.

Hepatomegali ilaç dışı kullanımın terapötik önlemleri sıkı diyet alımına, fiziksel aktivitenin ve geleneksel tıbbın koruyucu bir rejimine bağlılığı içerir.

Hepatitin hepatitin arka planına karşı geliştiği bir durumda hepatit parankim rejeneratif işlevini iyileştiren (hepatoprotektif ajanların yanı sıra antiviral ilaç tedavisi) (heptal peroral olarak uzun bir seyir ile 800 mg'lık bir dozda) ana bağlantı oluşturur.

Karaciğer parankimindeki sirotik değişikliklerin yol açtığı hepatomejide karaciğerde geri döndürülemez patomorfolojik hasar gelişimi kaydedilir ve bu nedenle hasta sadece sağlıklı bir organın naklinden sonra iyileşebilir ve bu durumda ilaç tedavisi sadece semptomatiktir. Hepatomegali viral yapısında İnterferon gibi immüno-modüle edici ilaçlar kullanılmalı ve sirozun otoimmün doğasında Imuran ile immünosüpresif terapi oral olarak kg vücut ağırlığı başına 2 mg dozunda verilmelidir.

Hepatomegali, hepatik yetmezlik gelişimi ile birlikte aktif diüretik tedavinin (40 mg'lık bir dozda oral veya intravenöz olarak) ve endikasyonların varlığında - Laparosentezin kullanımı için bir göstergedir.

Geleneksel tıbbın kullanımı ile hepatomegali tedavi etmek her aşamada izin verilir, ancak bu ilaçlar sadece temel terapiye ek olarak düşünülmelidir. İyi bir hepatoprotektif etki ham kabak tarafından sağlanır, bu nedenle ılımlı hepatomegali çeken hastalar günde çiğ ya da fırında kabak tüketirler.

? Hepatomegali - hangi doktor yardımcı olacak ? Hepatomegali geliştiğinden veya şüpheleniliyorsa, hemen bir doktorlardan bir terapist, bir gastroenterolog olarak tavsiye almalısınız.