hepatosplenomegali


гепатоспленомегалия фото Hepatosplenomegali , dalak ve karaciğerin lenfatik sıvı, venöz kan ve innervasyonun çıkış yollarının ortak bir yolunu bulan parametrelerin eş zamanlı olarak artmasıdır. Aslında, pratikte, doktorlar "hepatosplenomegali" tanısını kullanmaz; karaciğer ve dalağın metrik parametrelerindeki bir artış yalnızca alttaki patolojinin bir tezahürüdür. Bu nedenle, bir dizi klinik ve patolojik bulguyu içeren "hepatosplenomegaly sendromu" terimini kullanmak önerilir.

Hepatosplenomegali Nedenleri

Yetişkinlerde hepatosplenomegali insan vücudundaki çeşitli patolojik değişikliklerle provoke edilebilir ve bunların her biri ana etyopatogenetik kategorilerden birine aittir. Değişmeyen portal ven sistemi yoluyla venöz kan akışının ihlaline neden olan patolojik koşulların birinci ve ana kategorisi siroz , hepatit , yağlı hepatoz şeklinde diffüz karaciğer hastalıklarıdır. Ayrıca, kronik konjestif kalp yetmezliğinde eşlik eden herhangi bir kardiyak patoloji, venöz dolaşım sürecini olumsuz etkileyebilir.

Ancak, hepatosplenomegali bulaşıcı özelliği, vücudun bulaşıcı bir hastalığının varlığında sıtma, bruselloz , leishmaniasis ve enfeksiyöz mononükleoz patojenlerinin, karaciğer ve dalak parankimasındaki diffüz değişiklikler riskini arttırdığı ve dolayısıyla kaçınılmaz olarak boyutlarında bir artışa neden olduğu yaygın değildir. Karaciğerin izole hepatosplenomegali, metabolik bozukluklara eşlik eden hastalıklarda, amiloidoz ve hemokromatoz şeklinde oluşur .

Hepatosplenomegali belirtileri ve bulguları

Hepatosplenomegalinin çeşitli klinik bulgularına rağmen, hastada bu patolojik durumun varlığını doğrulayan tek bir mutlak tanı ölçütü vardır - dalak ve karaciğer parametrelerinde önemli veya orta derecede bir artış.

Hepatosplenomegaliden mustarip hastalar sıklıkla sürekli rahatsızlık varlığından şikayet ederler, sağdaki hipokondriyumun projeksiyonunda ağrı çekerler ve vücudun pozisyonunda keskin bir değişim ile bu acılı duyumlarda artış olurlar. Çoğu vakada orta derecedeki hepatosplenomegalinin spesifik klinik semptomlar eşlik etmediğini ve hastada enstrümantal muayene sırasında (karın boşluğunun ultrasonla taranması, bilgisayarlı tomografi) dalak ve karaciğer büyümüş boyutlarının varlığının bulunması akılda tutulmalıdır.

Hepatosplenomegali gelişiminin patogenezi göz önüne alındığında, karaciğer ve dalağın düzenli büyümesinde düzensizlik oluşur. Hepatosilplenomegalisi olan hastaların ana kategorisi, hepatobiliyer organların organlarında kronik diffüz değişikliklerden mustarip oldukları için, vakaların neredeyse% 80'inde hastanın karaciğer boyutunda (başta sol lobda) birincil bir artış vardır. Bu durumda, hepatosplenomegalinin gelişimi ikincil bir reaktif karaktere sahiptir. Dalak parametrelerinde birincil ve hatta izole edilmiş artışın kaydedildiği tek durum, lösemi , lenfogranülomatoz ve hemolitik anemi şeklinde hastada mevcut sistemik kan hastalıklarıdır, çünkü dalak retiküloendotelyal sistemin ana yapılarına aittir.

Hastalardaki hepatosplenomegali klinik semptomatolojisinde, karaciğer ve dalağın büyüklüğündeki artışla ilişkili semptomlar değil, bu değişikliklerin kışkırtıcısı olan arka plan hastalığının belirtileri ön plana çıkmaktadır. Böylece, kronik konjestif kalp yetmezliği durumunda , hepatosplenomegali sıklıkla karınla ​​birleşir. Karın boşluğunda serbest sıvının bulunması, bu arada, hastanın enstrümantal muayenesinin yapılmasını zorlaştırır ve dalak ve karaciğerin gerçek boyutunun belirlenmesini olumsuz olarak etkiler.

Hepatosplenomegali, karaciğer parankimindeki yaygın lezyonun arka planına karşı gelişen bir durumda, klinik semptomatoloji, kolestatik ve sitolitik sendromların yoğunluğuna bağlıdır. Bu vakalarda çoğunlukla hastalarda belirgin bir ikterik sendrom yanı sıra asthenovegetatif semptom kompleksi bulunur.

Hastanın kan patolojisinin arka planına karşı ortaya çıkan hepatosplenomegali sendromuna, başlıca bulgusu artan kanama olan bir hemorajik semptom kompleksi eşlik eder.

Palpasyon veya perküsyon sırasında karaciğer boyutunda bir artış tespit edilmesi, cilt dışındaki görsel değişiklikler ve diğer klinik belirtilerin varlığı şeklinde hastada dolaylı hepatosplenomegali bulguları saptanması, hastanın daha ileri incelemesine eşlik etmelidir. Hepatosplenomegalinin etiyolojisini açıklığa kavuşturmak için, laboratuvar tanı yöntemleri (karaciğer fonksiyon parametrelerinin belirlenmesiyle biyokimyasal kan testi, bazik kan hücrelerinin sayımı ile kan sayımı ve miyelogram, hematopoietik sistemin patolojisinin varlığını dışlamak veya onaylamak için izin verilir, kandaki spesifik viral ve onkolojik belirteçlerin tanımı) en bilgilendiricidir.

Genişletilmiş organların yapısındaki değişikliklerin varlığını açıklığa kavuşturmak için, enstrümantal görüntüleme tekniklerini kullanmanız önerilir. Bu nedenle, ultrasonik tarama sırasında, genişlemiş organlarda hacimli neoplazmaların, yaygın karakterdeki değişikliklerin saptanması ve ayrıca karaciğerin ve dalağın değil aynı zamanda karın boşluğunun diğer organlarının genel mimaroniklerine hasarın varlığını değerlendirmek de mümkündür. Genişletilmiş bir organın yapısını daha doğru bir şekilde incelemek için radyal görüntüleme teknikleri (bilgisayarlı tomografi) kullanılması önerilir. Kontrast anjiyografi, karaciğer ve dalakta, özellikle de portal damar sisteminde venöz dolaşımın nedenlerini araştırmaya olanak tanır.

Enstrümantal ve laboratuvar yöntemlerin uygulanmasından sonra sorumlu doktorun hepatosplenomegalinin doğası hakkında soru ve şüpheleri vardır, bu nedenle tanıda daha fazla morfolojik bir doğrulama ile büyümüş organların ince iğne perkütan biyopsi yapılması gereklidir.

Çocuğun hepatosplenomegali

Çocukluk çağında hepatolienal sendromun gelişimi akut bir patoloji olarak tetiklenebilir ve kronik bir hastalığın bir belirtisi olabilir. Bir çocuğun genişlediği dalak ve karaciğer bulunduğu tespit edilirse, hekimler çoğunluğu bu hasta kategorisini korumak için doğru taktikleri seçmek zor bulurlar. Bu gerçek pediyatri uzmanlarının tedavisinde bilinç eksikliğinin yanı sıra bu alandaki az sayıdaki bilimsel araştırmanın da eksikliği ile açıklanmaktadır. Pediatride hepatosplenomegali gelişimi için ana risk grubu üç yaşın altındaki hastalardır, zira bu süreçte çocuk bu patolojinin en sık nedeni olan enfeksiyöz ajanlar ile en fazla temasta bulundu.

Karaciğerin ve dalağın bir çocukta büyümüş olup olmadığını değerlendirmek için, bu organların normal büyüklüğü için bir düzenleyici çerçeveye sahip olmak gerekli ancak bugüne kadar böyle net bir normatif veri mevcut değildir. Yenidoğan döneminde ve erken çocukluk döneminde çocuklarda hepatosplenomegalinin gelişimini tetikleyen etyolojik faktörlerin arasında genellikle konjenital kist, hantal neoplazm ve konjenital fibroz şeklinde çeşitli konjenital anomaliler bulunmaktadır. Çocuklarda hepatosplenomegali gelişimi, kolestatik karakterdeki değişikliklerden daha az etkilenir. Çocukluk çağında sıklıkla hepatolienal sendrom provakatörleri immüno-aracılı hastalıklardır ve bu durumda retiküloendotel sisteminin temel bileşeni olan dalak boyutları öncelikle artar.

Pediyatrik uygulamada ayrı bir hasta kategorisi, "reaktif hepatosplenomegali" adı verilen ve vücutta meydana gelen akut enflamatuar süreçlere yanıt olarak makrofaj reaksiyonu şeklinde keskin bir şekilde gelişen çocuklardır. Bu durumda, hepatosplenomegali sendromu geçici bir karaktere sahiptir ve inflamatuar odak ortadan kaldırıldıktan sonra bağımsız olarak düzleştirilir. Hepatolyenal sendromun uzun sürmesi halinde çocuğa, interstisyel matriksin gelişimi şeklinde hepatik ve splenik parankim yapısında geri döndürülemez değişiklikler gelişir ve bu da kaçınılmaz olarak organların temel işlevlerinin ihlalini tetikler.

Karaciğer ve dalağın genişlediği gerçeğine rağmen, bir çocuğun yaşamı için tehdit oluşturan bir koşul değildir, hepatosplenomegali saptamak altta yatan patolojinin daha fazla doğrulanmasının temeli olur. Her doktorun cephanesindeki ilk rutin muayenede bile, bir çocukta hepatosplenomegali varlığının belirlenmesinde kullanılabilen teknikler vardır. Bunu yapmak için, hastanın abdominal boşluğunun palpasyon ve perküsyon muayenesi kurallarına uyması yeterlidir. Hepatosplenomegali açıklığa kavuşturmak için bu teknikler yeterli değildir ve enstrümantal görüntüleme tekniklerini kullanmak gereklidir.

Hepatosplenomegali tedavisi

Hepatosplenomegalik sendromun başarılı bir şekilde tedavi edilmesinin anahtarı, etyopatogenetik terapinin uygun bir yoludur; diğer bir deyişle, karaciğer ve dalağın metrik parametrelerinin normalleştirilmesi ancak oluşum nedenlerinin giderilmesinden sonra mümkündür. Bu nedenle, viral karaciğer hasarının arka planına karşı ortaya çıkan hepatosplenomegali ile tedavideki başlıca bağlantı, hepatit viral etiyolojisinin tedavisinde temel oluşturan antiviral terapinin kullanılmasıdır. Konjestif kalp yetmezliği , en sık ortaya çıkan bulgularından biri olan hepatosplenomegalidir, temel tedavi diüretik ilaçların (günde bir kez 40 mg furosemid), çok miktarda asitle laparosentezdir.

Hepatosplenomegalik sendromun uyuşturucu tedavisi, detoksifikasyon, glukokortikosteroid ve semptomatik terapi yöntemlerinden oluşur. Hepatosplenomegali için dispintoksikasyon tedavisi, 400 ml'lik bir hacimde Reopoliglökin'in parenteral uygulanması veya 300 ml'lik bir hacimde Hemodezanın uygulanmasından oluşur. Hepatosplenomegalinin gelişimini tetikleyen temel arka plan hastalığının tedavisi, immünomodülatörler şeklinde temel tedaviyle desteklenmelidir (İnterferon inhalasyon uygulaması, 1 ampul 10 ml suda çözülmelidir). Karşıt hepatosplenomegalinin otoimmün doğasında, immünosupressan terapinin kullanılması gerektiği unutulmamalıdır (oral iruran alımı, hastanın kilosu başına 1 kg'lık hesaplanan bir dozda 2 mg'dır).

Hepatosplenomegaliden mustarip bir hastada kolestatik bulguları gidermek için, cholospazmolitikler grubunun (günlük doz 0.08 g No-shpa) yanı sıra cholagogue (günde 3 defa Holosas 5 ml) fonlarının kısa vadeli kullanımı önerilir; ancak, konstrüksiyon bulunmadığı sürece safra kesesi ve safra kanallarının lümeni. Hepatosplenomegali sendromunun tedavisinde ek bir araç olarak, hepatoprotektif ajanlar aktif olarak kullanılır (günlük 0,8 g heptral) ve karaciğer mimaroniklerinde probiyotik ilaçlar (Latsidofil 2 kapsülleri günde üç kez kapsülle birlikte) kullanılır.

? Hepatosplenomegali - hangi doktor yardımcı olacak ? Hepatosplenomegalinin varlığı veya şüphesi varsa, derhal terapist, gastroenterolog, hematolog ve bulaşıcı hastalık uzmanı gibi doktorlardan yardım isteyin.