pleurorrhea


гидроторакс фото Hidrotoraks , parietal ve viseral plevra tabakaları arasındaki transüda- tın aşırı birikimi olup, diğer hastalıkların bir komplikasyonu olup kendisini solunum yolu ile ve daha büyük ölçüde kardiyovasküler bozukluklar şeklinde gösterir.

Hidrotaks bulguları yalnızca normal aralarındaki ilişki ortaya çıktığında ortaya çıkar. kanın plazma bölümünün kolloid ozmotik basıncı ve kapiller hidrostatik basıncın kanın prevalansına doğru ilerlemesi. Hidrotaks patogenezinin bir özelliği, bu durumun, sınırlı bir miktarda protein (transüda) içeren bir sıvının kılcal damar ağının bozulmamış vasküler duvarından yüzdüğü uzun bir zaman aldığıdır.

Hidrotorun nedenleri

Hidrotaksın karakteristik bir özelliği, bu patolojinin bağımsız bir nazolojik birimi temsil etmemesi ve yalnızca diğer hastalıkların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkmasıdır.

Hidrotaks gelişmesinin etyopatogenetik nedeni, tüm organlarda ve sistemlerde eşlik eden durgunluk değişiklikleri ile kronik kardiyovasküler yetmezliktir . Kalp yetmezliğinin eşlik ettiği başlıca organik patolojiler, dekompansasyon ve perikard evresi sırasında ortaya çıkan kalp kusurlarıdır . Bu hastalıklara sadece kılcal damar sistemindeki hidrostatik basıncın artması değil, aynı zamanda plazma kan bileşeninin kolloid ozmotik basıncında bir azalma eşlik eder.

İki taraflı hidrotoraks genellikle böbrek yetmezliğinde (nefrotik sendromlu amiloidozis , glomerülonefrit) eşlik eden renal kalyeks aparatının şiddetli formlarında gelişir. Bu durumda plevral boşluğa sıvı girme mekanizması, belirgin hipertroterinemiye dayanır.

Eşlik eden asit bulunan karaciğer sirozu hastalarında, vakaların% 10'unda diyastolik kubbe bütünlüğünün küçük bozulması ile asidik sıvının karın boşluğundan sağ plevral boşluğa nüfuz edilmesiyle sağda hidrotoraks oluşur. Peritoneal diyaliz sırasında hidrotermal gelişiminde aynı patogenetik mekanizmalar da gözlenmektedir.

Hepatik hidrotermal tip hakkında konuşmak, yalnızca kalp ve akciğer fonksiyonlarının aktivitesinde herhangi bir değişiklik olmadığı sürece, bir veya her iki plevral boşlukta 500 ml'den fazla hacimde efüzyon birikmesi durumunda mümkündür. Karaciğer oluşumunun hidrotoraksının tercih edilen lokalizasyonu, olguların en az% 80'inde olan sağ plevral boşluktur.

Mediastinal organların tümör neoplazmı nadir bir patoloji olmasına rağmen, çoğu vakada bu hastalık, lenf plevral boşluklarında biriken hidrotermal bulguların gelişimine eşlik etmektedir.

Hidrotaks işaretlerinin görünümünü dışlamak için tek koşul, iç organ ve parietal plevra yapraklarının tamamen yok edilmesidir.

Hidrotor belirtileri ve semptomları

Bir veya başka organik patolojilerin bir komplikasyonu haline gelen küçük hidrotoraks (150 ml'ye kadar sıvı), altta yatan hastalığın ciddiyetini asla etkilerken, hidrotermal toplam mediastinal ve pulmoner parankima organlarının sıkışması nedeniyle bağımsız klinik tablolar gösterebilir.

Plevra arasındaki transüda birikiminin en yaygın biçimi bilateral ve sağ taraflı hidrotoraks, solda izole hidrothoraks ise çok nadirdir. Şiddetli kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda, sadece plevral değil, aynı zamanda abdominal, perikard boşlukları ve subkutan yağda, aşırı sıvı birikimi sıklıkla gözlenir.

Klinik bulguların başlangıcı kural olarak kademeli bir seyir izlemektedir ve semptomlar yalnızca ancak plevral boşlukların birinde veya her ikisinde büyük miktarda sıvı toplandığında ortaya çıkmaktadır. Hidrotakslı hastaların en sık karşılaştığı şikâyetler: dispnenin giderek artması, göğüs boşluğunun alt kısımlarında ağırlık hissi, nefes darlığı hissi. Plevral boşluklarda mevcut sıvı birikimi ile pnömotoraksın aksine, belirgin bir ağrı sendromu ve ateş görülmez çünkü transüda hiç inflamatuar bileşen yoktur.

Hastanın görsel objektif muayenesi ile cildin acrosiyanozu ve etkilenen yarısının kısıtlanması sürecin tek taraflı lokalizasyonu ile belirlenir. Bazı durumlarda, hastayla ilk temasta olsa bile, nefes darlığının ortadan kaldırılması için hasta bu patoloji için tipik olan "etkilenmiş tarafta yatan" tipik "ekşi" pozisyonu işgal ettiği için hidrostorpsinden şüphelenebilir.

Akciğerlerin vuruşu esnasında hidrotoraksın karakteristik özellikleri, sıvı akümülasyon alanının üstünde yerel olarak üstten eğimli bir kenarı olan künt vuruş sesi ve ouskültatory semptomlar, etkilenen bölgenin üstündeki veziküler solunumun hiç olmamasıdır. Belirgin plevral efüzyon ile göreceli kardiyak matluktaki perküsyon sınırları, sıvının mediastinal organlarda kompresyon etkisinde bir azalma olarak kaydırılır.

Plevral boşlukta sıvı birikimine ilaveten, asit ve anasar bulguları gözlenen bir durumda, hastanın anterior karın duvarında genişleyen venöz kollateraller ile birlikte görünür bir karın genişlemesi yanı sıra yumuşak dokuların belirgin bir şişmesi vardır.

Klinik resmin özellikleri, portal hipertansiyon bulguları ile karaciğer sirozunun arka planına karşı ortaya çıkan hidrotoraksdır. Karaciğerde siroz değişiklikleri olan hastalarda solunum yetmezliği semptomları az miktarda plevral efüzyon olsa bile oluşur. Karaciğer hidrotorakslı hastalar spontan bakteriyel peritonit ve plevra eşlik eden bakteriyel ampiyem şeklinde komplikasyonlara yatkındır.

Plevral boşluğun efüzyonlara maruz kalması hastanın durumunda belirgin bir bozulmaya neden olur: göğüste dikiş ağrısı, belirgin bir ateş, ensefalopati fenomeninde bir artış. Hepatik hidrotermal plevranın en yaygın patojeni ampiyem Escherichia coli ve Klebsiella'dır.

Hidrotor teşhisi

Hidrotaksın niteliksel zamanında teşhisi, hastanın iyileşme sürecini önemli ölçüde etkiler ve aşağıdaki laboratuvar araç ölçümleri algoritmasını içerir:

- Hastalığın anamnezinin dikkatli bir şekilde toplanması ve hastanın şikayetlerinin açıklığa kavuşturulması ile hastanın birincil muayene edilmesi;

- palpasyon, akciğerler ve kalp öksürmesi, kalp sınırlarının perküsyonu ve pulmoner ses ile hastanın objektif bir muayenesi;

- Göğüs boşluğunun tanısı için radyasyon yöntemleri (X-ışını, ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi);

- Tanı amaçlı plevra ponksiyonu, ardından punktatın sitolojik, mikrobiyolojik incelenmesi.

Hidrotor teşhisinde en kolay erişilebilir ve kullanımı kolay yöntem, sadece plevral boşlukta sıvının varlığını algılamakla kalmayıp, efüzyon hacminin saptanmasını ve mediastinal organların durumunu değerlendirmesini sağlayan floroskopi yöntemidir. Hidrotoraktaki karakteristik kayak belirtileri, oblik üstün üst sınır ile solunum hareketleri sırasında yerinden geçen diyaframın kubbeye bitişik alt konturu ile farklı boyutlarda homojen bir koyulaştırmanın varlığıdır. Plevral sinüs bu durumda görselleştirmek mümkün değildir. Sınırlı miktarda effüzyon varlığında, "yara boğazında yatma" pozisyonunda radyografi önerilir.

Plevral boşluklardan birinde çok miktarda sıvı bulunan bir durumda, röntgenogramda alttaki bölgelerde orta gölgenin sağlıklı tarafa kayması gibi görünen mediastinal organların sıkıştırılması için koşullar yaratılır.

Plevral boşlukların ultrasonla taranması, efüzyon miktarını doğru bir şekilde tahmin etmeyi sağlar, ancak bu araştırmada mevcut efüzyonun akciğer fonksiyonuna etkisini tahmin etmek imkansızdır. Ultrasonik yöntem, plevral ponksiyonun başarıyla uygulanmasında başarılı bir şekilde kullanılır.

Şu anda hidrotoraksın teşhisi için en bilgilendirici yöntem bilgisayarlı tomografidir çünkü plevral boşlukta az bir miktarda sıvı varlığının varlığına ek olarak bu görselleştirme yöntemi, hastanın tedavisinde kullanılan taktiklerin belirlenmesinde büyük rolü olan hidroterkinin köken nedeni olan patolojiyi güvenilir bir şekilde saptamayı mümkün kılar.

Tanısal plevral ponksiyon, radyoterapi teknikleriyle kurulan "hidrotermal" tanısından sonra gerçekleştirilir. Uygulamanın amacı, spesifik enfeksiyöz hastalıkların etken maddelerini belirlemek için plevral punktatı inflamatuar bileşen, sitolojik bir çalışma ve bazı durumlarda bir bakteri inokulumunun performansı açısından incelemektir.

Plevra ponksiyonu veya plörocentez, cerrah tarafından değil pulmonolog tarafından da yapılabilen minimal invaziv bir cerrahi manipülasyondur. Bu tıbbi manipülasyon, hastanın spesifik hazırlığını gerektirmez ve lokal anestezi altında yapılır.

Torasentez uygulamak için geniş çaplı özel bir "trokar" iğne kullanılmaktadır, bu lastikte pamuk boşluğunun içindekilerin boşaltılması için bir sistemin bulunduğu bir kauçuk adaptör ile bir bağlantı bulunmaktadır. Plevra ponksiyonu yaparken hastanın en iyi konumu, "toraksın üst yarısının eğilimi ile oturma" pozisyonudur. Bir anestezik olarak Novocain kullanılır; bu sayede prospektif ponksiyon yeri kesilir (anterior aksiller çizgide yedinci interkostal boşluk). Manipülasyonu yaptıktan sonra, sıkı steril bir bandaj daima uygulanmalıdır ve hastanın bu yatmadan önce uyması önerilir.

Plevral ponksiyonun kitlesel cerrahi müdahale gerektirmediği gerçeğine karşın, akciğer, karaciğer veya diyaframın bütünlüğünü ihlal eden kompleksleri takiben; intraplevral kanama, beyin kan damarlarının hava embolisi izler. Plevral ponksiyonun komplikasyonlarını teşhis etmek için göğüs boşluğu organlarının kontrollü röntgen muayenesi yapılmalıdır.

Laboratuar araştırma yöntemleri, hidrotermal oluşumun niteliğini açıklığa kavuşturmak için kullanılır. Sık kullanılan tanısal etkinlikler arasında:

- genel idrar analizi (kural olarak, değişen şiddette proteinüri tespit edildi, idrarda göreli yoğunluğun artması yanı sıra glomerülonefrit gelişimini gösteren kırmızı kan hücrelerinin ve lökositlerin sayısında bir artış);

- Biyokimyasal kan testindeki değişiklikler, protein fraksiyonlarının yeniden dağıtılmasıyla (kan albüminlerinin düşürülmesiyle) kandaki kantitatif protein içeriğini büyük ölçüde etkiler;

- plevral punktatın genel analizi (hidrotermal efüzyon ile, 20 g / l'nin üzerinde artan bir protein içeriğine ve 1.015'in altında nispi yoğunluğa sahip açık sarı renkli berrak bir sıvıdır);

- Rivalta testinin yapılması (hidrotoraks ile negatiftir);

- Noktalatın atipik tümör hücrelerinin varlığı için sitolojik analizi;

- spesifik bulaşıcı hastalıkların (mikobakteri tüberkülozu) patojenlerin varlığı için plevral punktatın bakteriyolojik analizi.

Hepatik hidrothorakslı hastanın plevral boşluğunun delinmesinden kaynaklanan plevra ponksiyonu da transüda- tidir ancak bazı özellikleri vardır: protein içeriği 25 g / l'den az, plevral ve peynir altı suyu proteini arasındaki oran 0.5'den az, asidite değeri 7.4'den yüksek

Şiddetli derecede siroz ile gözlenen hepatik hidrotermal tipini teşhis etmek için, diyaframın kusurlarını görselleştirmek ve müteakip cerrahi tedavinin hacmini belirlemek için tiplerini (kabarcıklar, çatlaklar) belirlemek için cerrahi yöntemler kullanılır.

Plevral noktalardaki atipik hücrelerin saptanması malignite sürecini gösterir. Bu gibi değişiklikleri olan bir hastada plevra biyopsisi ile torakoskopi yapılması gerekir.

Hidrotor tedavisi

Hidrotaks bağımsız bir hastalık değil, diğer patolojilerin bir komplikasyonu olması nedeniyle, hasta yönetiminin taktiklerini ve tedavisini belirlemek için, plevral boşluklarda sıvı birikiminin ana nedeni haline gelen altta yatan patolojinin tanımlanması ve etyopatogenetik terapinin uygulanmasına güvenmek gereklidir. Altta yatan hastalığın yeterli tedavisinin yokluğunda hidrothoraksın ilerlemesi ve ciddi solunum ve kardiyovasküler rahatsızlıklar görülür.

Hidrotaks, kardiyovasküler sistemin kronik patolojisinin bir komplikasyonu olan ve akciğerlerde durgunlaşan değişikliklerin eşlik ettiği bir durumda, tedavinin hastanın davranışının düzeltilmesi ve akılcı bir diyet atanmasıyla başlanması gerekir. Bu nedenle, hasta, gece uykusunun normalleştirilmesi ile birlikte psiko-duygusal aşırı gerginliğin eşlik ettiği stresli etkilerin hariç tutulması ile doğru en uygun çalışma tarzına uymalıdır. Yeme davranışının düzeltilmesi, yenilebilir tuz ve günlük sıvı alımının kısıtlanmasıyla fraksiyonel diyet kullanmayı içerir.

Bu hasta grubunun konservatif tedavisi kalp kasının kontraktilitesini arttırmak ve bu amaçla kardiyak glikozid grubunun (oral olarak Digoksin 0.25 mg 4 gün / gün), fosfodiesteraz inhibitörlerinin (günlük 400 mg dozunda oral olarak teofilin) ​​preparatları kullanılır. Vücuttan aşırı miktarda sıvı alınması ve plevral boşluklardaki birikiminin önlenmesi amacıyla, diüretik ilaçların karbonik anhidraz inhibitörleri (sabah 250 mg günlük diakarb), tiyazid diüretikleri (günde 0.25 mg İndapamid), potasyum tutucu diüretikler (Veroshpiron, günlük olarak doz 200 mg). Bu durumda, sol kalpteki ön yükü azaltmak için ACE inhibitörlerinin (oral olarak 6.25 mg 2 p / gün Captopril), periferik vazodilatörler (nitrogliserin 5 mg dil altı 2 p / gün) kullanılması uygundur.

Hidrotaks gelişimi edematöz nefrotik sendromun eşlik ettiği ciddi böbrek patolojisine bağlıysa, hastanın tedavisi sıkı yatak istirahatı ile başlanmalı ve masa tuzu ve diürez kontrolü haricinde özel bir diyet tayin edilmelidir (tahsis edilen idrar hacmi sarhoş miktardan az olmamalıdır. günlük sıvı).

Kan protein kompozisyonunu düzeltmek amacıyla, idrarda proteinin aşırı salınmasını önleyen ilaçların (oral yoldan 2.5 mg'lık bir günlük dozda ramipril) eşzamanlı olarak verilmesinin yanı sıra, en azından beş enfüzyon ve tek bir hacimde 150 ml'lik bir albümin yerine% 20 oranında bir transfüzyon yapılması önerilir. . Aşırı sıvı birikiminin kontrolü üzerinde olumlu bir etki, uzun vadeli derslerle kullanılan diüretik ilaçlardır.

Karaciğer hidrothoraksında ana tedavi yöntemi karaciğer transplantasyonunun yanı sıra palyatif tedavi yöntemleri (yeterli diüretik tedavi rejimi, tedavi edici torakosentez ve gerekirse üçüncü kuşak sefalosporinler fluorokinolonlarla kombine edilmiş masif antibakteriyel tedavi kullanılmasıdır).

Devam eden konservatif tedavi önlemlerine rağmen, hastanın durumunda gözle görülür bir klinik iyileşmenin olmaması durumunda operatif tedavi yöntemlerinin kullanımı (diyafragma kusurlarının kapatılması, şant uygulanması) önerilir.

Total hidrotoraks bulunan bir durumda ya da konservatif tedavi yöntemleri etkisiz ise, akut solunum ve kardiyovasküler hastalık riskini azaltmak için plevral boşluğun terapötik delinmesini yapmak gereklidir.

Ponksiyondaki zorunlu koşullar, çok sayıda plevral efüzyonun boşaltılması kaçınılmaz olarak merkezi hemodinamikler akut bozukluklarına neden olacağı için sıvının küçük hacimli yavaş yavaş boşaltılmasıdır.

Hydrothorax'ın zamanında tanılanması ve yeterli miktarda terapötik tedbirler alındığında, iyileşme prognozu nispeten elverişlidir. Bir hastayı hidrotermal ile birlikte kullanırken, plevral boşlukların enfeksiyon riskini ve transudatın eksüdaya dönüşmesini ve plevral ampiyem semptomlarının daha da gelişmesi ve tedavisinin zor olduğunu unutmamak gerekir.

Hidrotaks gelişimi önlemek için önleyici bir önlem olarak, geleneksel tıbbın uzun süreli kullanımının, diüretik etkiye sahip olmasının iyi bir etkisi. Bu aletlere maydanoz bazlı çeşitli tentürler verilir: bir çay kaşığı kıyılmış maydanoz, iki fincan kaynar suda 12 saat buharda pişirilir, daha sonra elekten geçirilir ve 1 çorba kaşığı alınır. Her yemekten önce.