hipokalsemi

гипокальциемия фото Hipokalsemi , diğer iosinolojik formların semptomatik bir kompleksi olarak görülen, serum iyonize konsantrasyonunda keskin veya orta derecede bir düşüşe dayanan bir polipeptik patolojik durumdur Kalsiyum. Hipokalsemi bulguları, hücresel düzeyde çeşitli elektrofizyolojik işlemler kesildiğinde ortaya çıkar.

Tabii ki, kan serumunda iyonize kalsiyumun doyma indeksinin belirlenmesi, hastanın muayenesinin rutin tarama algoritmasına ait değildir, ancak gizli hipokalsemi bulguları, erken tedavi gerektiren birtakım patolojik durumların (onkopatoloji, böbrek yetmezliği, vb.) Teşhis edilmesini mümkün kılar.

Hipokalsemi Nedenleri

Hipokalsemik sendromun gelişimini tetikleyen en yaygın etyopatogenetik faktör, hipoparatiroidizm veya parathycrinic yetmezlik gibi patolojilerde görülen parathycrinin eksikliği veya eksikliğidir.

Hipokalseminin patogenezindeki bir diğer mekanizma, paratiycrinin hedef hücrelere maruz kalmasının etkisizliğinden oluşan periferik tipli parathycrinin direncidir. Dikkat çekici bir gerçek bu durumda, parathycrinin normal veya artan içeriği sıklıkla gözlemlenmektedir.

Parathycrinin aktivitesinin nispeten eksikliği, kalsiyum metabolizmasının ana düzenleyicisi olan paratiroid bezlerinin işlevsel yeteneklerinin eşzamanlı dekompensasyon ve hızlı kalsiyum kaybı kombinasyonu olduğunda ortaya çıkar. Dolayısıyla, hipokalsemik sendromun gelişmesinde, temel bağlantı doğrudan veya dolaylı olarak paratiroid regülasyonunun ihlalidir.

Paratiroid hormonunun yetersiz üretimi er ya da geç hiperfosfatemi ve hipokalsemi gelişimini tetikler. Hipokalsemik sendromun provokasyonuna yardımcı bir mekanizma, böbrekler tarafından kalsitriolün (aktif D vitamini) yetersiz üretimidir. Yukarıdaki anormal bozuklukların bir sonucu olarak, serum potasyum düzeyinde bir artış ile birlikte asit-alkalin dengesizlik oluşur ve kas liflerinin tonunun artması nedeniyle konvulsiyon hazırlığında artış olur. Bu nedenle, hipokalsemi seyrinin klasik bir varyantı olan konvulsif sendromun temeli, kas hücrelerindeki potasyum içeriğinde keskin bir artış oluşturmaktadır.

Akut hipokalsemik sendrom, çeşitli acil durumlarda, organlarda büyük bir sitolitik süreç (şiddetli politravma, uzamış ezici sendrom, yanık hasarı, şok, sitostatik tedavi) eşlik eder. Bu durumda, kan serumunda iyonize kalsiyum düzeyinde eşzamanlı azalma ile birlikte hücre içi potasyum ve fosfat hızlı bir şekilde serbest bırakılır. Böbrek yetmezliği bulgularına riayet edilmesi durumunda kritik hiperfosfatemik hipokalsemi görülür.

Ayrıca, kandaki kalsiyumu bağlayan ilaçları ve ince bağırsakta ve böbreklerde kalsiyum emilimini olumsuz etkileyen ilaçları kullanırken akut hipokalsemi seyri görülmektedir. Pankreas nekrozu evresindeki şiddetli pankreatit formu, çoğunlukla, kalsiyumu içeren sabun benzeri bileşiklerin artan oluşumunun neden olduğu hipokalsemi ile birlikte ortaya çıkar.

Yenidoğanlarda, anne sütü ile iyonize edilmiş kalsiyumun yetersiz alınması ve bu besin elementinde artan bir organizma ihtiyacının artmasına bağlı olarak, hipokalsemi ayrı bir nazolojik formdur.

Hipokalsemi akut formunun nadir bir nedeni böbrek transplantasyonudur, çünkü nakledilen materyal sitrik asidi uzun süre metabolize etmez ve hiperkitrateemi provoke eder.

Bir kişinin hayatı için en nadir ve aynı zamanda tehlikeli form, doğum sonrası hipokalsidir ve vakaların% 90'ında tetanik konvulsif sendromun yıldırım yolundan ölümcül sonuçla sonuçlanır.

Hipokalseminin kronik seyri hipoparatiroidizm, kronik böbrek yetmezliği ve raşitizmlarda görülür.

Hipokalsemi semptomları

Hipokalseminin ilk ve patognomonik klinik bulgusu, tonik türün konvülsiyonları ile kendini gösteren spesifik bir konvulsif sendromdur. Neyse ki, klonik konvulsif hazırlığın aksine, tetany, hasta için hayatı tehdit edici nitelik taşımaz, fakat sürekli varlığı, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar. Bununla birlikte, uzun süre devam eden tetanik seyri ile bazı durumlarda hipokarsiroidinin cerrahi tedavisinden sonra postoperatif dönemde asfiksi gelişimini takiben bazı durumlarda ölümcül sonuçların (laringotrakeal stridor, diyaframın ve tetanyanın kasılması ve ardından konpulsif kasılma) gelişmesine neden olan hipokalseminin ciddi sonuçları ortaya çıkmaktadır.

Kronik hipokalseminin uzun vadeli sonuçları, katarakt, yaygın kalsifikasyon , psikoneurolojik bozukluklar, fetüsün alışılagelmiş düşükleri ve infertilitenin sekonder bir formu, kronik enfeksiyon odağının aktivasyonu gibi faktörleri içerir.

Tetaninin hipokalsemi sendromlu klasik klinik seyri, yaygın parestezinin belirtileri, konvulsiyon hazırlığı ve solunum hareketinin zorluğunun görülmesinden oluşur. Bir duyarlılık bozukluğunun birincil lokalizasyonu dudak derisidir ve bundan sonra uzuvların derisinin derisine yayılır. Tonik konvulsif sendromun lokal olarak gerçekleştiği bir durumda, spesifik bir "karpopedik sendrom" veya "sardonik maske" oluşur.

Tetakinin hipokalsemi ile spesifik bir semptomu, dizartri, disfaji, kraniyal sinirlerin parezisi, gövde nörolojik bozuklukları ve ekstremitelerin spastik parezi şeklinde harbingçilerin varlığıdır. Çoğu durumda, nöbet ataklarına, vejetatif oluşumlarda belirgin görülen bozukluklar (fonksiyonel dispepsi, aşırı terleme, karın boşluğundaki spesifik olmayan ağrı sendromu, bronkospazm) eşlik eder.

Bazı durumlarda, hipokalsemik konvülzif sendrom, epilepsi gibi tonik-klonik nöbetler şeklinde atipik olarak oluşabilir ve kısa süreli bilinç kaybı ve hatta halüsinasyon psikozu gelişebilir.

Hipokalseminin nadir görülen belirtilerine, diğer hastalıkların klinik resmini simüle etmek için, mide ve kalp tetaniaslarının yanı sıra laringospazm da dahil edilir. Bu durumda, beceri, herhangi bir tıbbi profile sahip bir uzman tarafından sahip olunması gereken spazmorfili için belirli örneklerin uygulanması yoluyla iyi destek sağlanmaktadır.

Çocuklarda hipokalsemi

Hipokalsemik sendrom belirtileri, herhangi bir yaşta bir çocuğa kendini gösterebilir; ancak bu patoloji için risk grubu, son tarihten önce doğan yenidoğan bebekleri ve şiddetli diyabetli bir kadında doğan çocuklardır. Terimden önce doğan çocuklarda hipokalseminin karakteristik bir bulgusu, hipokalsemi seyrinin şiddetinin laboratuvar göstergeleri seviyesine bağımlılığının eksikliğidir, yani birçok durumda ciddi "laboratuar hipokalsemi" asemptomatiktir.

Herhangi bir yaştaki çocuklarda hipokalsemi gelişimini tetikleyen ana etyopatogenetik faktör, beslenme yetersizliği, yani bebeğin vücudunda yeterli miktarda D vitamini ve kalsiyum alımının olmamasıdır. Yardımcı kışkırtan risk faktörleri çocuğun kanındaki, çoğunlukla albumin fraksiyonundaki protein eksikliği ve daha az oranda paratiroid bez yetmezliği.

Çocuklarda hipokalseminin klinik bulguları yetişkin hastalara benzer ancak tezahürünün yoğunluğunun daha belirgin olduğu ve bu durumda komplikasyon riski oldukça yüksek olduğu fark vardır. Tam inspirasyon, gürültülü nefes alma ve yüksek öksürük yapmanın imkansız olduğu şeklinde laringospazm gelişim belirtilerinin çocuğa görünümü kan serumunda kalsiyum seviyesini belirlemek ve hipokalsemiyi daha da düzeltmek için hastanede derhal ilaç ve hastaneye kaldırma gerektirir.

Çocuklarda akut hipokalsemi ile akut bakım için akut hipokalsemi, 200 mg elemental kalsiyum ile kombine intravenöz enjeksiyon yöntemi ile çocuğun ağırlığının 1 ml / 1 kg'si hesaplanan bir dozu% 10'luk Kalsiyum glukonat çözeltisidir.

Hipokalsemi tedavisi

Hipokalsemik sendromun tedavisinde birincil yön, yüksek kalsiyum konsantrasyonu içeren ilaçların ikame tedavisidir, ancak bu patolojik durumun başarıyla düzeltilmesinin anahtarı, altta yatan hipokalsemi nedeninin ortadan kaldırılmasıdır. İkame terapisinin etkililiğinin kontrolü, kan serumundaki kalsiyum içeriğinin laboratuar değerlendirmesi yöntemi ile gerçekleştirilir ve bu durumda hedef değer, 10 mmol / l'den az olan boşaltım kalsiyum indeksi ile 2.4 mmol / l'dir.

Hipokalsemi için en uygun tedavi seçeneği, ince bağırsakta değişmeden kalan kalsiyum emilim sürecinin arka planında kan serumunda düşük bir kalsiyum seviyesinin gelişmesidir. Bu durumda, ikame tedavisinin pozitif etkisi hızlı ve dengelidir. Bu terapi türü, ek D vitamini reçetesi olmaksızın kısa bir kursla verilir.

Çoğu durumda, kalsiyum takviyesi terapisi, D vitamini atanması ile takviye edilir ve ilacın dozu, altta yatan hipokalsemi nedenine bağlı olarak tek tek seçilir. Örneğin, hipokalsemi, kemik dokusunun belirgin demineralizasyonunun bir komplikasyonu olduğu bir durumda, maksimum doyurucu günlük dozda (Kalsiyum D3, 1 tablet 3 gün / gün, ağızdan Aquadetrim 2 damla damla) vitamin D kullanmanız önerilir, Hiperkalsemik sendromun gelişimini önlemek için kalsiyumun% 50'sinden fazlasını içerir. 0.25 μg'lık bir dozda kalsitriol tedavisi veya 1 μg'lık bir dozda Alfacalcidol, ilave kalsiyum preparatları reçetesi gerektirmez ve sadece hastanın yeme davranışının düzeltilmesi (hipokalsemi için aktif bir profilaksi olarak kullanılan yüksek kalsiyum konsantrasyonuna sahip gıdalar tüketir) tarafından desteklenir.

Hastanın gelişmiş bir klinik semptom kompleksi olan tetanyanın hipokalsemi saldırısı bulunduğu durumlarda, hastanın birinci aşamasında 10 ml'lik bir dozda intravenöz olarak% 10'luk bir kalsiyum klorür solüsyonu enjeksiyon alanına özel dikkat göstererek acil olarak uygulanması gereken bir dizi acil önlemi almak gerekir; çevresindeki yumuşak dokulardaki ilaç nekrotik değişikliklerin gelişmesi ile doludur. Yan etkileri olmayan bu ilacın analogu, 40 ml'lik bir dozda% 10 randımanlı Kalsiyum Glukonattır.

Kalsiyum klorürden eksprese edilen bir etkinin olmaması, 10 ml'lik bir dozda% 5'lik Askorbik asidin intravenöz enjeksiyonu ile hızla ortadan kaldırılan hastanın alkalozu veya hipomagnezyemisinin gelişimini gösterir. Tetanik konvulsif sendrom saldırısını tutukladıktan sonra, D vitamini ve kalsiyum preparatlarının kombine ilaçlar şeklinde alınması önerilir.