hipovolemi


гиповолемия фото Hipovolemi , insan vücudunda dolaşımdaki kan hacmindeki azalmadır (BCC). Hipovolemi ile kan hacmi düzeyi normatif indekslerin çok altında azalır. Erkeklerde normal parametreler 70 ml / kg toplam dolaşımdaki kan ve 40 ml / kg'dır Plazma. Kadınlarda 66 ml / kg BCC ve 41 ml / kg dolaşımdaki plazma.

Dolaşan kan hacmi, hücre dışı sıvının oluşturucu bir unsurudur ve bu nedenle dehidrasyonun neredeyse tüm nedenleri hipovolemiye neden olur. Gelişiminde özel bir rol intravasküler sıvıların interstisyel alanına yeniden dağıtılması ile de oynanmaktadır.

Hipovolemi nedeni

Hücre dışı sıvının yanlış dağılımına neden olan nedenler: kan plazmasında onkotik basıncın azalması, kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğinin artması, hidrostatik basıncın arteriollerinde artış, arteryel ve venöz basıncın artması.

Onkotik basınç öncelikle böbrek yetmezliği vakalarında azaltılabilir. Diüretiklerin alınması, diğer koşullar gibi, böbrekler yoluyla su ve sodyum tuzlarının kaybına neden olur. Özellikle, diüretikler sodyum atılımını artırır. Ayrıca, ozmotik diürezise (üre ve glikoz) neden olan bu tür maddelerin filtrasyonunun artması nedeniyle sodyum tuzlarının tekrar emilimi zayıflayabilir. Bu durum, dekompanse edilmiş bir şekildeki diabetes mellitus veya protein içeriği yüksek insanlara beslenme durumunda olabilir.

Böbrekler tarafından su salınımı artışı hipovolemiye yol açar, ancak aynı zamanda hücre içi sıvı seviyesi azalır (bu da tüm kayıpların 2 / 3'üdür) ve bu nedenle bu süreçteki hipomotion orta derecededir. Bu durum diyabet insipidus ve nefrojenik diyabet ile gözlemlenebilir. Bu koşullar, ADH salgınının ihlali ve böbrek fonksiyonunun hassasiyetinde bir azalmadan kaynaklanır.

Böbreklerden geçmeyen sıvı kaybı gastrointestinal sistem, akciğerler, deri yoluyla sıvı kaybı ve sıvının yabancı bölgeye nüfuz etmesini içerir (yanıklar, peritonit, akut pankreatit ). Yanıklarla veya alerjik reaksiyonlarla, kural olarak, damar duvarlarının permeabilitesi artar.

Gastrointestinal sistemde 24 saat içinde yaklaşık 7,5 litrelik sıvı salınır ve yaklaşık iki litreye yiyecek verilir. Bu sıvının yaklaşık% 98'i absorbe edilir, bu da bağırsakları boşalttığında kalorik bir kütle ile su kaybının yaklaşık 200 ml / gün olduğu anlamına gelir. Bu nedenle, hipovolemi, gastrointestinal sistemin artmış salgılanmasına ve içindeki sıvının emiliminin azalmasına neden olabilir. Bu gibi koşullar ishal ve kusmayı içerir.

Ayrıca solunum oluştuğunda, sıvının ortadan kaldırılması ve deriden terleme olduğu bilinmektedir. Bu su kayıplarına gizli denir. Bunlar günde yaklaşık yarım litredir. Ateş, fiziksel aktivite ve sıcak hava koşullarında terleme büyük ölçüde gelişir. Terleme sıvısındaki sodyum tuzlarının konsantrasyonu yaklaşık 30-50 mmol / L'dir ve bu temelde hipotonik sıvı terleme sırasında kaybolur ve susuzluğa ve su kaybına neden olur. Ancak aşırı terleme ile hipovolemi başlayabilir, çünkü bu durumda sodyumun belirgin ve uzatılmış bir atılımı meydana gelir.

Göğüsten sıvı kaybı yapay havalandırma ile artar. Sıvının başka bir alana kaçışı birçok devlet için gözlemlenir. Böyle bir alan, bir hücre içi boşluk veya hücre dışı alanla sıvı alış verişinde bulunamaz. Hücre dışı sıvıdaki sıvı başka bir bölgeye boşaltıldığından, belirgin hipovolemi gelişir. Diğer alanlarda şunlar bulunur: belirgin yanıkları olan subkutan yağ, tıkanıklığı olan bağırsak lümeni, akut pankreatit ile periton arkasında boşluk, peritonit gelişimi ile periton alanı.

Bazı vakalarda, tiroid bezinin hipovolemisi gözlenebilir; burada, sadece üretilen sıvı ve hormonların seviyesinin önemli ölçüde düşmediği değil. Ancak bu durum son derece nadirdir. Kural olarak, uzun kanama ile gözlemlenen belirgin hipovolemiden önce gelir.

Hipovolemi semptomları

Hücrelerin içindeki sıvı hacmini düşürmek kan basıncını düşürerek ve dolaşımdaki plazma hacmini azaltarak kendini gösterir. Hipotansiyon , venöz cihazın ön yüklenmesine ve kalp debisinin yavaşlamasına bağlı olarak gelişir. Bu, karotid sinüslerin 6-reseptörlerinden dürtülerin azalmasına ve a-tipi a-reseptörü b-reseptörlerinin azaltılmış impulsuna yol açar. Bu nedenle, sempatik sinir ve renin-anjiyotensin sistemlerinin artan heyecan verici özelliği gelişmeye başlar. Bu tepkiler doğada uyarlanır, kan basıncını korur ve kalp ve beyin perfüzyonunu korur. Renal sistemden adaptasyon reaksiyonları, plazma hacminin yenilenmesini amaçlamaktadır.

Hipovolemi için en tipik şikâyetler: susuzluk, yüksek yorgunluk, kas spazmları, baş dönmesi , vücut dikey konumdan yatay konumuna veya tersine döndüğünde. Bu semptomlar nonspesifiktir ve doku perfüzyonunun ve elektrolit dengesinin ikincil bozulmalarına bağlıdır. Ayrıca diürez, mukoza zarlarının ve cilt solgunluğunda, vücut ısısında bir azalmada, kalp hızında bir artışda ve darbe dolumunda azalmada bir düşüş var.

Belirtilen hipovolemi, karın boşluğunun ve göğüs perfüzyonunun ihlali eşlik eder. Karında, göğüste, karşılaştırmada, sağırlıkla, siyanozda, oligüri ağrısında kendini gösterir. Ayrıca büyük miktarda sıvı kaybıyla birlikte hipovolemik şok meydana gelebilir.

Fizik muayenede, boyunda damarlarda azalma olduğu gibi taşikardi ve ortostatik hipotansiyon da var. Hipovoleminin derecesinin belirlenmesinde cildin torsiyonunun düşürülmesinin yanı sıra mukus membranlarının kuruluğu da özellikle güvenilir kriterler olarak düşünülmemektedir.

Hipovolemi tedavisi

Hipovolemi teşhisi için, anamnez ve fizik muayene toplamak yeterlidir. Tanıyı doğrulamak için laboratuvar teşhisi kullanılır.

Hipovolemi ile kan plazmasındaki sodyum seviyesi normalden yüksek veya düşük olabilir. Her şey kaybedilen sıvı miktarına ve su alımıyla ne kadar çabuk doldurulduğuna bağlıdır.

Hipovolemi, gastrointestinal sistem veya böbrek yoluyla potasyum kaybıyla hipokalemi ve böbrek yetmezliği, adrenal bezdeki bozukluklar ve bazı asidoz tipleri ile birlikte hiperkalemi ile kombine edilebilir.

Hipovoleminin tedavisi, nedeni ortadan kaldırmanın yanı sıra ekstra ve hücre içi sıvı hacminin yenilenmesini de amaçlamaktadır. Yeniden doldurulacak sıvıların bileşimi kayıp ile benzer olmalıdır. Hipovoleminin şiddeti klinik belirtilere göre belirlenir. Aynı kriterlere göre, hipovoleminin tedavisinin etkinliği de değerlendirilir.

İleri derecede hipovolemi, içe doğru, şiddetli - intravenöz sıvı alımını önermektedir. Hipovolemide plazmada biraz azaltılmış sodyum seviyesi eşlik ederse, 145 mmol / l konsantrasyonda sodyum klorür çözeltisi kullanılır. Şok ve hipotansiyon için de reçete edilir. Sodyum, plazmada kritik bir seviyeye düşürülürse, sodyum klor 515 mmol / l konsantrasyonda kullanılır.

Şiddetli kanama ile, anemi, eritrosit kütlesinin transfüzyonunun yanı sıra Albumin ve Dextran'ın intravenöz uygulanması önerilir.

Tiroid bezinin hipovolemisi iyot ile kombine bir hormonal ilaç atadığında. Gelecekte, üç ayda bir TTG, T3 ve T4 gibi hormon seviyelerini ölçmek gerekiyor.