KOAH


хобл фото KOAH , bronkopulmoner apareyin yaygın bir patolojisidir ve solunum yollarının distal kısımlarında, uzun süreli maruz kalma sonucu ortaya çıkan obstrüktif tip nedeniyle geri dönüşü olmayan değişiklikler ile kendini gösterir inflamatuar olmayan doğanın etyopatogenetik faktörleri.

Tıbbi uygulamada KOAH , obstrüktif tip ve amfizemin kronik bronşitini içeren akciğer patolojilerinin kompleksidir. Küresel ekolojik durumun bozulması nedeniyle, KOAH insidansının istatistiksel kaydı her yıl artmaktadır. Üzücü gerçek, bu patolojideki ölümcüllüğün seviyesinin, farmakolojik ve teşhis endüstrisinin oldukça iyi gelişmesine rağmen halen yüksek kalmasıdır.

Birkaç yıl önce, erkeklerde KOAH daha sıktı, ancak şu anda her iki cinsiyette de sigara içenlerin sayısındaki artışla ilişkili olan bu hastalığa yakalanma oranı yaygın.

KOAH Nedenleri

KOAH oluşumunda baskın olan risk grubu sigara içme alışkanlığının kötü olması ve hastalığın gidişinin şiddeti doğrudan "paket-yıl" süresine ve sayısına bağlıdır. Bronşiyal astımın klinik bulguları eksik olsa bile, solunum yollarının duyarlılığının artmış kişilerde KOAH gelişme olasılığı daha yüksektir.

Buna ek olarak, değiştirilebilir risk faktörleri KOAH gelişiminin patogenezinde büyük önem taşımaktadır. Etiyolojik faktörlerin bu kategorisine şunlar dahildir: kilo azalması, çocuklukta solunum yolu hastalıklarının sık görüldüğü bölümler, pasif sigara içme, kirli atmosferde uzun süre kalma (profesyonel solunum patolojileri grubu).

Sigara içilmeyen bir kimsede KOAH'ın ortaya çıkışı, ancak genetik bir yatkınlığa, yani alfa-tripsin eksikliğine, bunun da akciğer dokusunun proteaz ve antiproteaz aktivitesi arasında bir dengesizliğe neden olması halinde mümkündür. Normal koşullar altında, nötrofil elastaz şeklinde proteaz aktivitesinin etkisiyle doku metalloproteinaz, elastin ve bağ dokusu yok edilir ve pulmoner parankima yapısı geri yüklenir. Alfa-antitripsin ve bir salgılayıcı proteinaz inhibitörünün antiproteaz aktivitesi, elastinin yok edilmesi süreçlerini düzenlemeyi amaçlamaktadır ve bu nedenle KOAH'lı hastalar her zaman antiproteaz aktivitesinde bir azalma belirtileri göstererek akciğer dokusunda yıkıcı değişiklikler oluşturmaktadır. Nötrofil aktivasyonunun bir sonucu olarak, bronkospazmın, aşırı miktarda intrabronşiyal mukus üretimi ve solunum yolunun mukus zarlarının şişmesi belirtileri vardır.

Ciddi KOAH, solunum yollarının distal kısımlarının projeksiyonunda mukus temizlenmesinde belirgin bir düşüşe bağlı olarak, solunum yollarının sekonder enfeksiyonu ile her zaman eşlik eder. KOAH alevlenmesi, ikinci bir bronş ağrısı oluştuğunda ortaya çıkar ve altta yatan hastalığın seyrini arttırır.

Bu nedenle, yatkınlıkları olan kişilerde KOAH gelişimini tetikleyen patojenik reaksiyonlar zinciri, mukus ve bronkospazm üretiminde keskin bir artışa bağlı olarak başta distal bölgelerde olmak üzere bronş yollarında obstrüktif değişiklikler meydana gelmektedir.

KOAH belirtileri

KOAH'ın seyri genellikle ilerleyici, ancak hastaların çoğunluğu birkaç yıl ve hatta on yıllar boyunca gelişimsel klinik semptomlar geliştiriyor.

Bir hastada KOAH gelişiminin ilk spesifik semptomu öksürüğün ortaya çıkmasıdır. Hastalığın başlangıcında öksürük, hastayı yalnızca sabahları endişelendirir ve kısa sürelidir, ancak zamanla hastanın durumu kötüleşir ve balgam mukusunun büyük bir kısmı ile ağrılı bir öksürük ayrılır. Sarı renkte yapışkan balgamın izolasyonu inflamatuvar doğanın salgılanmasının pürülan bir niteliğini gösterir.

Uzun süreli bir KOAH dönemi, ekspiratuvar doğanın nefes darlığı, yani "son kullanma" safhasında nefes almanın güçlüğü ile kanıtlandığı üzere, ikili ikilileşmenin amfizeminin gelişmesi ile kaçınılmaz olarak eşlik eder. KOAH'da dispnenin karakteristik bir özelliği, tedavi önlemlerinin olmaması koşuluyla, ilerleme eğilimi gösteren kalıcı doğasıdır.

Belirgin bir lokalizasyon, baş dönmesi , sakatlık ve uyuşukluk olmaksızın hastada kalıcı baş ağrısı görülmesi, beyin yapılarına hipoksik ve hiperkapnik hasarın gelişimine tanıklık eder.

Hastalığın uzun süreli seyrinde olan bir hastanın nesnel muayenesinde, solunum yollarında geri dönüşümsüz değişiklikleri karakterize eden tipik bulguların saptanması eşlik eder. Böylece, görsel bir inceleme ile, hipersthenik tipteki göğüs oluşumu ve akciğerlerin zor sınırlı bir gezi kaydedildi. Hastanın cilt kapakları gövde distal kısımlarında ve göğüs üst yarısında baskın lokalizasyona sahip siyanotik bir gölge oluştururlar.

Akciğer perküsyonunu gerçekleştirirken, kutupsal bir pulmoner ses tonusu görülür, her iki tarafta simetriktir ve KOAH'ın oskültatory bulguları, balgam çıktıktan sonra bile ortadan kaybolmayan birden fazla dağılmış kuru hırıltı olan wheezing dinlemeyi içerir.

KOAH'ın dereceleri ve evreleri

KOAH'lı bir hastanın solunum sisteminin işleyişine ilişkin klinik ve enstrümantal göstergeler göz önüne alındığında, bir akciğer uzmanının asıl görevi, hastalığın ilerleme evresini ve hastanın sağlık durumunun ciddiyetini belirlemektir. Bu amaçla, klinik tablo ve enstrümantal tanı yöntemlerinin verilerini dikkate alarak, tek bir dünya KOAH sınıflandırması geliştirildi. KOAH tanısına yönelik bu yaklaşım, hastaya yapıştırılması gereken bireysel temel terapiyi etkin bir şekilde geliştirmeyi mümkün kılar.

Bu nedenle, KOAH'ın ilk aşaması, kuru öksürük periyodik atakları şeklinde hafif bir tezahür bulgusu ve az miktarda balgam mukusunun ayrılması ile karakterizedir. KOAH'ın bu evresinde dış solunum fonksiyonunu (spirometri) incelemek için fonksiyonel bir yöntem uygularken, zorla ekspiratuvar hacim indeksi% 80'den fazladır.

KOAH belirtilerinin daha belirgin hale geldiği, yani fiziksel aktivitenin gerçekleşmesi sırasında dispnenin hastalara bağlandığı bir durumda hastalığın ikinci aşamasından şüphelenilmelidir. KOAH'ın ılımlı şiddetinin spirometrik bir göstergesi, zorunlu ekspirasyonun hacminde beklenenin% 80'lik bir oranında bir azalmadır.

KOAH'ın üçüncü aşaması, artan solunum bozukluklarının normal fiziksel aktiviteyi etkilediği ve pulmoner cihazın enfeksiyöz bir lezyonunun eklenmesiyle birlikte KOAH alevlenmesi periyotlarının daha sık olması nedeniyle, hastanın sağlık durumunda önemli değişiklikler eşlik eder. Hastalığın üçüncü evresinin kurulması ve şiddetli derecede klinik bulgular spirometrik önlemlerle teyit edilmelidir (zorunlu ekspirasyonun hacmi beklenenin% 50'sini aşmamaktadır).

KOAH'ın dördüncü aşaması, şiddetli hemodinamik ve solunum yolu bozuklukları ile ortaya çıkan son derece ciddi bir pulmoner yetmezlikten başka bir şey değildir. Belirtilen spesifik semptomlar göz önüne alındığında, bu derece zor derecede olan KOAH tanısı zor değildir, çoğu vakada spirometri hastanın ciddi durumu göz önüne alındığında uygulanamaz.

KOAH tıbbi öyküsü

Hastanın 24 saatlik bir hastanede kaldığı süre boyunca ana belgesi, hastanın ilk temas ettiği sırada doldurulan "tıbbi geçmişi" dir. Tipik olarak, KOAH'lı hastalar ayakta kalma süresi uzundur ve bu süre boyunca terapist hastanın poliklinik kartındaki hastanın sağlık durumundaki tüm değişiklikleri yansıtır. Bu bağlamda, bir hastanın durağan bir hastanenin resepsiyon odasında kayıt altına alınmasını kolaylaştırmak için, hasta tıbbi kayıt birimine, aile hekimi tarafından verilen hastaneye kaldırma talimatı, hastanın kişiliğini ve hastanın poliklinik kartını belgeleyen bir belge sunmalıdır. Hasta ciddi durumda olduğunda, sevkiyat bir ambulansla yapılır ve hasta basitleştirilmiş bir modda kaydedilir.

Hastanın ilk muayenesi dikkatli bir şekilde şikayetlerin toplanması, semptomların gelişiminin anamnezi ve eşlik eden patolojilerin mevcudiyet geçmişindeki verilerin "ilk muayene" sütununda bulunması ile birlikte bulunur ve bu işlem "uykuya dalma" terapisti tarafından yapılır. Hastalığın gelişmesinin dinamiklerinin daha ileri derecede değerlendirilmesi için objektif muayene verileri de yazılı biçimde yansıtılmalıdır ve hastanın hastaneye sevk edildiği sırada hastanın durumu büyük önem taşımaktadır.

Terapistin teşhis koymayı zor bulduğu bir durumda, "ilave muayene yöntemleri" sütununda tavsiye edilen teşhis önlemlerinin hacmini belirtmek, daha sonra "ön tanı" ya da diferansiyel-teşhis serisi hastalıkları alıcı uyku halinin doktoru tarafından kaydedilmesi önerilir. Hastanın KOAH hastalığının şiddetini değerlendirdikten sonra doktor, hastayı hangi bölüme daha ileri tedavi için yatırdıracağına karar verir, ancak terapist ilk önce hastanın tedavi önerilerini yansıtmalıdır.

Gelecekte, pulmoner profildeki bir uzman, fonksiyonu, tıbbi geçmişteki "gözlem günlüğünün" günlük olarak doldurulması ve "randevu listesi" nde ilaç tedavisinin düzeltilmesi ile hastanın sağlık durumunu dinamik olarak gözlemleyen bir tanı konulan KOAH tedavisinde yer almalıdır. Bir hastanın teşhis önlemlerini yerine getirmesi ya da dar bir profilde bir uzmana danışması gereken bir durumda, tedavi eden doktor, tıbbi geçmişte sadece öngörülen enstrümantal veya laboratuvar muayenesinin gerekçesiyle (kontrol spirografisinin bronkodilatörün minimum terapötik dozunu seçmek için) kayıt yapması gerekir.

KOAH'lı bir hastanın terimi yalnızca doktor tarafından belirlenebilir ve hastaneden taburcu edildikten sonra hastaya hastanın hastanede kalışının tüm aşamalarını yansıtan ve hastalığın ileri tedavisi ile ilgili kısa öneriler sunan bir "taburcu epikriz" verilir.

KOAH tanısı

Ne yazık ki, KOAH'ın erken teşhisi son derece zordur, çünkü bu patoloji yavaş ilerleme ve uzun bir asemptomatik dönem ile karakterizedir. Tipik bir klinik resmin bir hastada bronkopulmoner aparatta geri döndürülemez değişikliklerin bulunduğu bir durumda KOAH tanısı, dış solunum işlevindeki değişiklikler, inflamatuar bileşenin varlığı veya yokluğu ve stres testleri uygulanması şeklinde azaltılır.

Aslında, bir kişide "öksürük" gibi bir belirti ortaya çıksa dahi, kısa süreli bir karaktere sahip olsa dahi, bir pulmonologun bir hastayı kapsamlı bir şekilde incelemesi için temel oluşturması gerekir. Böyle bir durumda, hastanın muayenesi ilk standart kan ve balgam testleriyle başlar.

Olguların neredeyse% 80'inde KOAH varlığı, kan inflamatuar reaksiyonu eşliğinde altta yatan hastalığın şiddetlenmesinin bir döneminin başladığını gösteriyor. Saldırı öncesi dönemde, kan testinde herhangi bir değişiklik olmaz. Kan içinde polisitemik sendromun eritrosit, hemoglobin ve düşük ESR'de artış şeklinde görünmesi, aşırı derecede şiddetli KOAH'da gözlenen şiddetli bir hipoksemi derecesine işaret eder.

Şüpheli KOAH'lı bir hastayı incelerken, balgam analizi yapmak, içinde bulunan enflamatuar elementlerin saptanması "KOAH alevlenmesi" sonucunu belirlememizi sağladığı için atipik hücrelerin tanımı hastanın solunum bozukluklarının onkolojik niteliğini dışlamaya olanak tanıdığından büyük tanısal değerdedir. Balgam analizinde bir inflamatuar reaksiyon belirtileri bulunduğu bir durumda, patojen türünü ve bir farmakolojik grubun antibakteriyel ilaçlarına karşı duyarlılığını belirlemek için bir kültür mikrobiyolojik çalışma yapılması önerilir.

Solunum sisteminin spirometre ve piklofümometri biçimindeki performansının değerlendirilmesi, hastanın yönetiminin taktiklerini belirlemede KOAH şiddetinin değerlendirilmesi gerektiğinde ve kullanılan tedavinin etkinliğini değerlendirmek için çalışmanın kontrol yöntemi olarak değerlendirilir.

Bronkodilatasyon testi hastanın bronşiyal aparatındaki obstrüktif değişikliklerin olası reversibilitesinin bir "markörü" olup bronşiyal astım ve KOAH ayırıcı tanısında büyük önem taşır. Bu ilaç testini gerçekleştirmek için kısa etkili beta-agonitler ilaç (Salbutamol 400mg dozaj) kullanılmış ve ardından spirometri skorları en az 15 dakika sürmüştür. İlacın hastada kullanılmasından sonra zorunlu ekspirasyon hacminde% 15'in üzerinde bir artış olması durumunda, KOAH tanısına ters düşen tersinir bir bronş obstrüksiyonu süreci önermenin her nedeni vardır.

İyonize radyasyona dayalı enstrümental tanı yöntemleri, KOAH'lı hastalarda bronş ağacında değişiklikler oluşturmada önemli bir rol oynamaktadır. Böylece, hastalığın başlangıç ​​aşamasında olan bilgisayarlı tomografi, pulmoner interstisyumun genişlemesine bağlı olarak pulmoner modelin deformasyonunu belirlemesine olanak tanır. Ciddi KOAH formu, pulmoner pnömatizasyonda sınırlı veya yaygın artış, diyaframın düzleşmesi ve kalbin sağ atriyum parametrelerini arttırarak mediastenin alt yarılarının sınırlarını genişleterek önemli radyografik değişikliklerle birlikte görülür.

Kan gaz bileşiminin belirlenmesi, uzun süreli KOAH seyrinde olan hastalarda zorunlu tanı önlemlerinin algoritmasına dahildir. Bu yöntem, oksijen tedavisinin uygun bir şemasını seçerek solunum yetmezliği derecesini ve ilişkili hipoksemiyi değerlendirmemize izin verir.

Zor durumlarda, hastanın şikâyetleri ve objektif muayene verileri KOAH'ın şiddetine karşılık gelir ve spirografik veriler klinik semptomlarla çakışmazsa, testi fiziksel egzersizle uygulamak önerilir.

KOAH'ta tanı ölçütü olarak, bronkoskopi, bronş lümeninde hacimsel neoplazmanın varlığını dışlamak için kullanılır ve bu, KOAH ile benzer bir klinik tablo ile ilerlemektedir.

KOAH tedavisi

Enstrümental görüntüleme teknikleriyle doğrulanan güvenilir bir tanı konduktan sonra pulmonolog, KOAH tedavisinin temel prensipleri dikkate alınarak uygun tedavi miktarını belirlemelidir. Terapi patogenezik olarak desteklenmeli ve yalnızca hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeyi değil aynı zamanda altta yatan hastalığın olası komplikasyonlarını önlemeyi hedeflemelidir.

Uygulanan tüm muhafazakar ve cerrahi tedavi metodları etyopatogenetik yönelim, stabil bir durumda bir hastanın konservatif tedavisi, KOAH alevlenmesi tedavisi ve rehabilitasyon önlemleri olmak üzere birkaç kategoriye ayrılmalıdır.

KOAH'lı hastaların etyopatogenetik tedavisi, bronşiyal aparatta değişikliklerin, yani hastanın yaşam biçiminin değiştirilmesiyle ilgili köklü nedenlerin ortadan kaldırılmasıyla başlamalıdır. Ağır KOAH bile başarılı bir tedavinin anahtarı sigaranın tamamen kesilmesidir. KOAH'ın zararlı koşullara mesleki maruziyetin sonucu olduğu bir durumda, bulguların insanlarda görünmesi, atmosferik kirleticilere maruz kalmanın zararlı koşullarında çalışmayı durdurmanın nedeni olmalıdır.

Hastanın KOAH'lı olarak stabil bir dönem geçirdiği bir durumda, bir veya başka bir farmakolojik gruba ait yeterli bronkodilatatör ilacı seçmek ve etkin terapötik dozu seçmekten oluşan tıbbi muhafazakar terapi terapötik önlemlerinin kullanımını en üst düzeye çıkarmak gerekir.

İlaç erişimi yönteminin seçimi ve ilacın dozu doğrudan hastalığın evresi ve hastanın tıkanıklık belirtilerine bağlıdır. Bu nedenle, KOAH'ın ilk evresindeki hastalar bronkodilatörü sistematik olarak almamalıdır ve kötüleşme halinde kısa etkili ilaçların kullanılması önerilir.

KOAH'ın ikinci evresi, günün herhangi bir saatinde ortaya çıkan ve hastanın fiziksel aktivitesine bağımlı olmayan orta derecede klinik belirtilerle karakterizedir; bu nedenle, bu hasta kategorisi baskın bir solunum formunda uzun süreli bir etki gösteren bronkodilatör bir ilacın uzun süreli kullanımı için önerilmelidir.

KOAH'ın üçüncü aşaması, aktif maddenin oral ve parenteral giriş yollarının kombinasyonu ile bronş tıkanıklığını ortadan kaldırmaya yönelik bir bütün ilaç grubunun kullanılmasını içerir.

KOAH'ın dördüncü aşamasına şiddetli solunum yolu bozuklukları eşlik eder, bu nedenle yoğun bakım ünitesindeki bu kategoride hasta için acil önlemler alınması önerilir.

Şu anda, bronkodilatatör ilaçlar olarak, aktif maddenin farklı verilme yöntemleri ve farmakolojik etkinin süresi olan çok sayıda ilaç kullanılmaktadır ve bunların her biri birçok avantaja sahiptir ve aynı zamanda herhangi bir kimyasal bileşiğin dezavantajları yoktur.

Bu nedenle, antikolinerjiklerin farmakolojik grubuna ait olan Atrovent, iyi bir bronkodilatasyon etkisine sahiptir. Ne yazık ki bu ilaç, bu grubun diğer temsilcileri gibi hastanın durumunu iyileştirmek için hızlı bir etkisi yoktur ve olumlu bir sonuç elde etmek için uzun bir alım gerektirir, ancak aynı zamanda bu ilaçlar kardiyovasküler etkinlikten advers reaksiyonlara neden olmazlar Bu nedenle, yaşlı hastalarda KOAH tedavisinde başarılı bir şekilde kullanılırlar. İlacın başlangıçtaki doyurucu dozu günde 80 μg olmalıdır, ardından 40 μg'lık bir bakım dozuna geçiş gerekir.

Hafif KOAH tedavisinde çoğu pulmonolog, B2-agonist gruba ait hem kısa hem de uzun farmasötik etkilerle temsil edilen inhale ilaçları tercih etmektedir. Kısa etkili B2-agonist kategorisine atıfta bulunan Salbutamol, hastalar tarafından genellikle iyi tolere edilir, çünkü tıkanıklık belirtilerinin ortadan kaldırılması uygulanmasından birkaç dakika sonra gerçekleşir ve farmakolojik etki süresi birkaç saate ulaşır. Bununla birlikte, bu ilacın KOAH'lı hastalara atanmasında, ilaç aşırı dozunda (geçici tremor, arteryal hipertansiyona eğilim, merkezi sinir sisteminin yapılarının heyecan vericiliği artması) advers reaksiyonların ortaya çıkması olasılığı hakkında konuşmalısınız ve bu nedenle bu farmasötik ilaçların sistematik olarak kontrolsüz alınması son derece yararsızdır kategorisi. Bu durumda, günde bir kez uygulamanın süresini uzatan uzun süreli ilaçlara (Salmetorol) öncelik verilmelidir.

KOAH'ın şiddetli ilerleyici bir seyri olması durumunda, çeşitli ilaç gruplarının bronkodilatatörlerini atamaktan (bronşiyal tıkanmayı ortadan kaldırmada etkili olan sadece 0.3 g / gün teofilin ilave tefilinle birlikte) ek olarak, aynı zamanda yararlı etkileri olan kombine tedavinin kullanılması önerilir solunum kaslarının çalışması üzerine.

KOAH tedavisinde kullanılan glukokortikoid ilaçlar, son derece şiddetli vakalarda, "ikinci basamak" ilaçlar olarak kullanılır ve ana tedavi rejimini bronkodilatörlerle destekler. İnhale kortikosteroidlerle uzun süreli tedavinin endikasyonu, spirometri parametrelerinin iyileştirilmesinde olumlu bir etkidir ve bu ilaç grubuyla monoterapi önerilmemektedir, kombine ilaçlara (Seretide 2 solunumları günde 2 defa) tercih edilmelidir.

Ciddi KOAH'lı hastalar için pulmonologlar, grip salgını sırasında solunum sisteminin muhtemel enfeksiyonunu önlemeyi amaçlayan rutin aşılamayı önerirler. Aşılamanın KOAH'lı hastaların yaşam beklentisi üzerindeki etkileri üzerine randomize bir çalışma, bu önleyici tedbirin etkinliğini ortaya koymuştur. Aynı zamanda, antibakteriyel ilaçların önleyici amaçlarla kullanılmaması gerektiğini dikkate almalıyız.

KOAH'lı hastalar için semptomatik tedavi olarak, etkileri balgamın yapısal yapısının seyreltilmesi ve ardından kolaylaştırılmış eliminasyon (günde bir kez Ambrotard 1 kapsülü) olan mukolitik ilaçların kullanımı gösterilmiştir.

Akut evre olan KOAH'lı hastaların gözlem ve tedavisine özel dikkat gösterilmelidir, çünkü bu durumda daha yoğun ve uzun süreli ilaç tedavisi gerekecektir. Bronkodilatör ilaç dozajını arttırmak ve aktif maddenin bir nebülizörle (Ventolin 5 mg / inhalasyon seansı) uygulanması yöntemini tercih etmesi gereklidir.

KOAH alevlenmesi durumunda, dış solunum fonksiyonunun işlevini iyileştirdiği, arteryel kanın oksijenasyonunu geliştirdiği, hastanın hastanede kalış süresini kısalttığı ve entübasyon ihtiyacını azalttığı için, kortikosteroidlerin atanması uygun görülmektedir. İlacın amacı, aktif maddenin (Prednisolone 40 mg intravenöz struino) yoğun bir parenteral yolla hastanede yapılmasıdır.

Bir hastada KOAH alevlenmesi belirtilerinin varlığı, antibakteriyel tedaviyi tam olarak uygulamanın bir göstergesidir (günde 2 kez intrasusküler olarak 1 milyon kez Medoxone 1 mg 2 kez Amoxiclav, günde 2 defa Medaxone), süresi normale dönme hızına ve balgam analizine bağlıdır.

Resüsitasyon bölümünün koşulları, kanın normal oksijen seviyesine ulaşmak için burun kateterleri veya bir maske yoluyla yeterli oksijen tedavisine izin verir. Pasif oksijen tedavisinin başlangıcından 45 dakika sonra olumlu bir etkinin tam olarak olmaması durumunda, invaziv ventilasyonun kullanımı konusunda karar vermek gerekir.