Kronik periodontitis


Kronik periodontitis , periodontal bağların kopması, alveollerin korteks plaklarının tahrip edilmesi ve kemik hasarıyla ortaya çıkan enfeksiyon koşullarında, periodontal dokuların aşırı yüklenmesinde, irrasyonel endodontik tedavide diş yakınındaki dokularda görülen uzun süren bir inflamasyondur. Kronik periodontitis akut periodontitin son safhası ile temsil edilir veya bu seviyeyi atlatarak aynı anda kronik bir yöne dönüşür.

Bu patolojik süreci geliştirmek için, mikroflora diş boşluğuna uzun süre ve düzenli olarak girmelidir. Çürüklerin son aşamasında veya komplikasyonunda ( pulpitis ) çoğu dişte alım kaynağı. Mikroflora, mikroorganizma olarak uzun süre dişe devam ederse, endo ve eksotoksinleri salgılar ve inflamatuar süreci hipoergik türevle tetikler ve organizmanın hassaslaştırma tepkisine neden olarak imha ve yenilenme süreçleri ortaya koyar. Bu daha sonra aşağıdaki formların gelişimine neden olur: kronik lifli periodontitis, kronik granülasyon ve granülomatöz periodontitis.

Tanı, klinik ve ilave tıbbi muayene yöntemlerine (X-ışını muayene, elektrodontometri, histolojik muayene, fistülografi, gutta percha prob testi) göre yapılır.

Kronik periodontitin tedavisi, kanal kanallarının temizlenmesi ve kapatılması, etkilenen kemik rejenerasyonunun uyarılması aşamalarını, gerekirse cerrahi müdahale eklenmesini içerir.

Kronik periodontitisin nedenleri

Kronik periodontitisin sebepleri yerel ve genel. Yerel - enfeksiyöz ajanlar (mikroflora) ve bulaşıcı olmayan (travma oklüzyonu, vücudun kanalı iyileştirme sürecinde harcanan ilaçlara ve maddelere toksik ve alerjik rezonans).

Kronik enfeksiyöz periodontitis, ağız boşluğunda bulunan poliobakteri florasının arka planında ortaya çıkar. Mikroorganizmaların kompleksleri hakimdir: stafilokoklar, streptokoklar, klebsiella , veynelolla, E. coli , maya benzeri mantarlar, vb. Periodontaki mikrobiyal flora, intradental ve dışsal yollara girer. İntradentally, mikroflora, diş çimentosu, dentin tübülleri, alveollerin kortikal plakası (periodontal dokuların hastalıklarındaki diş-dişeti bağlantısı yoluyla) veya diş kanalı (pulpitis yoluyla) aracılığıyla periodontal dokuya nüfuz eder. Lenf ve kanı atlayarak aşırı derecede kaymanın bir yolu olabilir. Bölgedeki enfeksiyonların geçişi de mümkündür. Kronik apikal periodontitis, bu ajanların periodontal bölgede birikiminin arka planına karşı oluşur.

Bulaşıcı olmayan kronik periodontitis nedenleri, periodontal dokuların tıkanması ve irrasyonel olarak endodontik tedavi uygulanması ile tetiklenir. Aşırı yükleme, sızdırmazlık koşullarına uyulmadığında, çıkarılabilir ve çıkarılabilir olmayan cihazların kurulumunda lokmanın aşırı bir şekilde tanımlanmasına neden olur. Ayrıca, çok sayıda diş yokluğunda, çiğneme sırasında aktarılan basınç en yakın olanı alır. Periodonsiyum üzerindeki baskı artışı ortamında iltihaplanma tetiklenmeye başlar, kronik fibröz periodontit oluşur. Enfeksiyon apeks bölgesine eklendiğinde, organizma imha süreçleri (osteoklast hücreleri iş) ve rejenerasyon (sırasıyla osteoblastlar) içerir. Kemiklerin düzensiz dağılması ve yeniden konumlandırılması var. Organizma inflamasyonu granülom gelişimi ile ayırmaya çalışır, kronik granülomatöz periodontit gelişir. Agresif faktörlerin çabuk hareketi, iltihaplanmanın kemik boyunca eşit olmayan dağılımı ile engeli aşmasına ve kronik granülasyonlu bir periodontit oluşturmasına izin verir.

Enfeksiyöz olmayan nedenlerin bir opsiyonu olarak rasyonel olmayan endodontik tedavi, apeks bölgesindeki ajanların uzun süreli etkimesinden sonra kronik periodontitin oluşumuna neden olur. İlk aşamada, diş kanallarının temizlenmesi ve doldurulması sırasında endodontik aletlerden periodontal hasar meydana gelebilir. İyileşme sürecinde agresif ilaçların (resorsinol, formalin, arsenik) veya tepe başına malzeme dışlanmaz. Bu, aşağıda toksik periodontal yanıtın gelişimine ve alerjik bir tepkiye katkıda bulunur.

Gelişimin ortak nedenleri arasında vücut sistemlerinin hastalıkları: sindirim organlarının hastalıkları, sinir, endokrin, kardiyovasküler sistemler, metabolik hastalıklar bulunur.

Kronik periodontit belirtileri

Nedensel koşulların uzun vadeli sistematik bir etkisi olması durumunda, esasen travmatik tıkanma, hafif klinik bulgularla karakterize kronik fibrous periodontitis ortaya çıkmaktadır. Hasta bazen ağrıyan acıyı fark eder. Perküsyon diş üzerindeki değişimleri yansıtmaz. Muhtemelen diş renginde bir değişiklik.

X-ışını üzerindeki kronik fibrous periodontitis, boşluğun genişlemesi ve alveollerin üst duvarının taslağının berraklığının ihlali ile belirtilir.

Kronik granüler periodontitis hızlı gelişme ile karakterizedir. Hasta zaman zaman sancıları, ağrıyan yönleri, sıcak yiyeceklerin etkisiyle artan, dokunarak ve ısıran ilacı fark eder. Kronik periodontitisli vuruşlar onaylayan bir tepki verir, diş tutusmazlığına izin verilir. Dişeti görselleştirirken şişebilir ve kızarıklık, ayrılabilir içeriğe sahip bir fistül varlığı görülebilir. Bir histoloji alırken, eksudat seröz-kanlı veya kanlı-pürülan olabilir. Oral kavitede veya bölgesel yumuşak dokularda fistül saptanır. Belki de fistülün kapanması ve gelecekte tırmanma ihtimali. Röntgenogramda "alev benzeri şekil" in kemik deformasyonu görselleştirilir.

Kronik granülomatöz periodontitis, granülom oluşumu ile karakterize edilen yavaş yavaş ve hemen hemen asemptomatik olarak ilerleyen bu formlar arasında ara pozisyon alır. X-ışınına monte edilmiştir. Gelecekte, çene kırığıyla kemiğin büyük oranda kaybolması karmaşıktır. Alevlenme, organizmanın reaktivitesinde bir azalma ile oluşur ve antijenlerin etkisini arttırır. Röntgen verileri alevlenme dışındaki endikasyonlara karşılık gelir. Ağrı sendromu yoğunlaşıyor, bölgesel dokuların şişmesi, lenfadenit ve organizmanın zehirlenmesi ekleniyor.

Kronik periodontitis formları

Kronik fibröz periodontit, nedensel faktörlerin etkisiyle yavaş yavaş dişe bağlanan periodontal filamentlerin kaba lifli fibröz doku ile yer değiştirmesi ile ayırdedilir. Periodonsiyumda lokalize olan inflamatuar süreç alveollerin korteks plakasına bastırır ve periodontal boşluğun dilatasyonuna neden olur. Röntgen filminde, periodontyum normal olarak dişin kökü ile kemiğin alveolü arasında ince bir yarık olarak görülebilir. Kronik fibrous periodontitis, bu boşluğun genişlemesi şeklinde görselleştirilir.

Kronik granüler periodontitis, kemiğin görsel olarak kırmızı renkte etli kirmizi bir dokuya benzeyen bir granülasyon dokusu ile degistirilmesi ile karakterizedir. Granülasyon dokusu hızla büyür ve alveollerin kompakt bir plakasını kırarak infiltratif büyüme ile granülasyon alttaki kemiğe nüfuz eder ve ardından yumuşak dokulara maruz kalır. Dudak ağız boşluğunda tanımlanır veya dermal fistüller çene, elmacık kemikleri, yanak, gözün iç köşesi, boynu bölgesinde gösterilebilir. Ağız dışında, eksudat veya granülasyon dokusu şişer. Fistül yara izinden sonra sıkılır. X ışını üzerinde, alev biçimli formun tepe bölümünde koyulaşma belirlenir. Bu yerlerde, kemik eksik ve yerini granülasyon dokusu alıyor.

Periodontal apse veya kronik granülomatöz periodontitis, püskürtülmüş bir kapsülden alınan follikül ile benzerdir. Sperm içeren granülomanın uzun süreli baskısının arka planına karşı, erimesinin kemik üzerinde meydana geldiği ve içindeki doku büyümüş granülomanın boşluk bölgesine geçtiği anlamına gelir. Kemik yıkımı, büyüme ve granülomun yeni oluşan boşluğa ilerleme süreçleri var. Bir büyüme derecesi vardır: 0.5 cm sınırında - granülom, 0.5 - 1 - sistogranuloma, 1 - kistin ötesinde. Tüm oluşumların boşlukları pus ile doludur. Bazen bazal kistin büyüklüğü önemlidir ve küçük travmanın etkisi altında bir çene kırığı oluşturabilir. Ayrıca subperiosteal, submukoz ve subkutanöz korelasyon bölgede granülomlar alt bölümlere ayrılmıştır. X-ışını apeks bölgesinde belirgin sınırlar bulunan, yuvarlak bir türün koyulaştırılması olarak tanımlanır. Karartma, puslu, pürüzsüz kenarlarla doldurulmuş bir mağaradan oluşur - kemikle bir araya getirilmemiş bir kapsül.

Akut dönemde kronik periodontitis

Uzun süreli kronik apikal periodontitis alevlenmeye eğilimli. Granülomatöz biçimler ve granüle edici formlarla yükseltme mümkündür. Klinikte bu, ağrı, yırtılma, basma özelliği artışı, dişe dokunduğunda ilerleme, yakındaki dişlere ışınlama, kulak veya karşı çene doğrultusunda artması ile kendini gösterir. Dişin tepesi, kırılgan ve son derece renkli içerik dolu, gözle görülür bir tahribat gösterir. Tararken, diş kanallarının ağızlarının, ağrısız ya da zararlı kokuların oluşması ya da hacim ve boyutunun geçmişteki endodontik iyileşmenin olasılığını varsaydığı büyük bir mühür görülebileceği olasıdır. Diş renk değişkendir, hareket halindedir. Yerel ve bölgesel dokuların şişmesi, lenfadenit, zehirlenme belirtileri var.

Alevlenmenin sebepleri: Periodontal apsenin kapsülünün kopması, enflamasyon alanından gelen sızın akar edilmemesi, vücudun bağışıklık sisteminin düşmesi. Daha önce belirtildiği gibi kronik granülomatöz periodontit, sıkışan kompakt bir bağ dokusunun bir kapsül varlığı ile karakterize edilir; diş üzerindeki aşırı basınç, gerginliği belirgin inflamasyon odağına otomatik olarak iletir. İç kısımdan, oluşum pus ile yapılır ve ısırma, pusun saldırılarında artışa neden olur. Aşırı basınç, kabuğun bütünlüğünün ihlal edilmesine ve altta yatan dokunun içine pusun salınmasına katkıda bulunacak ve bu işlemin şiddetlenmesine katkıda bulunacaktır.

Kronik granülomatöz ve granülomatöz periodontitis, klinik olarak tercihen asemptomatik olarak geçip, sızıntı için çıkış yönlerinin varlığı ile düzenli olarak ortaya çıkan pusun düzenli oluşumu ile karakterize edilir: fistül yoluyla ağız boşluğuna veya lokal yumuşak dokulara veya kanallardan çürük kaviteye girer. Fistül veya dolum kanallarını (gıda kalıntıları) sızdırmaz hale getirirken, iltihaplanma yerinde sızlanma birikimi oluşur; bu da dokuların patlamasını ve ağrı oluşumunu arttırır. Vücudun reaktivitesinde bir azalma ile dişlerin periodontitisindeki mikrofloradaki artışı geciktiren yedek kuvvetler azalır. Ayrıca enfeksiyon yayılır ve tırmanmaya neden olur.

Kronik periodontit teşhisi

Kronik apikal periodontitis gösteren klinik araştırma verileri, objektif muayene ve araçsal yöntemlerle doğrulanmalıdır. Dişhekimine ilk ziyaretiniz, hastanın ağrının basması ya da yoksunluğu şikayetlerinin analizi, ısırma artışı, diş renginde bir değişiklik, dişetinde veya yüzünde eğitim varlığıdır. Anamnesis koleksiyonu, kronik periodontitisin sebebini bulmanızı sağlar. Klinik, nedensel dişi çürük boşluk veya geniş bir sızdırmazlık ile, sondalama ağrısız, perküsyon genellikle pozitif, sıcaklık örneği olumsuz veya ısı için pozitif, geçiş katının palpasyonu ağrılı, mukoza zarı hipikansa, fistül görselleştirildi.

Ek muayene yöntemleri: elektrodontometri, fistülografi, radyografi, histolojik muayene.

Elektroodontometri, hamurun elektrik akımına olan duyu seviyesinin saptanmasına dayanan bir araştırma yöntemidir. Her tür periodontit ile pulp nekrozu oluşur ve 100 μA'dan daha fazla uyaran olduğunda ağrıya tepki yoktur. Kronik granülasyon periodontitisi fistülografi ile daha da teşhis edilir.

Fistülografi, hareketlerin yönünü bulmak ve onları bölgesel dokulara bağlamak için fistül ağzında bir kontrast kompozisyonu üretilen X-ışını diagnostik yöntemlerinden biridir. Çalışmadan önce, yüz ve profil radyoshiografi yapılmaktadır. Karşıt süspansiyonun yağlı (Iodolipol, Lipiodol) veya sulu (Diiodon, Diododrast, Kardiyotrast, Urografin, vb.) Kompozisyonu (fistül genişliği ile bağlantılı olarak) tanıtın. Giriş, X-ışını kontrolü altında gerçekleştirilir. Fistül vasıtasıyla nedensel dişin tanımlanması için bir gutta-percha probu da kullanılır. Metodun özü - gutta-percha pinini seçin (en incedir), yavaş yavaş fistül ağzından sınıra girin. Radyografi yapın. Üzerinde iltihaplı bir diş görür.

Kronik apikal periodontitis esas olarak röntgen muayenesi ile teşhis edilir. Fibröz formda, periodontal boşluk, dişe bitişik kemiğin konturlarının koyulaşması, bulanıklığı olarak genişlemektedir.

Kronik granüler periodontitis, apekste "alev benzeri şekli" koyulaştırarak açıkça teşhis edilir, geriye kalan yönde aralık gerilir ve bu da kendini koyu renk olarak gösterir.

Granülomatöz form, tepe noktasında farklı çizgilerle yuvarlak bir karartma olarak doğrulanır. Kronik formların röntgen filminde alevlenmesi, alevlenme dışında formlara karşılık gelen verileri gösterecektir. Histolojik inceleme, kronik periodontitis ve aktinomikozu tanımlama görevi ile yapılır. Eksüdasyon çiti (leke, künye) üretin. Ayırıcı teşhis, kronik pulpitis, mikozis , yüz ve boyun fistülleri ve çenelerin inflamasyonu ile yapılır.

Kronik periodontit tedavisi

Tedavide terapötik veya cerrahi taktikleri uygundur.

Kronik periodontitisin tedavi edici tedavisi, diş kanallarının açıklığı ile mümkündür. Karmaşık tedavi iltihaplanmanın aşamalı eliminasyonunu, iltihaplanmanın tüm cephelerinde mikrobiyal floranın tahrip edilmesini içerir: dişin ön kanalı, dallanması (dentin tübülleri), periodonsiyum; ve periapikal dokuların rejenerasyonunun uyarılması. Her yerden çıkan ezik çekilmelidir. İyileşmenin sonunda, diş kanallarının boşluğunun periodontal yarıktan izole edilmesi gerekir. Kronik periodontitin alevlenmesinde başlangıçta akut fazı bloke etmek gerekir: devam eden tedaviyle birlikte anestezi gereklidir.

Diş hekimine ilk ziyarette, kronik periodontitin iyileşmesi diş mağarasını açarak gerçekleştirilir. Bunu yapmak için, çürük kavitenin kalitesi kaldırılır veya eski dolgu kaldırılır. Çalışma alanının düzenli dezenfeksiyonu gereklidir. Diş kanallarının kirlerinden ya da kök dolgusundan temizlenmesinin ardından kanal kanallarının değil periapikal bölgenin de dikkatli antiseptik tedavisi gerçekleştirilir (% 3-5 hipoklorit sodyum,% 2 klorheksidin bigluconat). Periodontit üzerindeki antiseptik etkiyi arttırmak için fizyoterapi kullanılır: Süspansiyon içindeki molekülleri kuvvetle polarize iyonlar (potasyum iyodür) üreten antiseptiklerin elektroforezi; fonoforez - ultrasonik dalgaların etkisi altındaki mikrokanallara antiseptik girişi; Lazer - Lazer ışınımı etkisi altında aynı ismin iki işlemi vardır: radyasyonun etkisiyle daha karmaşık moleküllerin parçalanmasından kaynaklanan atomik oksidanların (oksijen veya klorin) ayırımı, lazerin doğrudan bakterisidal etkisi göz önünde bulundurularak diş kanalı sterilizasyonu. Turundas'a başka anti-inflamatuvar maddeler getirilir, kısa süreli mühürler koyarlar. Ayrıca geniş alanlı antibiyotikler (Metranidazol, Ciprolet), NSAID'ler (Diazolin, Claritin), analjezikler (Ketorol) atayın. Kronik apikal periodontitis 2-3 gün sonra tedavi edilmeye devam eder: geçici bir mühür kaldırılır, kök kanalları işlenir ve sanitize edilir, tıbbi macun 2-3 ay süreyle bir tıbbi macunla doldurulur (Calcept, Metapex).

Kronik granülasyon periodontitisinin yanı sıra, apeks bölgesinde kemik yıkımı ile karakterize edilen kronik granülomatöz periodontit yeniden konumlandırmaya ihtiyaç duyar. Terapötik macunun bileşiminde kalsiyum osteoblastların çalışmasını aktive eder, böylece kemik yeniden oluşur. Gerekli süre dolduktan sonra nihai radyografi yapılır, kök kanalları işlenir, gutta-percha kalıcı bir contayla doldurulur. Kronik periodontit tedavisine ek olarak, elektroforez, ultrafonoforez, UHF, UHF tedavisi, lazer tedavisi, manyetik tedavi gibi fizyoterapi reçete edilir.

Kronik periodontitis tedavisinde cerrahi yöntemler tam teşekküllü endodontik tedavi imkansız ise yapılır. Diş korumaya öncelik verilmektedir: amputasyon, hemiseksiyon, sistotomi, sistektomi, kök apeksinin rezeksiyonu vb.

Amputasyon, dişin tepesindeki kenara çarptığı radyusun budamasıdır.

Hemiseksiyon - hasta torbasının bir taç ile birlikte alınması.

Sistotomi eksik kist çıkarılmasının yoludur. Kabuk açılıyor, sızı bırakıyor, antiseptik çalışma yapıyor ve mukus flebi dikiyor.

Sistektomi - kistlerin bir aşamada çıkarılması.

Radius ucunun rezeksiyonu, enflamasyon ve enfeksiyon yerlerinin nöbetinin cerrahi bir varyantı olup, diş fonksiyonunun korunmasıyla birlikte apeksin patolojik bir yeri de vardır. Düzenlemenin çalışması, tek kök (diş, diş), bazen çok köklü dişlerde gerçekleştirilir.

Ameliyattan önce, diş kanalları bir kök mühürle kapatılır, bir röntgen ışını bulunur. Genel hastalıklar, daha sonra ön testler (kan, idrar, elektrokardiyografi vb.) Geçmişiniz varsa, hasta gerekli doktorlardan kabul alır. Ameliyatı yaptıktan sonra duyarsızlaştırma, ödem karşıtı, analjezik, immünomodülatör ve vitamin reçete edilir. Kronik periodontitis sırasında dişin korunması mümkün değilse ekstraksiyon gerçekleştirilir.