Kalp miksoması


миксома сердца фото Kalp miksoması, benign seyir ve endokardiyal kaynaktan seçilen kalbin intrakaviter bir primer tümörüdür. Kalp miksomasının karakteristik yuvarlak şekle sahip olması ve ekokardiyografi ile uzun bir "bacak" vasıtasıyla iç çeperine tutturulması ile bağlantılı olarak, düzgün konturlu hareketli bir neoplazm görünümü vardır.

Sol atriyum miksomasına sahip hastalar, kardiyak hastaların genel onkolojik patolojisinde baskın olup, bu da en az% 75'tir. Sağ atriyumun ve interatriyal septum yenilgisi çok daha seyrek görülür ve çoğunlukla kalbin tüm boşluklarında çoklu neoplazmlar ile temsil edilir.

Myxoma kalp nedenleri

Bu onkolojik patoloji için ana risk kategorisi yaşlılıktır ancak olguların küçük bir yüzdesi her yaşta ortaya çıkabilen ve cinsiyete bağlı olmayan kalıtsal myxoma formuyla temsil edilmektedir.

Kalp myksomasının kalıtsal formu, klinik ve patomorfolojik bulguların polimorfizminden farklıdır, bu nedenle hasta, kalp boşluklarında değil diğer yapılarda (subkutan yağ dokusu, meme bezi, endokrin sistem yapıları) yaygın myksomatöz düğümlere sahip olabilir. Myksom kalp ailesinde tip malign tabii ve yineleme tekrarlama eğilimi ile karakterizedir.

Bu yeni büyüme, onkopatolojinin genel yapısında çok nadiren gerçekleştiğinden, bu patolojinin etyopatogenezi yeterince incelenmemiştir, ancak proliferasyon ve miksomatöz dejenerasyonun endotelden geliştiğinin iyi bilinmektedir. Son zamanlarda, kalp cerrahisinin sonuçlarının bilimsel bir şekilde incelenmesi, kalpteki miksoma gelişiminin anamnezideki kalbe intrakaviter cerrahi müdahale ile (mitral kapağın perkütan balon dilatasyonu, plastik septal kusurlar) kolaylaştırıldığına karar vermemizi sağlar.

Myxoma Kalp Bulantı ve Belirtileri

Kalp miksoması klinik bulguların polimorfizmi ile karakterizedir ancak hastada gözlenen bireysel semptomların her biri üç patognomonik sendromdan birine bağlanabilir: genel klinik sendrom, intrakaviter kan akımı bozukluklarının semptom kompleksi ve embolik sendrom. Kalbin miksomasının hızlı büyüme ve tümör alt tabakasındaki belirgin bir artış ile karakterize hızla ilerleyen onkopatolojilerin kategorisine ait olduğu dikkate alınmalıdır.

En yaygın ve aynı zamanda nonspesifik sendrom genel klinik tablodur ve semptomları miksoma kalp hastalarının% 90'ında görülür. Hasta, çeşitli eklem gruplarında ilerleyici güçsüzlük, normal fiziksel aktiviteyi yerine getirmeme, iştahsızlık, baygın ateş ve ağrıyan ağrı şikayetinde bulunur. Yukarıdaki semptomlarla hastanın daha detaylı incelenmesi, hastalığın klinik-laboratuar bulgularını ortaya çıkarmaktadır: hemolitik tip anemi, kan testinde inflamatuvar değişiklikler, yüksek seviyede immünoglobülin içeren disproteinemi.

Embolik sendrom, tümör substratının bir kısmı yırtıldığında veya atriyal boşlukta trombotik tabakalaşma oluştuktan sonra gelişir ve bunu takiben dolaşımdaki kan akışı ile dolaşım sisteminin bu bölümüne yayılır. Sembolün serebral arterlerde kan akışını bloke ettiği bir durumda, hasta kısa süreli bilinç kaybı, fokal ve genel serebral nörolojik belirtilerin ortaya çıkması gibi akut geçici iskemik ataklar geliştirir. Tümör embolisi, herhangi bir kan damarında, hatta en küçük kalibrede, örneğin retina arterinde, görme fonksiyon kaybı şeklinde geri döndürülemez etkilere yol açan kan akışını engelleyebilir. Pulmoner arter havzasında embolik komplikasyon gelişimi için ana kaynak sağ atrium miksomasıdır.

Kalbin miksomasında bozulmuş intrakaviter kan akımının neden olduğu semptomatik kompleks, tümör substratının atriyoventriküler menfezi ve pulmoner gövdenin ağzını tamamen kapattığı bir durumda ortaya çıkar. Bu patolojik değişikliklerin sonucu, pulmoner vasküler sistemde artmış intravasküler basınç belirtilerinin ortaya çıkması, dispnenin artması şeklinde şiddetli hemodinamik ve solunum bozukluklarının, balgam ayırma ile kuru bir öksürüğün, belirgin periferik ödematik sendromun ve belirgin periferik ödematik sendromun ve kardiyak ritm bozukluğunun eşlik etmesiyle ortaya çıkmasıdır. Bu durumda kalbin miksomasının patognomonik işareti, hastanın durumunun, gövde pozisyonu dikey bir konuma dönüştüğünde klinik bulguları bağımsız olarak kaybolup tekrar ortaya çıktığı zaman, yatay pozisyonda önemli bir gelişmedir.

Sağ kalpteki miksomanın tipik bulguları, karın boşluğunda, küçük pelviste ve plevral tabakalar arasında, hepatosplenomegali ve gövde distal kısımlarının baskın bir lezyonu olan derinin siyanozunda yaygın ödem ve birikimin birikimidir. Ne yazık ki, tüm bu işaretler tümör alt tabakasının parametreleri yüksek değerlere ulaştığında hastalığın geç evresinde gözükmektedir. Mitral stenoz bulguları ile sağ atriyum miksomasının klinik bulgularının benzerliği göz önüne alındığında, hasta kapak hastalığında lezyon lezyonu olup olmadığı konusunda muayene edilmelidir. Kalbin ventrikül boşluğunda lokalize olan karoma genellikle nadiren genel klinik semptomlarla kendini gösterir ve çoğunlukla kardiyohemodinamik bozukluk belirtileri eşlik eder.

Nefretle osukültür tekniğini kullanarak hastanın objektif bir incelemesi, karakteristik özellikler (birinci tonun bölünmesi, kalpte apikalde sistolik üfürme, mitral yetersizliğin gürültüsü) olmasına rağmen doğru teşhis koymasına izin vermez. Yukarıdaki işaretlerin tümü diğer kalp hastalıklarında, örneğin kapak kusurlarında görülebilir, bu nedenle myxoma kalplerinin spesifik belirtileri olarak kabul edilemez.

Hastanın standart elektrokardiyografi muayenesi, kalpte bu bölümde veya miksomatöz değişikliklerin varlığının güvenilir bir şekilde kurulmasına izin vermez ve göğüs boşluğu organlarının floroskopik incelemesinde kalpteki hafif değişiklikler "mitralizasyon" olarak tanımlanır. Sadece hastalığın uzun süren bir durumda birçok kireçlenmenin oluşması eşliğinde kalp miksomasının dolaylı radyolojik bulgularının saptanması mümkündür.

Kalbin miksomasının görselleştirilmesi için en bilgilendirici ve erişilebilir yöntem, tümör büyümesinin lokalizasyonu, boyutu, şekli ve diğer kalp yapılarıyla olan korelasyonunu belirlemeye olanak tanıyan transtorasik erişimle birlikte ekokardiyoskopidir. Miksomanın ayırt edici özellikleri, kalbin dubleks taramasını kullanarak anlaşılması kolay olan muazzam vaskülarizasyonudur.

Myxoma Kalp Tedavisi

Kalbin miksoma'sının herhangi bir lokalizasyonunun tedavisi yalnızca operatif olarak çıkarılmasındadır ve myxome ile yapılan radikal bir operasyon intrakaviter tümör substratının tam bir eksizyonunu gerektirir. Bu patolojide uzun süreli komplikasyon riski oldukça yüksek olduğu için miksomatöz düğümün saptanmasından hemen sonra ameliyatla uzaklaştırılması tercih edilir. İki yıl içinde myxoma operatif tedavisinin uygulanması konusunda gecikirse, hastada büyük serebral ve koroner arter embolizminin neden olduğu ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir.

Miksoma eksizyonu için, kardiyoversörler, etkilenen bölgeyi yeterince görselleştirmeye izin veren medial longitudinal sternotomi erişimini tercih eder. Myksomatöz tümörün çıkarılması maksimum olmalı, sadece tümör substratının değil yakın dokuların da yakalanması gerekir. Neoplazmanın çıkarılmasından sonra, interatriyal septum bölgesinde perikardın eksize edilmiş kısmı tarafından plastik kullanılmasını ortadan kaldırmak için geniş bir yara kusur oluşur. Hastalığın uzak postoperatif dönemde nüksünün belirtileri ortaya çıkması, miksoma çıkarılmasına yönelik tekniğin ihlali anlamına gelir ve bunun sonucunda tümör alt tabakasının bir kısmı eksize edilmemiştir. Uzak bir miksoma incelendiğinde yumuşak dokuya ve çeşitli ebat ve şekillerde pürüzsüz bir yüzeye sahip yoğun bir yapıya sahip olabilir.

Myksomatöz tümörün çıkarılması mümkün olduğunca dikkatle yapılmalıdır, çünkü işlem sırasında tümör substratından emboli riski artar. Bu amaca yönelik olarak, elle yapılan manuel parmak revizyon aşamasını ortadan kaldırır ve plastik kusurları uygulamadan önce olası tümör kalıntılarını görselleştirmek için etkilenen atriyumun boşluğunun kapsamlı bir yıkanmasına dayanır. Kalbin miksomasına kalp kapakçık aparatına hasar verildiği bir durumda, kalp cerrahları miksomatöz tümörü aynı anda çıkarmayı ve etkilenen kapağın protez yapmayı tercih eder.