Rahim miyoması


миома матки фото Uterusun miyomu uterus duvarının yumuşak kas yapılarından kaynaklanan benign bir oluşum (düğüm) gibi hormon bağımlı bir tümördür. Rahim miyomunda mutlaka bir tümör bulgusu vardır, fakat aynı zamanda farklılık gösterdiği için, bu miyomun miyom ile ilişkilendirilmesi daha uygundur tümör benzeri oluşumlar. Majör miyomların belirgin özellikleri, iyi kaliteleri, hormona bağımlılığı ve kendini geri çekme kabiliyetidir.

Miyomun "en sevdiği" yaşı 20-40 yıldır. Nadir bir rahim miyom patolojisi olarak adlandırılamaz, yakın zamanda jinekolojik patolojileri olan hastaların% 30'unda teşhis konur. Bazı uzmanların, uterin miyomun "daha genç" olduğunu ve daha yaygın hale geldiğini ifade etmek için, koşulsuz muvafakatle tedavi etmemeliyiz. Bu tür istatistiklerin yalnızca insidanstaki gerçek bir artışla değil, aynı zamanda hastaların zihniyetlerinde bir değişiklikle de bağlantılı olması mümkündür: kadınlar vücutlarına daha dikkatli davranıyor, önleyici muayeneler yapıyorlar. Ayrıca, tespit edilen uterus miyomlarının sayısında bir artış, uterus duvarında küçük asemptomatik tümörlerin saptanmasını mümkün kılan yeni ve daha doğru teşhis aletinden etkilenir.

Uterus miyomu hakkında doğru fikir sahibi olmak için, onun yapısını bilmelisiniz. Rahim, tek ve çok önemli bir işlevin gerçekleşmesi için tasarlanmıştır - doğum. Yapısı gebelik sırasında defalarca çoğalmanıza, meyveleri aylarca tutmanıza ve tamamen oluştuğunda itmesine olanak tanır.

Uterus duvarının en güçlü ve kalın orta tabakası myometrium'dur. Spiral dönüşler iç içe geçmiş ve oluşturan üç düz kas lifi tabakası oluşturur. Miyometriyumda uterusun kas yapısını güçlendirmek ve daha fazla uzayabilirliğini ve elastikiyetini sağlamak için bağ dokusu lifleri ve elastik elementler dokundurulur.

Mukoza zarını astarlayan uterus boşluğunun içinden - endometriyum. Aylık büyümenin ve bunu müteakiben reddedilen süreçlerin yumurtalık hormonları olan östrojen ve progesteronun katılımıyla gerçekleştiği yer burasıdır.

Uterus duvarının dış güçlü seröz membranı, çevreyi dış etkilerden uterusu korur.

Rahim vücudundaki miyom, miyometriyumun içinde, düğüm oluşumu şeklinde ortaya çıkar. Myomatöz düğümler tek veya çoklu, küçük veya büyüktür. Daha sık uterusta, farklı boyutlarda ve bazen lokalizasyonu olan birkaç düğüm vardır, bu uterusun uterus myomu olarak adlandırılır.

Miyomun lokalizasyonu, myometrium ile sınırlı değildir, çünkü düğümler kas duvarının sınırları üzerinde büyüyebilir, diğer uterus katmanlarına dönüşebilir. Nadiren de olsa, serviksin dokularında, geniş uterin bağlar arasında ve hatta peritonun arkasında miyom atipiktir.

Miyom nedenleri araştırılmaya ve rafine edilmeye devam ediyor. Miyelomların tek güvenilir işareti, östrojen miktarı arttıkça, hormonal işlev bozukluğuyla olan yakın ilişkisidir. Dishormonal süreç gibi, miyom da östrojen miktarında azalma ile simetrik olarak azalabilir ve menopozda, östrojen yoksa hemen kaybolur.

Miyom klinik bulguları açık kriterleri yoktur. Hastalık sıklıkla herhangi bir öznel tezahürü taşımaz ve yanlışlıkla teşhis edilir. Uterin miyomlardaki semptomların şiddeti, düğümlerin büyüklüğünü ve sayısını, yerini ve birlikte gelen olumsuz bir arka plan varlığını etkiler.

Göreceli olarak olumsuz durum uterin miyom ve gebelik kombinasyonu olarak düşünülür. Miyometriyumda geniş düğüm oluşumlarının varlığı, kas tabakasının mukavemetini ve kasılmasını değiştirir; bu da rulman ve doğumda komplikasyonlarla doludur. Küçük rahim miyoması gebelikle "birlikte" dolaşır ve onu tehdit etmez.

Miyom teşhisi zorluklara neden olmaz. Rutin bir muayene ile başlar ve enstrümantal muayene yöntemleriyle sona erer.

Miyom tanımında "şişme" kelimesine rağmen, terapötik taktikler cerrahi yöntemlerle sınırlı değildir. Olumlu lokalizasyona sahip küçük, komplikasyonsuz miyomlar konservatif tedaviye iyi cevap verirler. Komplike uterin myomlar, özellikle son yıllarda tanı yöntemleri daha sofistike hale geldiğinde ve hastalar miyom düğümlerinin varlığının zamanında tanılanmasını ve olumsuz sonuçların önlenmesini sağlayan düzenli taramadan geçerken daha az yaygındır.

Miyomların rahimde varlığı hakkında bir sonuç elde eden bir hasta korkmamalıdır. Bu eğitim ile uygun tıbbi tedavi ile, ömür boyu yaşayabilir ya da ameliyat olmaksızın rahim miyomlarının tedavisi mümkün olduğu için tamamen kurtulabilirsiniz.

Bazen hastaları "şaşırtabilen" uterin fibroidleri belirlemek için birkaç terim kullanılır. Aslında, miyomun adı dahili hücresel yapısına göre değişir. Ağırlıklı olarak kas lifleri ile oluşursa, miyom hakkında söylenir. Bağ dokusu elementlerinin önemli bir miktarını içerdiğinde, buna fibromyoma adı verilir . Nitekim önemli bir klinik değeri olan bir miyomun yapısı, herhangi bir histolojik türün teşhis edilmemesi ve eşit muamele görmemesi nedeniyle miyomun yapısı yoktur.

Son zamanlarda, yüksek hassasiyetli teşhis cihazlarının kullanılması nedeniyle " rahim myom " terimi sıklıkla kullanılmıştır. Bu uterus duvarında premalign değişiklikler, yani, mutlaka miyom haline dönüşmeyen uterin myom oluşumunun başlangıcıdır.

Miyom nedenleri

Uterin miyomun hormonal doğası en güvenilir olarak kabul edilir, miyom varlığının eşzamanlı teşhisi ve hormonal işlev bozukluğunun birçok klinik olgusu tarafından doğrulanır. FSH ve LH'deki sürekli artışın ve sürekli anovülasyonun arka planına karşı döngü boyunca hormonal denge mevcut olduğunda, östrojen miktarı sürekli olarak yüksek kalır ve progesteron konsantrasyonu daha düşük olur. Bu, hormonal bozuklukların nedenlerinin çoğunun aynı zamanda rahim miyomlarının kaynağı olabileceği anlamına gelir.

Vücuttaki uygun hormonal denge, beyin yapıları, yumurtalıklar, rahim, bağışıklık ve endokrin sistemlerin karmaşık etkileşimi sayesinde korunur. Bu nedenle, miyoma gelişim mekanizmaları koşullu olarak şu şekilde sınıflandırılabilir:

- Orta olanları. Serebral korteksin işlev bozukluğu, yani "pituiter hipotalamus" sistemi ile bağlantılıdır. Vurgulanan stresler, vasküler bozukluklar, nörolojik rahatsızlıklar ve akut enfeksiyonlar, yumurtalıkları kontrol eden organların normal işlevini deforme edebilir ve hormonal bozukluklara neden olabilir.

- Yumurta. Rahim vücudunun miyomu, normal yumurtalık fonksiyonunda kısa süreli değişikliklerle oluşturulmaz, ancak enfeksiyöz inflamasyonun arka planına karşı uzamış yumurtalık disfonksiyonu, kistik genişleme, kalıcı anovülasyona ve ardından hiperestrojeniye yol açar.

- Uterine. Rahimlerin hormonları "tanımak" için endometriyumda özel sonlar (reseptörler) bulunur ve bunları algılama yeteneğine sahiptir. Progesteronu algılayan alıcılara verilen hasar östrojenlerin uterusta aşırı bir etkisine neden olur. Bu tür anormallikler uterus kavitesinde kürtaj veya tanı manipülasyonları, kronik inflamasyon ( endometritis ) veya uterusun hipoplazisi (az gelişme) ile tetiklenebilir.

Düşükten sonra rahim miyomu olasılığı, hatalı histeroskopi, intrauterin cihazın travmatik çıkartılması, tanı skrapingi, biyopsi ve benzeri travmatik olaylar vardır. Uterus duvarının travması çevredeki dokuların beslenmesinde yerel bozulmaya, inflamasyona ve yerel bağışıklığın azalmasına yol açar.

Gebe uterin myomlar arasında seyrek olarak teşhis edilir (% 0.5 - 6). Fetüs gelişmesinin ilk iki ayında hormonların oranı değişir ve uterusta yapısal değişiklikler endometriyal aşırı büyüme şeklinde oluşur. Tüm bunlar miyom düğümlerinin büyümesini kışkırtır.

Aşırı östrojen kullanımı karaciğer üzerine konur. Şiddetli hepatik patolojilerde, bu fonksiyonun ihlal edildiğinde hiperestrojenizm gelişebilir.

Kalıtımın uterus miyomunun oluşumuna güvenilir bir katılımı teyit edilir. Miyomlu hastaların bir ailenin geçmişinde hiperestezi ile ilişkili hormon bağımlı jinekolojik patolojiler sıklıkla görülür.

Rahim miyomlarının dishormonal bozukluklarla yakın ilişkisine rağmen, hormonal işlev bozukluğu olan her hastada görülmez. Bu nedenle, miyometriyumdaki düğümlerin gelişimi için diğer mekanizmaların araştırılması, özellikle bunların kombinasyonu devam etmektedir.

Uterus miyom belirtileri ve bulguları

Rahimde miyom varlığını gösteren kesin semptomların ismini vermek imkansızdır. Klinik tablo birçok faktör ve koşulun etkisi altında oluşur. Klinik tablodaki miyomatöz düğümlerin büyüklüğü ve sayısının belirleyici önemi hakkındaki popüler inancın aksine, birincil faktör lokalizasyondur.

Başlangıçta tüm düğümler miyometriyumda görünür ve birkaç aşamadan geçer:

1. Oluşum. Miyometriyumun küçük damarlarının yakınında, kas elementlerinin artan bir büyümesine odaklanır.

2. Olgunlaşma. Küçük boyutlu (3 cm'yi geçmeyen) "glomerulus", farklı yönde ilerleyen kas demetlerinden oluşur. Yavaş yavaş, düğüm yoğunlaşır ve artar ve çevredeki dokunun öğelerinden kendine has bir kapsül belirir. Bu aşamada, uterin fibroidlerin yoğun şekilde büyümesi gerçekleşir.

3. Düğümün "yaşlanması". Miyomların aktif bir büyümesi yok, ancak sit alanında distrofik bozukluklar var.

Tümörün büyüklüğündeki artış her zaman belirgin değildir, bu yüzden göze çarpmaktadır:

- Basit uterin miyom. Yavaş yavaş büyüyen ve malosimptomnaya küçük boyutlu uterin myomlar, genellikle tekli. Çoğu zaman, basit miyomlar yanlışlıkla teşhis edilir.

- Proliferating uterin miyom. Hızla büyür, klinik bulguları provoke eder. Birden çok rahim miyomu veya tekli büyük uterin miyom teşhisi konur.

Ameliyat için uterin miyomun büyüklüğü birincil kriterlerden biri olduğu için miyomların tanısında nodal büyüme tipi çok önemlidir.

Nodüler uterin miyom, uterusun kas duvarının farklı derinliklerinde oluşabilir. Tek veya çoklu düğümlerin lokalizasyonuna bağlı olarak, fibroidler sınıflandırılır:

- interstisyel (intramural), kas kalınlığında (% 40) bulunur;

- submuköz, uterusun lümenine çıkıntı yapar ve boşluğunu deforme eder (% 5);

- subseröz, uterusun dış duvarından peritona doğru çıkıntı (% 55).

Nadiren, düğüm geniş uterin bağın yaprakları arasına yerleştirildiğinde myomun birbirine bağlı bir düzenlemesi vardır. Miyomun atipik yerleşimi (serviks, retroperitoneal bölge) son derece nadirdir.

Birden fazla rahim miyomu gecede ortaya çıkmaz, tüm düğümleri oluşturma süreci yavaştır ve her biri için eşit değildir. Bu nedenle, miyomatöz düğümler aynı anda uterusta gelişme ve farklı lokalizasyon aşamalarında bulunabilir ve hastalığın klinik tablosu, her bir düğüm tarafından ayrı ayrı provoke edilen belirtilerden oluşur. Fibonun uterustaki en tipik, interstisyel yerleşiminde başka bir düğüm doğmuşsa, halihazırda submukozada ise, sakin bir klinik tablo acil durumun özelliklerini alabilir.

Küçük düğümlerin interstisyel lokalizasyonu ile birden fazla uterin myom hastayı uzun süre rahatsız edemez.

Miyomların çelimsiz ve belirsiz klinik tabloya rağmen, hastalarda en sık görülen semptomların birkaçını izole etmek mümkündür:

Menstruel disfonksiyon. Genellikle tümör oluşumunun ilk aşamasında daha uzun ve daha bol periyotlarla ( hiperpolimenoire ) görülür. Bu tür ihlaller her zaman hastayı doktora götürmez, özellikle de diğer olumsuz belirtiler eşlik etmezse, alışkanlık yaşam ritmini bozmaz ve hemostatik ajanlarla kendi kendini kontrol altına alır. Zaman içinde, adet düzensizlikleri daha belirgin hale gelir: Kanama asiksiz hale gelir ve kan kaybı önemli derecede ortaya çıkar ve anemi oluşturur.

Menstrum düzensizliklerinin doğası, miyomatöz düğümlerin yerinden etkilenir. Subfertöz uterin myom menstrüasyonun karakterini daha sık etkilemez. Uterus interstisyel miyoması adet döngüsünü değiştirmez, ancak intramusküler olarak büyük rahim miyoması, kas dokusunun doğru şekilde daralmasını engeller ve aşırı menstrüel kışkırtmayı tetikler.

Miyomun submukozal yerleşimi en olumsuz olarak kabul edilir. Uterus boşluğuna girince, miyom büyük ölçüde deforme olur, uterus tonusunu azaltır ve zaten oluşumun ilk evrelerinde kanamayı kışkırtır ve sonunda kan dolaşımını kaybeder.

- Acı. Rahibe miyomuna çok farklı yoğunluk ve lokalizasyon ağrıları eşlik edebilir. Yavaş büyüme ile iri boyutta interstisyel uterin myom ağrıyan yumuşak ağrılara neden olur ve submukoz düğümler sıklıkla güçlü kramp ağrısına neden olur.

Ağrının ışınlanması miyom düğümlerinin lokalizasyonu ile ilişkilidir. Mesane, alt sırt ve rektum alanına yansıtılırlar. Düğümdeki dolaşım bozukluklarıyla, dokularının nekrozu devam eder ve ağrı o kadar belirgindir ki akut cerrahi patoloji kliniğine benzemektedir ("akut karın").

- Komşu organların işlevinin ihlali. Düğümler uterusta yer alırken boyutlarında bir artışa neden olur. Bu nedenle uterus yakınlardaki bir mesaneye ve rektumun üzerine baskı yapmaya başlar ve işlev bozukluğuna neden olur.

İnfertilite . Rahim miyomu, birincil ve ikincil infertilitenin gelişiminin potansiyel nedeni ile ilgilidir. Sadece mevcut hormonal değişikliklerle değil, aynı zamanda miyom düğümleri tarafından oluşturulan normal konsept ve yataklık için mekanik bir engelle de ilişkilidir.

Yukarıdaki şikayetlerin varlığında rahimde miyom varlığından şüphelenilebilir. Jinekolojik muayenede uterusun büyüklüğünde bir artış ve yoğunluğu değişir. Bazen, dış tarafta bulunan subside düğmeler nedeniyle "yumrulu" palpatlanır.

Temel teşhis yardımı ultrason tarama ile sağlanır. Uterusun boyut ve yoğunluğundaki değişiklikleri, düğümlerin varlığını ve lokalizasyonunu, endometriyumun durumunu ve uterin boşluğun deformasyonunu belirler.

Genellikle, ultrason ve jinekolojik muayene, doğru teşhis koymak için yeterlidir. Bununla birlikte, çalışma endometriyumda hiperplastik bir süreç ortaya koyarsa, mukoza tabakasındaki değişimlerin doğasını açıklığa kavuşturmak gerekir. Uterus boşluğunun tanısal fraksiyonel sıyrıklaması, elde edilen materyalin daha sonraki laboratuvar çalışması ile gerçekleştirilir.

Teşhis tedbirleri listesi uterin miyomun türüne ve yerine bağlıdır. Endometriyumun durumu ve ayrıca ekografi için daha ayrıntılı bir çalışma için metrosalpografi (MSG) kullanılarak histeroskopi yapılması mümkündür.

Subseröz miyomları ve tüm pelvik organları incelemenize ve herhangi bir patolojik değişikliği saptamanıza izin veren laparoskopi olmadan yumurtalık tümörleri arasında sıklıkla ayırt etmek zordur. Bazen hastalar bu yöntemi "uterin myom laparoskopi" olarak adlandırırlar. Bu tanım tamamen doğru değildir, çünkü laparoskopi, sadece miyom incelendiğinde değil, aynı zamanda onu çevreleyen doku ve organların da bulunduğu tüm pelvik bölgenin incelenmesini gerektirir. Laparoskopi hakkında konuşurken, etrafındaki tüm yapıları listelememek için yalnızca yöntemin adını kullanın. "Uterin myom laparoskopisi" ifadesinin yerine, "laparoskopi" demek daha yetkili.

Sonraki tedavinin doğru taktikleri için miyom teşhisi, gelişme nedenini araştırmayı gerektirir; bu nedenle, tümörün özelliklerine bakılmaksızın, hastaların hormonal durumu daima incelenir ve genital enfeksiyonlar için bir enfeksiyon teşhisi konur.

Uterus subseröz miyomu

Subseröz (subperitoneal) düzenlemeyle, miyomatöz düğümler miyometriyumda seröz membran ile sınırda gelişmeye başlar ve daha sonra arttıkça karın boşluğuna doğru çıkıntılar oluştururlar. Subserosal düğümler için, kas tabakasının tabanı kas tabakasına büyümemektedir, çünkü kas tabakasından uzağa doğru büyürler. Bu nedenle, genellikle daha ince bir temelleri vardır - bacak.

Olguların yarısında subperitoneal düğümler menstrüel düzensizlikleri kışkırtmazken, diğer yarısında menstrüel bozuklukları daha da azaltılır. Subseröz uterin miyomlar nadiren büyük boyutlara ulaşır, ancak bu nadir durumlarda peritonun dışından örtülmesini aşırı derecede gergin hale getirir ve böylece kalıcı ağrıyan pelvik ağrıya neden olur. "Akut karında" ağrıya benzer en yoğun ağrı, subserus düğümünün beslenmesinde pedikülünün bükülmesiyle rahatsız olduğunda gelişir.

Çoğunlukla subseröz düğümler küçük kalır, rahim büyümez, yavaş ve asemptomatik olarak ilerlenir, yanlışlıkla algılanır.

Jinekolojik muayene sırasında, deforme olmuş konturları olan biraz genişletilmiş yoğun bir rahim palpe edilir. Subseröz düğümün bir bacağı varsa, palpasyon uterusun vücuduna göre yer değiştirmesini belirleyebilir. Eğer geniş bir taban varsa, küçük düğümler palpabl değildir, ancak varlığı uterusun konturlarının düzensizliğini ve asimetrisi belirleyerek düşünülebilir.

Büyük boyutlu subseröz uterin myomlar, kompresyonlarından ötürü komşu organların işlevini değiştirebilir. Uterus duvarının ön tarafında yer alan subseröz düğüm, mesane fonksiyon bozukluğunu kışkırtır, posterior uterus duvarında lokalize edildiyse, kolonun terminal bölümünde bozulmalar vardır.

Ultrason tarama subperitoneal fibroid teşhis etmek için kullanılır ve laparoskopi over tümörü ile uterustaki altta bulunan düğümü ayırt etmeye yardımcı olur.

Submuköz uterin miyom

Miyomatöz düğümlerin diğer tipik lokalizasyon şekilleri arasındaki submukozal yerleşimi çok olumsuz kabul edilir. Miyomun rahim tarafından "görülebilmesi" için çok küçük olduğu halde, uterustaki submukozan düğümün asemptomatik varlığı ancak kısa bir süre için mümkündür. Tümör büyüdüğünde uterus bir çeşit "yabancı cisim" olarak algılar ve ondan kurtulmaya, yani adet kanamalarında artan ağrılara eşlik eden kas kasılmaları yardımıyla itmeye başlar.

Rahmın lümenine çıkıntı yapan submukozal düğümler menstrüel kanamanın karakterini etkileyen boşluğunu deforme eder. Aylık giderek daha bol olur ve yırtılmış dokuları dışarı itmek için uterus duvarının doğru şekilde azaltılması için başarısız girişimler, artan bir acıya yol açar. Düğüm büyük bir boyuta ulaştığında ve uterin boşluğun büyük bir bölümünü kapladığında adet kanamaları asiksizleşir veya tamamen kesilir.

Uterin boşluğun deforme olmuş miyomatöz düğümünde bağışıklık savunma mekanizmaları ve mukoza tabakasının doğru yenilenme mekanizmaları ihlal edilir ve bu genellikle enfeksiyöz bir iltihaplanmaya neden olur. Kural olarak, hastalarda yağ metabolizması bozulur, üreme problemleri ortaya çıkar.

Submukoz uterin miyom, uzun süreli ve bol miktarda kanamayı provoke ederek, kansızlığa neden olur. Hastalar, hızlı yorgunluk ve halsizlik, mide bulantısı, baş dönmesi ve hatta baygınlık şikayetinde bulunur.

Submukoz uterin miyom ile ağrı ve kanama yoğunluğu yeri ve büyüklüğüne bağlıdır. Bazen uterus kasılmaları öylesine yoğunlaşır ki emek kasılmalarına benzerler ve submukozal düğümün bağımsız "doğumuna" yol açarlar; fetüs gibi uterus boşluğundan ayrılır ve aşırı kanamalara neden olur. Hastanın durumu hemen hastaneye kaldırma ve cerrahi girişim gerektirir.

Submukoz uterin myomun primer tanısı genellikle jinekolojik muayene ve pelvik boşluğun ultrasonik taraması ile sınırlıdır. Muayene sırasında, uterusun boyutundaki artışı palpe etmek ve yoğunluğunu değiştirmek mümkündür. Miyom küçükse, uterusun boyutu her zaman normu aşmaz.

Ultrason - submukozal fibroid belirtileri şunlardır:

- Uterus boşluğunun dış hatlarının deformasyonu ve genişlemesi;

- Rahimde yuvarlak veya oval orta ekojenik oluşum.

Ultrasonik tarama, uterusun submukoz myomunu bulmasına ve lokalizasyonunu belirlemesine olanak tanır. Genellikle elde edilen veriler, daha fazla taktik belirlemek için yeterli değildir.

Tümör hakkında en kapsamlı bilgi ve çevredeki yapılar üzerindeki etkisi metrosalpografi (MSG) ile elde edilir. Başka bir isim histerosalpingografi (GSA) 'dir. Röntgen ışınlarının varlığında uterin boşluğa bir kontrast maddesi enjekte edilir ve "renkli" rahim boşluğunu ve fallop tüplerinin lümenini kontrastla doldurduğu açıkça gösteren bir dizi görüntü gerçekleştirilir. Submukozal düğümler, asimetrik uterin boşluk ile iyi kontrast oluşturur ve fallop tüplerinin yanlış doldurulması, tıkanıklığını gösterir ve kısırlığa sahip hastalarda bu özellikle önemlidir.

Submuköz uterin miyom dar bir tabanda polipliğe benzemektedir, bu durumda doğru tanı konmalıdır. Rahibe patolojik değişiklikleri hakkında en güvenilir veriler histeroskopi ile sağlanır. Endometriyumun durumunu değerlendirmek için (özellikle hiperplastik değişikliklerle birlikte) en küçük submuköz nodülleri bile bulmak için uterus boşluğunun tüm yüzeyini görmene izin verir. Submukozal düğümler, ince şekilli endometriyum ile örtülü, yoğun kıvamda, küre şeklindeki beyazımsı formasyonlar şeklinde görselleştirilir. Miyozun yüzeyindeki mukozanın aşırı büyümesi nedeniyle, genişleyen kan damarları iyi görselleştirilir. Histeroskopi tüm endometriumu görmenize ve hiperplazi veya iltihaplanma alanlarını tespit etmenizi sağlar. "Şüpheli" sitelerden, daha detaylı bir laboratuar çalışması için malzeme alabilirsin.

Submuköz miyomlar önceden tahmin edilemez ve mecburi tedavi gerektirirler.

Uterus miyomları ve gebelik

İnfertilite uterin fibroidlere oldukça sık eşlik eder. Primer infertiliteye sahip her üçüncü hastaya miyom teşhisi konur ve her beşinci infertil hastada myom nedendir.

Uterin miyomlarda infertilitenin en basit nedeni gebeliğin gelişimine mekanik bir engel oluşturmasıdır. Miyomatöz düğümler, uterusun köşelerinde lokalize olan ve fallop tüplerinin kanallarıyla olan iletişimini engelleyerek, döllenmiş yumurtaların uterus boşluğuna girmesini engellemekle kalmaz, aynı zamanda spermatozoa'yı yumurta "özleyemez".

Daha çok infertiliteye miyomun kendisi değil, cinsel steroid oranındaki değişim anovulasyona neden olduğunda hormonal bozuklukların ortaya çıktığı aynı nedenlerle ortaya çıkar.

Özellikle küçük ve komplikasyonsuz uterin fibroidlerin varlığı gebelik olasılığını dışlamaz. Klinik durumun gelişimi için senaryo birçok koşula bağlıdır, ancak daha sık "kritik" dönem gebeliğin ilk iki ayıdır. Bu dönemde hamileliği korumayı ve miyomatöz düğümlerin büyümesini tetiklemeyi amaçlayan önemli hormonal değişiklikler meydana gelir.

Gebelik başlangıcından itibaren uterus kan akışında lokal hormonal değişiklikler vardır, bunlar miyomatöz nodüller de dahil olmak üzere hücresel hiperplazi ve hipertrofi dönüşümünü tetikler. Sonuç olarak, bu dönemde boyutlarında bir artış kaydedildi. Bununla birlikte, gebeliğin başlangıcından iki ay sonra ve gebeliğin sonuna kadar düğümlerdeki doku çoğalması tamamen engellenir ve uterus miyom hacmindeki tüm değişiklikler ödem, yıkım ve nekroza bağlıdır.

Gebelik ve uterin fibroidler birbirlerine hiç karışmazlar. Hamilelerde genellikle miyom asemptomatiktir. Gebelik ve doğum sonucunun miyomatöz düğümlerin büyüklüğü ve yerinde doğrudan bir bağımlılığı vardır.

Hamilelerde miyomun en belirgin semptomu, yoğunluğu ve süresi değişen uterus kanamasıdır. Sırt sırta karın bölgesinde ışınlama ile ağrı sıklıkla eşlik eder.

Rahimdeki herhangi bir miyom varlığında, uterus duvarının kan temini ve beslenmesi bozulur, miyometrinin doğru şekilde değiştirilme kabiliyeti azalır. Bu nedenle, gebe rahimdeki miyomların varlığı, erken kesilme riskini arttırmaktadır.

Miyom düğümleri hamileliği tehdit etmese bile, emeğin komplikasyonlarına neden olabilirler.

Gebeliği kurtarmak ancak komplikasyon riski düşükse mümkün olabilir. Risk yüksekse, gebelik sonuçlarına ilişkin karar hastayla tek tek alınır.

Gebeliğin devam etmesi kararı alındığında rahim muhafazakâr yöntemlerle "yardımcı olur": Miyom, hemostatik ilaçlar ve vitaminlerdeki yeme bozukluklarının ilk belirtilerini ortadan kaldırmak için uterus tonusunu düşüren ilaçlar, antibiyotikler önermek.

Gebelik uterin fibroidlerin cerrahi tedavisini engellemez. Klinik durum miyomatöz düğümün çıkarılmasını gerektiriyorsa, muhafazalı miyomektomi uygulanır - miyomun çıkarılması.

Zor bir durumda, fibroid sadece fetüsü değil, aynı zamanda hastayı da tehdit ettiğinde, kürtaj gerçekleştirilir.

Miyom tedavisi

Rahim myom varlığı hakkında bir sonuç aldıktan sonra, hasta genellikle bu tanıyı organ kaybı ve daha sonra infertilite ile ilişkilendirir. Birçok hatalar miyom tedavisi ile ilişkilidir. Özellikle, birçok hasta ameliyatsız rahim miyomlarının tedavisinin imkansız olduğuna ya da verimsizliğinden ikna olduğuna inanmaktadır.

Bu arada, miyomlar tümör benzeri bir hastalıkla bilerek ilişkilidir, çünkü bir tümör bulgusu olan bebek bu hastalıktan önemli derecede farklıdır. Hastalar için gerçek bir tümörden farkı en iyi olanı, ters gelişim, boyutta azalma ve tamamen kaybolma becerisidir. Dikkatli bir incelemeden sonra, rahim miyomları gelişimi için olumsuz bir senaryonun ameliyat olmaksızın ortadan kaldırılabileceği ortaya çıkarsa, miyoma gelişiminin nedeni ve sonuçlarına yönelik bir bireysel terapi planı hazırlanır.

Maalesef, miyomlarla konservatif tedavi yalnızca belirli koşullar altında etkilidir, yani:

- Düğümün nispeten küçük boyutu (rahmin boyutu 12 haftalık bir gebeliği aşmaz);

Malosemptomatik akış;

- hastanın rahmini ve dolayısıyla üreme fonksiyonunu koruma arzusu;

- Son derece geniş bir tabana sahip olan düğümlerin atalet veya alt sero tarzda düzenlenmesi.

Miyoma, operasyonun kontrendikasyonu olan ciddi bir jinekolojik olmayan patoloji eşlik ediyorsa, konservatif tedavi zorunlu bir seçimdir.

Tedavi yönteminin seçiminde önde gelen tanı ölçütü, yıl için rahim büyüklüğündeki artış oranıdır. Dört haftayı geçerse, fibroidler hızla büyüyen ve cerrahi tedaviye başvurulur.

Miyom için konservatif tedavi çeşitli amaçlara sahiptir:

- mevcut büyümeyi ve yeni düğümlerin oluşumunu durdur;

- tümörün boyutunu azaltmak;

- komplikasyonları önlemek.

Genellikle tıbbi tedavi ameliyattan önce veya sonra yapılır. Ancak bu durumda miyom kombine tedavisinin bir parçasıdır ve miyomları bağımsız bir şekilde ortadan kaldıramadığı, ancak boyutunu kısıtlayabildiği ve komplikasyonların veya relapsların gelişimini önleyebildiği için başka hedefler izlemektedir.

Miyom rahmini tamamen yok etmek, nedeni ortadan kaldırmak mümkün olsa bile, tümör "geri dönebilir". Nüksetme gerçekleşmedi, gelişimi için önkoşulları ortadan kaldırmak gerekiyor. Bu nedenle, konservatif tedavinin temeli hormon tedavisidir.

Her bir hastanın kendi hormonal değişimine sahip olduğu ve hormonal ilaçların normal bir hormonal dengeyi taklit etmesi nedeniyle belirli bir hormonal araç listesi içeren evrensel bir düzen yoktur.

Hormonal tedavinin süresi bireysel olarak belirlenir, ancak kural olarak altı aydan daha kısa sürmez. Kaydedilen menstrual döngü ile gestajenlerin (Noretisteron, Dufaston, Utrozestan, Progesteron ve benzeri) kullanılması önerilir.

Rus pazarında son on yılda eroin levonorgestrel içeren bir "rahim içi" sarmal "Mirena" var. Günlük rahim içine salınır ve hormonların doğru nicel oranını dengeler. Spiral beş yıldır tanıtıldı. Terapötik spiralin yanı sıra kontraseptif bir etkisi vardır.

Genç kadınların asiklik kanamasından östrojen-progestasyonel ilaçlar rahatlayabilir (Zhanin, Yarina, Non-Ovlon ve analogları) ve hastalar menstrüel fonksiyonun erken fesihinde androjenleri (Sustanon-250, Testosteron ve benzeri) alıyor.

Bazen hastalar neden önerilen ilaç yerine eczaneye farklı bir adla bir ilaç bıraktığını sorarlar. Bir hormon ilacı seçerken, pakette belirtilen adı değil, talimatlarda belirtilen ana etken maddeye dikkat etmeniz gerekir. Farklı adlandırılmış hormonların çoğunlukla bir bileşimi vardır.

Hormonal terapiye paralel olarak genel spesifik olmayan tedavi yapılır. Miyom oluşturmanın patolojik sürecinin tüm bağlantılarını hedefler ve tümörün büyümesini yavaşlatmaya yardımcı olur. Tıbbi kompleks şunları içerir:

- anti-anemi ilaçları;

- sedatifler;

- vitaminler;

- Yerel kan akışını iyileştiren ilaçlar;

Karaciğer fonksiyonlarını iyileştiren bitki geliştirici ajanlar.

Üç ayda bir, uterin fibroid durumunun zorunlu izlenmesi ve tedavinin sonuçlarının değerlendirilmesi.

Miyom düğümlerinin submukoz konumu, ilaç tedavisi anlamına gelmez.

Rahim miyoması

Ameliyat için uterin myomun boyutu tek kriter değildir. Submukozal yerleşimde, küçük düğümler bile önemli miktarda kanama, ağrı ve anemi oluşturur ve "doğumlu" submukozal düğüm acilen hastaneye yatırılmasını gerektirir.

Herhangi bir klinik durumda, acil bir durum değilse, doktorlar genç kadınlar için rahim tutmaya çalışırlar; bu nedenle miyom ile uterusun çıkartılması ancak diğer tıbbi önlemlerin olasılığını dışladıktan sonra veya etkisiz olduklarında gerçekleştirilir. Ameliyat gerekli olsa bile, tüm uterusu değil, miyomun kendisini kaldırmayı tercih ederler.

Operatif tedavi kararı kabul edilir, eğer:

- Rahum 13 haftalık hamilelik boyutunu aşıyor;

- terapinin etkisi negatiftir;

- rahim çok hızlı büyür (yılda dört haftadan fazla);

- Nekroz ve tahribat miyom düğümünde başlar;

- Subseröz bir miyom var;

- Miyom ayağının torsiyonu teşhis edilir;

- belirgin bir hiperplastik süreç teşhis edilir;

- Myoma servikste bulunur.

Miyomların çıkarılması (miyomektomi), sırasıyla rahim adet dönemi işlevini yerine getirirken düğümün "kuluçka" açılması anlamına gelir. Hamilelikle ilgileniyorlarsa üreme çağındaki kadınlara harcanmaktadır. Bununla birlikte, miyomların çıkarılması, hastalığın nedenleri ortadan kaldırılmadığı takdirde nüksünün garantisini vermez. Cerrahiden sonra nüksetmeyi önlemek için konservatif etyotropik tedavi daima yapılmaktadır.

Bazen miyamöz düğümü seçmek olanaksızdır ancak bütün uterusun değil, yalnızca bir kısmının, yani yarı-radikal bir yöntemle, yani uterusun düğümlerle birlikte alt kısmı çıkardığı ve uterusun geri kalan kısmı menstrüasyona girebildiğinde, uterusun şişmesi için kaldırılması mümkündür.

Nispeten yeni bir minimal invaziv tedavi yöntemi uterin arter embolizasyondur. Miyomatöz düğümlerin beslediği büyük uterin damarlarda embol ortaya çıkmaktadır. Damarı tıkalı, miyoma kan akışı önleniyor. Düğümlerde kan temini olmadan trofik bozukluklar ve nekroz başlar.

FUS - uterin miyomun yerel olarak odaklanmış bir ultrasonik dalga kullanılarak ablasmanı yeni teknikler anlamına gelir. Tek bir kesi olmadan uzaktan gerçekleştirildiği ve myomların ultrasonla buharlaştırıldığı için "ameliyatsız ameliyat" denir. Uterin myom ablasyonu tek küçük (3 cm'den küçük) düğümler için etkilidir. Bununla birlikte, yöntemin kapsamlı sınırlamaları ve kontrendikasyonları vardır, nadiren kullanılırlar, güvenilir istatistikler olmaz ve iyi anlaşılamamıştır.

Uterusun çıkarılması (histerektomi), daha az koruyucu cerrahi müdahale ihtimalini ortadan kaldırdıktan sonra gerçekleştirilir. Klimakterik ve menopozda, miyom ile uterusun çıkarılması en haklı nedenidir.

Miyom sonuçlarının değerlendirilmesi

Miyomların oluşumundan sonra, başka klinik olayların senaryosu tahmin edilemez.

Miyoma, menopoz başlangıcından sonra asemptomatik olarak ve bağımsız bir şekilde yok olurken, küçük bir submukoz miyomatöz düğüm ağır sonuçları ve organ kaybına neden olabilirken, rahimde uzun yıllar mevcut olabilir.

Uterus miyom ile rahim kanamasının en önemli sayısı ve adet düzensizliği bozukluklarıdır. Menstrüasyonda uzamış ve aşırı adet gören hastalar anemiden muzdariptir. Uzun süreli anemi kalp kasının işleyişini etkiler, çünkü kas hücrelerinin hipoksisine yol açar.

Miyom görünümünü provoke eden hormonal işlev bozukluğu, anovulasyon döngüsü ve infertilitenin ortaya çıkmasına yol açar.

Bazı miyom türleri, küçük bir boyuttaki miyom düğümüyle bile mesane ve kalın bağırsağın normal işlevini bozan uterus içinde bu şekilde bulunurlar. Ara bağlantı sıkışması üreterin sıkışması durumunda üst idrar yolunda biriken ve su-felsefesinin tipine göre kap ve pelvik aparatın genişlemesini provoke eden tam teşekküllü bir idrar çıkışı için mekanik bir tıkanıklık ortaya çıkar. Anterior düğüm idrar kaçırmaya neden olan idrar sistemini de etkiler. Dışkılamanın normal hareketlerinin ihlali omurga düğümüne neden olur.

Uzun süren hiperestrojenia, uterin fibroidlere eşlik eder, karaciğerin işleyişini değiştirebilir. Buna paralel olarak, metabolizmanın bir deformasyonu var.

Hemen hemen tüm rahim boşluğunu dolduran büyük miyomlar veya rahim ağzı menstrüel kanın doğru akışı engellenebilir, bu da kan dolaşan kapalı bir uterin boşluğun oluşmasına - bir hematometre yol açar. Sadece cerrahi olarak ortadan kaldırılır.

Uterin miyomlardaki hormonal işlev bozukluğu, organların ve sistemlerin çalışmasını, adet döngüsünün doğasını değil hastanın psikoemotional durumunu da etkileyebilir. Nörolojik ve hatta zihinsel bozukluklar kişisel deformiteye yol açar. Hastalar depresyon , histeri veya psikoz ile karakterizedir.

Miyomların ve hamileliklerin istenmeyen kombinasyonu bazen olumsuz sonuçlar doğurur. Miyomlu gebelerde herhangi bir zamanda, prematüre kesilme riski yüksektir ve uterus duvarında düğümlerin varlığı nedeniyle uterus tonusunda bir azalma, doğum sonrası ciddi uterus kanamasını tetikler. Kural olarak, komplikasyon riski düşükse veya hasta kesmeyi reddettiğinde gebelik kesilmez. Sağlıklarına yeterli bir tutum takınarak, gebeliği planlayan kadınlar, önceden gerekli sınavı geçerler. Tanı konmuş gebelik öncesi fibroidler komplikasyon riskini azaltmak için tedavi edilebilir ve uygulanmalıdır.

Miyomun şiddetli sonuçları nadirdir. Kural olarak, hastalık teşhis edilir ve zamanında tedavi edilir.