Mitral darlık


митральный стеноз фото Mitral darlık , sol atriyoventriküler diyafram açıklığının lümeninin daralması olup, kalbin ventriküllerinin diyastolik gevşemesi sırasında sol kalpte kan akışına direnç gösterir.

Mitral stenoz insidansı, farklı ülkelerde önemli ölçüde farklıdır ve bu alandaki romatizma prevalansına daha fazla bağımlıdır. Kapak kalp aparatının net mitral hasarı vakaların% 75'inin kadın olduğu tüm kalp kusurlarının ortalama% 60'ını oluşturmaktadır.

Mitral darlık

Mitral kapağın stenozunun oluşması için, kapaktaki önemli fibrotik değişikliklerin gelişmesi, komissürün birleşmesi, kapakların kalınlaşması ve kalsinasyonunun eşlik ettiği karakteristiktir. Bu değişikliklerle birlikte, mitral kapak hasarına, akorların tendon yapılarının kalınlaşması, füzyonu ve kısaltılması ve huni şeklinde bir mitral kapak oluşturulması da eşlik edebilir.

Mitral kapak stenozunun romatizmaya karşı geliştiği bir durumda, kapaktaki morfolojik değişiklikler akut dönemde romatizmal kardit tezahürlerinden kaynaklanır. Bu durumda mitral kapağın stenozu belirtileri, şiddetli kardiyetemodinamik ve ilerleyici romatizmal inflamasyonun neden olduğu artmış kan basıncıyla kapaktaki kalıcı travmatik etkisinden dolayı hızla ilerlemektedir.

Mitral kapak stenozu ile kardiyohemodinamik öncelikle mitral delik daralması şeklinde ilk bariyer oluşması nedeniyle bozulur. Mitral deliğin toplam alanının önemli ölçüde azaldığı bir durumda, kanın sol kalbe doğru hareket etmesini önlemek için koşullar yaratılır, bu nedenle kan basıncı gradyanında telafi edici bir artış olur.

Mitral kapak stenozunun başlangıç ​​safhasında, sol atrial boşlukta artan basınç şeklinde telafi edici patogenetik mekanizmalar yanı sıra sistol seviyesinin hemodinamik bozukluklarının artması ve artması. Kalp atım hacminde artış sağlamak için, mitral kapağın stenozunun telafi aşamasında sol atriyumun boşluğundaki artmış kan basıncının belirtileri yalnızca aşırı psiko-duygusal ve fiziksel aktivite ile kaydedilir. Sol atriyumun boşluğundaki artan basıncın her zaman akciğerlerin venöz sistemindeki basınç artışı eşlik eder.

Mitral deliğin 1 cm2'ye kadar önemli ölçüde daralması, 25 mmHg seviyesinin üzerindeki sol atriyum boşluğundaki basınç gradyanında belirgin bir artışa eşlik eder. Fiziksel ve / veya duygusal aşırı gerginliğe karşı ortaya çıkan, sol atriyumun boşluğuna artan kan akışı nedeniyle, kanın aşırı sıvı bileşeni pulmoner alveollere akar ve pulmoner ödem bulguları gelişir. Bu işlemin başlangıç ​​aşamalarında vücut, başlangıçta geçici bir karaktere sahip olan küçük kalibre pulmoner arterlerin lümenini daraltmaktan oluşan bir Kitaev refleksi şeklinde koruyucu telafi mekanizması oluşturur ve daha sonra pulmoner arteriyollerin sürekli bir daralması söz konusudur.

Yukarıda bahsedilen telafi edici etkilerle bağlantılı olarak, pulmoner damarlarda vasküler duvarın kalınlaşması ve sklerozanması, lümenin tamamen obliterasyonuna neden olur. Böylece pulmoner vasküler direnç "ek bir bariyer" gibi davranır.

Telafi edici mekanizmaların bitmesi ile sağ kalpteki genişlemiş kardiyomiyopati gelişiyor ve büyük bir dolaşım sistemi sistemi durgunluk işaretleri oluşuyor.

Mitral darlık sebepleri

Mitral stenoz bulgularının gelişiminde en sık rastlanan etyopatogenetik neden romatizmal lezondur. Mitral delikte ismik daralma şeklinde konjenital malformasyon son derece seyrektir ve yalnızca tüm tendon akorları tek bir papiller kasa bağlanırsa gelişir.

Mitral kapağın dejeneratif hasarı, halkasının belirgin şekilde kireçlenmesiyle birlikte, eninde sonunda edinilmiş mitral darlığın gelişimini provoke eder. Bununla birlikte, kapak aparatının mitral stenoz şeklinde yenilgiye uğraması nadiren görülür; bulaşıcı tip endokarditte görülen kapakçık fleplerinin izdüşümünde birden fazla bitki örtüsünün varlığı ve sol atrium miksoması varlığı enderdir.

Bağ dokusunun sistemik tutulumunun arka planına karşı ortaya çıkan, endokarditin ciddi uzun süreli akışı olan bazı vakalar, mitral darlığı gelişimine neden olur.

Mitral stenozun belirtileri ve bulguları

Mitral kapağın stenotik yenilgisinin ilk bulguları ilerleyici dispnedir. Hastalığın ilk aşamasında, solunum bozuklukları yalnızca aşırı fiziksel aktivite ile kaydedilir ve kusur ilerledikçe, asgari fiziksel aktivite ile nefes darlığı değil aynı zamanda öksürük görülür.

Mitral stenozun karakteristik bir semptomu yatay pozisyonda solunum bozukluklarında bir artış olması, bu nedenle hastanın ortostatik bir pozisyonda olmasını kolaylaştırmaktır. Mitral stenozu olan solunum bozuklukları boğulma olayına kadar belirgin bir yoğunluğa erişebilir ve pembe köpüklü balgam bol miktarda salınması alveoler pulmoner ödem gelişimini gösterir.

Vakaların yaklaşık% 80'inde mitral aort stenozu, pulmoner damarlarda artan basıncın etkisi altında sayısız vasküler anastomozların kopmasına bağlı tekrarlayan hemoptizi görünümüyle birlikte görülür. Bazı vakalarda hemoptizi, interstisyel fazda miyokard enfarktüsü ve pulmoner ödem komplikasyonlarının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Kalbin dakika hacminde bir azalma ile belirgin bir zayıflık ve azaltılmış çalışma yeteneği vardır. Mitral stenozda çeşitli şekillerde kardiyak ritim bozukluklarının görülmesi nadir olarak görülmekle birlikte, aritmi atakları bu defektin klinik bulgularını önemli ölçüde kötüleştirmektedir. Ritim bozukluğunun en yaygın şekli atriyal fibrilasyonun kalıcı formudur.

Sağ ventrikül konjestif kalp yetmezliğine girme işaretleri, periferik lokalizasyon ödemiyle birlikte karın sağ üst çeyreğinde ağır ve rahatsızlık hissi taşır. Kalpteki ağrı ve stenokard göğüs ağrısı kuralın bir istisnasıdır ve mitral darlığın spesifik bulguları anlamına gelmemektedir.

Hastaların çoğunluğunda görülen, mitral stenozun baskın romatolojik oluşumuna rağmen, travmatik olmayan tipik bulguları sadece küçük bir yüzdesi saptar. Akut romatizmal saldırıdan ciddi kardiyohemodinamik bozukluklarla mitral delik daralmasına kadar latent periyodun ortalama süresi on yıldır. Hastalığın akut başlangıcı yalnızca atriyal fibrilasyon durumunda gözlenir ve bu durumda hızlı ilerleyen bir seyir ve kısa süre içinde sakatlık gelişir.

Şiddetli bir mitral stenoz seyrinde hastanın birincil objektif muayenesi, hastanın sürekli ortopne pozisyonunda olduğu ve hastanın da akrosiyanoz şeklinde karakteristik deri değişiklikleri ve zigomatik alanların her iki tarafın projeksiyonunda mavimsi bir kızarma görünümü göstermesi nedeniyle bir leke varlığından şüphelenmeyi mümkün kılar. Yüksek pulmoner hipertansiyon , boyun bölgesindeki damarların artmış presistolik pulsasyonunun ortaya çıkmasıyla ortaya çıkar ve bir triküspid kapak yetersizliği ile kombine edildiğinde, pozitif bir vasküler nabız bulguları ortaya çıkar.

Mitral stenozun özelliği, hastanın objektif çalışmasında değişikliklerin ortaya çıkmasıdır. Böylece, göğüs palpasyonu, kalpteki hipertrofik sağ ventrikül tarafından sol ventrikülün yer değiştirmesinden dolayı apikal dürtüde keskin bir zayıflama tespit etmemizi sağlar. Sağ kalpte ifade edilen miyokard hipertrofisine , göğüs kemiğinin xiphoid prosesi altında derin inspirasyon ile artan görsel titreşimler eşlik edebilir.

Mitral stenozda hemodinamik bozuklukların teşhis edilmesi için, sol tarafa çevirerek yatay konumda ses titreşiminin belirlenmesiyle spesifik palpasyon yapılmasını öneririz. Mitral delikte belirgin daralmaya, kalpteki tepe çıkıntısında "gelişmiş diyastolik ses titreme" semptomu eşlik eder.

Deneyimli bir kardiyolog, hastayı muayene etmek için oukültatif bir yöntem kullanarak, güvenilir bir şekilde bir teşhis koyabilir; çünkü bu patolojiye spesifik auscultative değişiklikler eşlik eder. Bu nedenle, sol ventrikül boşluğunun kanla sınırlı dolması nedeniyle, "alkışlar" 1 tonu vardır. Valf kanatlarının belirgin kireçlenmesi, motor aktivitelerini sınırlar ve bunun sonucunda 1 tonluk ses şiddeti keskin bir şekilde zayıflar. Hastanın yatay konumunda kalbi dinlerken, kalpteki tepenin dinleme noktasında "mitral kapağın açılması tıklaması" olabilir. Pulmoner arterin osültürünün projeksiyonunda 2 tonluk bir aksanın görünümü, sağ ventrikülün sistolik daralmasının uzatılması nedeniyle pulmoner hipertansiyonun gelişimini gösterir.

Diyastolik üfürüm, hem presistolik hem de mezodiastolik varyantta duyulur ve süresi doğrudan mitral deliğin stenotik daralmasının ciddiyetine bağlıdır. Diyastolik gürültünün osültülmesinin en iyi noktası ekshalasyon fazı esnasında solunumun gecikmesi sırasında kalpteki tepenin projeksiyonudur. Atriyal fibrilasyon, çoğunlukla mitral darlığa eşlik eder, östistolik bileşenin kaybolmasına, diyastolik gürültünün tamamen yokluğuna katkıda bulunur.

Mitral darlığın derecesi

Mitral stenozun aşamaları ve şiddet derecelerine göre sınıflandırılması, hastalığın her derecesinin, hastanın fonksiyonel durumunu normalleştirmek için belirli bir tedavi yönteminin kullanılmasını gerektirmesi ile bağlantılı olarak kullanılır.

• İlk veya ilk derecede mitral darlığı hastanın kardiyovasküler sisteminin telafi edici özelliklerinin tam olarak güvenli olduğunu gösterir. Telafi edici mekanizmalar, sol atriyumun boşluğundaki basınçta 10 mm Hg düzeyinde hafif bir artışa dayanır. ve 2.5 cm3'ün üzerinde bir mitral açılımı ile sistolik daralmada bir artış. Hastalığın ilk aşamasında, hastanın çalışma kabiliyeti tamamen korunur ve hastalar önemli bir sağlık bozukluğu fark etmez. Bununla birlikte, radyasyon teşhis yöntemleri uygulandığında, sol atriyal boşluğun dilatasyonunda değil aynı zamanda duvarda bir artış da vardır.

• Subcompentatory veya ikinci derece mitral stenoz, sağ kalp fonksiyonunun telafi mekanizmalarına, yani sağ ventriküle dahil edilmesiyle karakterize edilir. Bu aşamada, "birinci bariyer" adı verilen oluşum, mitral deliğin 1.5 cm3'e kadar belirgin şekilde daralması şeklinde kaydedilmiştir. Ayrıca bu aşamada, sol atriyumdaki kan basıncı gradyanında 30 mm Hg daha belirgin bir artış var. Kalp debisini sabit bir normal seviyede tutmak için. Pulmoner kapiller ağdaki basınç gradyanında artış, fiziksel aktivite artışı, hemoptizi episodik atakları ve kardiyak astım koşullarında dispne karakteristik şikayetlerinin hastalarda görülmesi ile birlikte görülür. Aletli tanı yöntemleri, bu kategoride hastaların sağ kalp tıkanıklığı ve pulmoner hipertansiyon bulguları tanımlamasına izin verir. Hastanın ikinci derece mitral darlığı olan yetersizliği biraz sınırlıdır ancak korunmaktadır.

• Mitral stenozun üçüncü derecesinde görülen belirtilere, arteryal damar sisteminde ilerleyici sağ ventrikül yetmezliği ve kalıcı pulmoner hipertansiyon gelişimi eşlik eden patojenetik bir "ikinci bariyer" oluşumu neden olur. Üçüncü derecedeki mitral darlığı olan hastalar, rehabilitasyon için olumsuz bir prognoza sahip hastaların kategorisine girer, ancak bu durumda ilaç öyküsünün yeterli bir şemasının seçilmesi koşuluyla, bu durumda yaşam beklentisi on yıllara kadar uzabilir.

• Hastalığın ilerlemesinin göstergesi olan dördüncü derecedeki mitral darlığı, miyokard işlevinde ve sürekli hemodinamik bozuklukta belirgin bir artışa sahiptir. İlginç bir gerçektir ki, mitral delik büyüklüğü üçüncü derece ile aynı olabilir, ancak pulmoner parankimde organik değişiklikler gösteren ilerleyici pulmoner hipertansiyon, altta yatan hastalığın gidişatını büyük ölçüde kötüleştirmektedir. Mitral stenozun dördüncü aşamaya geçişini karakterize eden tipik bir spesifik semptom, hastada atriyal fibrilasyonun ortaya çıkmasıdır. Dördüncü derecede mitral stenozu olan hastalar, yaşam için olumsuz prognoza sahiptir ve kural olarak, hastalığın ölümcül sonuçları birkaç ay içinde gelişir.

• Beşincisi veya terminal derece, dolaşım sisteminde geri dönüşsüz distrofik bozuklukların ortaya çıkması ile karakterizedir.

Mitral stenozun herhangi bir evresinin süresinin net bir derecelendirilmesi ve zamanlaması yoktur, ancak hastalığın gidişinin kusurun teşhisinin zamanlamasına ve uygun patogenetik olarak desteklenmiş tedavi önlemlerinin sağlanmasına açık bir bağımlılığı vardır.

Gerekli sistematik tıbbi tedbirlerin veya hastanın durumunun şiddetindeki tutarsızlığı koşuluyla, hayatı tehdit eden hasta koşullarının gelişimi için koşullar yaratılır. Bu nedenle, mitral stenozun komplikasyonları, kusurun üçüncü derecesinde bile gözlenmekte ve bu tür patolojiler şeklinde ortaya çıkmaktadır:

- alveolar pulmoner ödem türü (hastalığın başlangıç ​​belirtileri sırasında gözlenir ve ciddi mitral stenoz evrelerinde nadiren görülür);

- ritim bozuklukları (çoğunlukla kalıcı bir atriyal fibrilasyon şekli vardır ve oluşum mekanizması kardiyomiyositlerin kitlesel ölümü ve miyokarddaki sklerotik değişikliklerin ortaya çıkması nedeniyle);

- serebral damarların tromboembolik lezyonları;

- Bronkopulmoner apareyin uzun süren durgunluk değişiklikleri sonucu bulaşıcı hastalık;

enfeksiyöz doğanın endokarditi.

Mitral stenoz tedavisi

Mitral stenozun klinik bulgularının eksik olduğu bir durumda, ilaç önlemleri, enfeksiyöz komplikasyonları önlemek ve gerektiğinde defektin romatizmal gelişiminde tabii ki bisilin profilaksisinin uygulanmasını amaçlamaktadır.

Hemodinamik bozuklukların düzeltilmesi için farmakolojik olmayan yöntemler arasında, tablo tuzu ve sıvı tüketimi haricinde, belirli bir fiziksel aktivite kısıtlaması ve yeme davranışının düzeltilmesi önerilir. Eğer mitral daralma gelişimin başlangıç ​​aşamasındaysa ve atriyal fibrilasyon atakları eşlik ediyorsa, kardiyak kasılmaların sayısını azaltmak amacıyla Digoksin'in uzun süreli kullanımı önerilir.

Epizodik hemoptizi ve pulmoner arterlerin lümeninin tromboembolizasyonu durumunda, aktif pıhtılaşma önleyici tedavinin heparinle ve dolaylı antikoagülanlara geçişinin yapılması önerilir.

Atriyal fibrilasyonun etkili bir şekilde durdurulması elektro-impuls tipi defibrilasyon yöntemidir, ancak bu manipülasyon hastanın 1 ay içinde önceden antikoagülan hazırlanmasını gerektirir. Kalp aktivitesinin ritmini bozan bir kombinasyonda ifade edilen mitral daralma, elektropulse terapisine tabi değildir. Bu durumda, birisi defektin cerrahi tedavisinden sonra transtorasik depolarizasyona başvurur.

Mitral delik daralması ile hemodinamik bozuklukların düzeltilmesi için en etkili tedavi, defektin cerrahi olarak düzeltilmesidir. Bu vakadaki temel operasyonel faydalar şunlardır: mitral valvülotomi ve vana protezi. Cerrahi tedavi yöntemini belirlemeden önce, defektin morfolojik tipini ve hemodinamik bozuklukların derinliğini belirlemek için hasta dikkatle incelenmelidir. Buna ek olarak, belirli bir cerrahi müdahale seçerken, hastanın yaşı ve tıbbi kurumun teknik kapasitesi göz önünde bulundurulmalıdır.

Kapakçık aparatının kalsifikasyonu eşlik etmeyen "saf mitral darlık" olduğu bir durumda, tercih edilen cerrahi yöntem valvulotomidir. Ameliyattan sonra hastada hastalık semptomları varsa, mitral kapağın restenozu veya diğer kalp kapakçıklarının hasar görmesi şüphelenilmelidir.

Eğer valvülotomiye sürekli bir pozitif sonuç eşlik etmezse ve hasta mitral darlığa özgü hemodinamik bozuklukları korursa, mekanik veya biyolojik implant kullanarak vana protezinin yapılması önerilir. Postoperatif dönemde hastaların mortalitesi% 10'u geçmez ve doğrudan sağ ventrikül yetmezliğinin varlığına veya yokluğuna bağlıdır. Biyo protezin yerleştirilmesi kanatlarının daha da kireçlenmesini sağlar ve bu bağlamda birkaç yıl içinde hasta implant replasmanı gerçekleştirmelidir.