Pulmoner ödem


отек легких фото Pulmoner ödem , transudatın interstisyel doku içine aşırı terlemesi ve ardından pulmoner alveol içine giren çeşitli hastalıkların bir komplikasyonudur. Pulmoner ödem terimi, bir kompleksin bir birleşimi olarak kullanılır pulmoner parankima sıvı birikiminden kaynaklanan klinik semptomlar.

Etiyopatogenetik ilkeye göre pulmoner ödem iki şekilde tanımlanır: hidrostatik (damarların lümeninde hidrostatik basıncın artmasına eşlik eden hastalıkların bir komplikasyonu olarak görülür) ve membranöz (çeşitli köken toksinleri kılcal alveol membranın hasar görmesi ile oluşur).

Hidrostatik pulmoner ödem oluşum sıklığı, popülasyonun tüm insidansında kardiyovasküler sistem patolojisinin hakim olması gerçeğinden daha fazladır. Bu patoloji için risk grubu 40 yaş üstü kişilerdir, ancak sol ventrikül yetmezliği eşliğinde konjenital kalp defekti olan çocuklarda pulmoner ödem görülebilir.

Akciğerler, insan vücudunun tüm hücrelerine ve dokularına oksijen sağlayan organlardır. Akciğer ödemi ile dokularda karbondioksit birikimi eşlik eden toplam hipoksi vardır.

Pulmoner ödem

Pulmoner ödem bağımsız bir nazolojik form değildir, ancak bir takım hastalıkların bir komplikasyonudur.

Pulmoner ödemin ana nedenleri arasında aşağıdakiler düşünülmelidir:

- bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan kaynaklı toksik maddelerin (septik durum, bakteriyel geniş fokal pnömoni, aşırı ilaç derişimi, zehirli zehirlenme) yutulması nedeniyle akut zehirlenme sendromu. Toksinler, alveolokapiller membranlara zararlı bir etki yapar ve transüdağın pulmoner interstisyumdan salınmasını teşvik eder;

- kardiyovasküler sistemin çeşitli patolojilerinin bir sonucu olan akut sol ventrikül yetmezliği (akut miyokard enfarktüsü , mitral kalp kusurları, kalıcı arteriyel hipertansiyon, kararsız angina , ciddi aritmi , kardiyomiyopati , kardiyoskleroz );

- kronik akciğer hastalıkları (COPD, amfizem, bronşiyal astım , geniş fokal pnömoni, akciğerlerde malign neoplaziler);

- PE;

- Hızlı bir yükselme (3 km'den fazla) sonucunda pulmoner ödem;

- Plevral boşluğun (pnömotoraks ve eksüdatif plörezis) sıvı veya havanın hızlı bir şekilde boşaltılması sonucunda akciğerin tek taraflı şişmesi;

- protein azalmasına (nefrotik sendrom, karaciğer sirozu, kronik hemorajik sendrom) bağlı olarak onkotik kan basıncında bir azalmaya eşlik eden hastalıklar;

- böbrek dışı boşaltım işlevinin bozulması ile birlikte intravenöz infüzyon ile sıvı ilaçların kontrolsüz aşırı infüzyonu;

- Göğüs travmatik yaralanması, pnömotoraks eşliğinde;

- şiddetli kranyoserebral travma, eşlik eden konvülsif aktivite;

- İntrakranyal basıncın artması (serebral dolaşımın akut bozulması, beynin neoplastik lezyonları) ile ortaya çıkan hastalıklarda pulmoner ödem başlangıcı

- Yüksek oksijen konsantrasyonu ile akciğerlerin suni havalandırmasının uzatılması;

- Solunum yollarında boğulma, yabancı cisim veya kusma ile birlikte aspirasyon sendromu.

Akciğer ödeminin altında yatan nedenine bağlı olarak, ödemin kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan (nörojenik, nefrojenik, alerjik, toksik) ayıran bir sınıflandırma vardır.

Herhangi bir pulmoner ödem formunun patogenetik mekanizmaları birkaç aşamadan oluşur. Pulmoner ödemin başlangıcı transüda birikiminin pulmoner interstisyumda gerçekleştiği interstisyel evredir. Bu aşamada, kardiyak astım belirtileri vardır. Ardından, yüksek miktarda protein ihtiva eden bir sıvı alveollere taşınır ve hava ile çırpılarak viskoz bir köpük elde edilir. Kalın tutarlılığı nedeniyle köpük solunum yollarını kuşatır ve dokulardaki karbon dioksit (hiperkapni), dekompanse asidoz ve hipoksiye neden olan akut solunum yetmezliği oluşur. Yukarıdaki metabolik bozuklukların hepsi hayati organlarda geri döndürülemez süreçlere neden olabilir ve ölümcül sonuçlara yol açabilir.

Pulmoner ödem üç patomorfolojik mekanizma vardır:

1. Hidrostatik basıncın keskin bir artışı.

2. Onkotik kan basıncını düşürdü.

3. Alveolar ve kılcallar arasında bulunan membranın protein yapısına zarar verilmesi ve alveol permeabilitesinin arttırılması.

Herhangi bir pulmoner ödem formuyla, alveolokapiller duvarın ihlali, membranın protein-polisakkarit kompleksine hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Anafilaktik şok, bulaşıcı doğanın şiddetli zehirlenmesi, toksik buharların inhalasyonu ve ciddi böbrek yetmezliğinin bir sonucu olarak pulmoner ödem oluştuğunda, bu patogenetik mekanizma pulmoner ödem tezahürünün gelişiminde liderdir.

Artan hidrostatik basıncın ve azaltılmış onkotik basınç kombinasyonunun bir sonucu olarak, pulmoner kılcal damarların lümenindeki filtrasyon basıncını artırmak için koşullar yaratılır. Bu durumun nedeni günlük diürez dikkate alınmaksızın hipokimyasal solüsyonların çoğunlukla kontrolsüz intravenöz infüzyonudur. Buna ek olarak, şiddetli böbrek ve karaciğer yetmezliği ile, kanta onkotik basıncın azalmasına yardımcı olan bir protein eksikliği vardır.

Akut kardiyojenik pulmoner ödemin patojenik nedenleri arasında, pulmoner dolaşımdaki hidrostatik basıncın keskin bir artışı ön plana çıkmakta ve kalbin sol bölümlerine kan akışı zor olmakla (miyokard enfarktüsü, mitral stenoz) kötüleşmektedir.

Akciğer semptomlarının şişmesi

Pulmoner ödemin klinik bulguları, hastalığın evresine ve interstisyel ilâ alveoler geçiş hızına bağlıdır. Reçeteye göre akut pulmoner ödem en fazla 4 saat içinde gelişir (alveoler ödem semptomları maksimum 4 saat içinde ortaya çıkar), uzamış (şişme belirtileri kademeli olarak artar ve birkaç gün sonra maksimuma ulaşır) ve fulminant, hastaların yaklaşık% 100'ünde ölümcül sonuçla sonuçlanan aşırı derecede ciddi durumdan dolayı .

Akut pulmoner ödemin nedeni transmüzyon miyokard enfarktüsü ve dekompansasyon evresindeki mitral stenozdur. Pulmoner ödem gelişmesinin subakut bir varyantı, pulmoner parankimin infeksiyöz bir lezyonu olan böbrek yetmezliğinde görülür. Ödemin uzamış şekli, akciğer dokusunda lokalizasyonu olan kronik inflamatuvar hastalıklar için karakteristiktir.

Fulminan varyant kardiyojenik pulmoner ödemde gözlenir ve buna yaygın bir kardiyak patoloji eşlik eder (geniş miyokard infarktüsü, anafilaktik şok ). Akut pulmoner formda, pulmoner ödemin ilk semptomu, yavaş yavaş gelişen ve boğulmaya dönüşen fiziksel aktivite ile nefes darlığıdır.

Uygulamada, ambulans doktorları, dispnenin (pulmoner alanlar boyunca kütle kuru ralleri ve ıslak wheezlerin yokluğu), ortopoietik evre (kuru olanların üzerindeki ıslak rallerin yaygınlığı), belirgin ortopne evresi olmak üzere 4 aşamadan seçkin klinik sınıflamasını kullanmaktadır. (phonendoscope kullanmadan belirli bir mesafede ıslak raller duyulur), tezahür eden aşama (köpürme nefesi, derinin siyanozu belirgindir, köpüklü balgamın boşaltılması).

İnterstisyel pulmoner ödemin özelliği, tam esenliğin arka planına karşı gece vakti görünümündedir. Kışkırtan faktör aşırı fiziksel aktivite veya psiko-duygusal aşırılık olabilir. Ödem gelişmesinin habercisi gece öksürüyor.

Pulmoner ödemin interstisyel fazının semptomları: asgari fiziksel aktivite ve istirahatte solunum sıkışması, hastanın oturma pozisyonunda azalma, ciddi hava sıkıntısı ve derin nefes alamama, baş dönmesi ve genel halsizlik.

Hastanın birincil görsel muayenesinde, nazolabial üçgenin siyanozu ve dilin yüzeyi egzoftalmi ile birlikte keskin solgunluğa ve cildin artmış neme dikkat edilir. Akciğerlerin vuruşu akut amfizem semptomlarını kutulu bir ses biçiminde tanımlamamızı sağlar.

Akciğerlerdeki oskültasyon değişiklikleri, her iki taraftaki pulmoner alanların her yerinde kuru bir uğultu rallisi ile bronşiyal bir nefes türüdür. Kardiyovasküler değişikliklerden dolayı hızlı bir kalp atış hızı var, ben tüm radyasyon noktalarında zayıflamıştım, pulmoner gövde projeksiyonunda II tonunda bir vurgu var. Radyografik muayene akciğer köklerinin yapısızlığını ve genişlemesini, pulmoner paternin belirsizliğini, pnömotizasyonda düzgün simetrik azalmayı ve akciğerlerin bazal yan kesimlerinde Kıvırcık çizgilerin varlığını gözler önüne sermektedir.

Pulmoner ödemin alveolar evresindeki semptomlar çok yoğun ve aniden oluşmaktadır, bu nedenle hastalar tarafından tolere edilmesi zordur. Hasta, boğulma yeteneğinde kısa bir nefes darlığı geliştirir, solunum hareketleri sıklığı dakikada 40'a yükselir, gürültülü stridor solunumu ve köpek balgamında aşırı miktarda kanın dökülmesi ile öksürük var (kısa süre içerisinde köpüklü balgam 2 litreye kadar not eder). İnterstisyel ödemin aksine, hastalar zorla bir pozisyon seçtiklerinde ve hareket etmemeye çalışırsa, alveoler ödem döneminde hasta son derece heyecanlıdır. Dış muayene ile, yüzün ve gövdenin derisinde diffüz siyanoz ve hiperhidroz, arteryal basınç düşmesi ve küçük dolum artışı, boyundaki damarlarda şişme. Kalabalık değişiklikler - pulmoner alanlar, taşikardi ve taşipnanın her yerinde farklı boyutlarda yaşlanmış hırıltılı wheezing kitlesi, kalp sesleri gürültülü solunum nedeniyle duyulmaz. X-ışını patolojisi: bazal bölgede homojen bilateral geniş örtücülük, bulanık pürüzlü konturlar ve çeşitli uzunluk ve şekillerde akciğerlerde infiltratif değişiklikler.

Akut dönemde, darbede dakika başına 160 vuruşa kadar bir artış ve kan basıncında bir artış vardır ve nefes almanın yüzeysel hale gelmesine rağmen hipoksideki artışı ve arteryal basınçta bir düşüş, solunum hareketlerinde hızlı bir yükselme ve hipoksiyi artırır.

Akciğer ödemi dalgalı bir seyre sahiptir; saldırı tekrarlama sonrasında klinik belirtilerin tekrar ortaya çıkması nedeniyle tüm hastalar hastanede kalifiye tıbbi bakıma ihtiyaç duyar.

Toksik pulmoner ödem, yıldırım akımı ve çoğu vakada ölümcül sonuçla birlikte görülür. Şişkinlik bulguları birkaç dakika içinde birikir ve akut solunum yetmezliği azot oksitlerle zehirlendiğinde solunumun tamamen durması ile biter. Ve aynı zamanda üremi kaynaklı toksik akciğer ödemi hafif bir klinik semptomatoloji ve parlak bir radyolojik görüntü gösterebilir.

Pulmoner ödemin klinik bulguları diğer hastalıklarda da görülebilir, bu nedenle pulmoner emboli, bronşiyal astmada astımlılık durumu, akut koroner sendrom gibi patolojilerle ayrıntılı bir ayırıcı tanı yapmak gerekir. Bazı vakalarda, yukarıda belirtilen hastalıklarla pulmoner ödem kombinasyonu vardır.

Yatalak hastalarda pulmoner ödem

Yatık bir hastada akciğer ödemi gelişiminin patojenetik mekanizması yatay pozisyonda teneffüs edilen havanın dikey pozisyonda nefes aldığından çok daha düşük olması gerçeğine bağlıdır. Solunum hareketlerinin aktivitesinde bir azalma sonucu, akciğer hacmi azalır, kan akışı azalır ve pulmoner interstitumda durgun değişiklikler oluşur. Enflamatuar bileşen içeren balgam birikimi için koşullar yaratılmıştır. Balgam ayrımı zordur, bununla birlikte akciğerlerde durgun değişikliklerin yoğunlaştığı bir durumdur.

Yukarıda bahsedilen patogenetik değişikliklerin tümünün arka planında, durgun pnömoni ortaya çıkar ve yeterli tedavinin olmaması durumunda komplikasyonu pulmoner ödemdir.

Yataklı hastalarda akciğer ödeminin bir özelliği, klinik semptomların aşamalı olarak ortaya çıkması ve büyümesidir. Bu tür hastaların birincil şikayetinde, hastaların hava eksikliği hissi olarak tarif ettikleri motivasız solunum hızı ve artan nefes darlığı vardır. Hipoksideki kademeli artış nedeniyle beynin oksijen yetersizliği vardır ve bu da kendisini uyku hali, baş dönmesi, güçsüzlük şeklinde gösterir. Klinik belirtilerin azlığına rağmen, objektif muayene, pulmoner alanlar boyunca nemli, büyük kabarcıklanma rallerinin varlığı biçimindeki bozuklukları, alt kısımlarda en fazla olanı, ayrıca pulmoner sesin perküsyon sırasında donuklaştığını gösterir.

Akciğer ödeminin başlamasını önlemek için tüm yatağın hastalarına solunum jimnastiği - günde iki kez bir tüp vasıtasıyla bir kap içine su üfleyerek balonları şişirmesi önerilir.

Kan dolaşımının küçük bir kesiminde durgunluğun önüne geçmek için yalan söylenen tüm hastalar kafanın üst kısmında yükselen konumda gösterilir, bu nedenle sabit odaların çoğu özel işlevsel kanepeler ile donatılmıştır.

Yatak hastalarında akciğer dokusunda akciğer ödemi bulgusu olarak değil aynı zamanda plevral boşluklarda (hidrosefali, eksüdatif plörezisi) de sıvı biriktirmek mümkündür. Bu durumda, terapötik ponksiyon kullanımı gösterilir ve bu süre sonunda hastaların büyük çoğunluğu durumun önemli ölçüde iyileştiğini fark eder.

Akciğer ödemi ilk yardım

Akciğer hipostazı bir hastane öncesi aşamada yapılmalı ve reanimasyon bölümünde hastaneye kaldırılması hastanın statüsünün stabilize edilmesinden sonra yapılmalıdır. Hastanın durumunu stabilize etmenin ve solunum ve kalp yetmezliği semptomlarının artmasının mümkün olmadığı bir durumda, daha nitelikli bakım sağlamak için hastayı mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde profil hastanesine götürmek gerekir. Ambulansta hemodinamik parametreleri dengelemek için tüm canlandırma ölçümlerinin yapılması önerilir.

Gerekli acil önlemleri belirlemek için yalnızca mevcut semptomatolojiyi değil aynı zamanda patogenetik kritere göre bir tür ödem de hesaba katmalıdır. Bununla birlikte, tüm akciğer ödemi vakalarında gözlemlenen acil önlemler için belirli bir algoritma vardır.

Hastaya taze hava sağlamak ve hastaya yarı oturma pozisyonu vermek gereklidir. Hastayla gövdenin üst yarısındaki bütün basınç giysilerini çıkarmalısınız. Kan dolaşımının küçük çemberindeki basıncı azaltmanın en etkili ve en hızlı yolu kan dökmektir. Önerilen kan miktarı 300 ml'dir ve akciğerlerdeki durgun değişiklikleri önemli ölçüde azaltır. Bu yöntemin kontrendike olması - arteriyel hipotansiyon ve yetersiz ifade edilen venlerdir.

Kan lekesine alternatif, kan dolaşımının küçük halkasının "boşaltılması" için venöz turnikelerin üst üste binmesi olarak işlev görebilir. Bir turnike uygularken, arteryel kan akışını durdurmamak için, turnikenin seviyesinin altındaki atardamarlardaki atım sayısını kontrol etmek gereklidir. Venöz turnikeyi bir saatten fazla bırakmayın ve ekstremiteleri her 20 dakikada bir değiştirin. Bir turnikenin uygulanması için mutlak kontrendikasyon tromboflebittir . Dikkat dağıtımı olarak sıcak ayak banyoları kullanılır.

Pulmoner ödem için acil tıbbi yardım aşağıdaki programa göre yapılır:

- hemen yeterli oksijenasyon, trakeanın entübasyonu, dakikada 16-18 havalandırma ve şişirilmiş hava hacmi 800-900 ml ile bakım terapisi. Oksijenoterapi, burun kanülü yoluyla% 100 nemlendirilmiş oksijen kalıcı solunum anlamına gelir. Taşıma ve oksijen tüketiminin doğrudan izlenmesinin bulunmadığı akciğerlerde yeterli oksijenasyon kanalı kriteri, 70-80 mm Hg seviyesinde arteryal kan dolaşımının ve 35-45 mm Hg seviyesinde venöz kanın bir kombinasyonu olmalıdır;

- İdrar söktürücü (Lasix 4-6 ml intravenöz solüsyon veya Furosemide 40-60 mg damar içi) vasıtasıyla intravasküler hidrostatik basıncın azaltılması;

- sıvıyı üst solunum borusundan bir aspiratör ile emme;

- köpük önleyici ajanların kullanımı:% 30 etanol solüsyonu inhalasyonu, 5 ml% 96 ​​etil alkol ve 15 ml% 5 glikoz solüsyonunun intravenöz enfüzyonu ve güçlü köpük salınması ile, 2 ml% 96 ​​etil alkolden oluşan endotrakeal yol, trakeal ponksiyon yöntemi ile uygulanır;

- heparin tedavisi, pulmoner kan akışının normalleştirilmesi için (6000-10000 ED intravenöz damlacık halinde Heparinin bolus uygulanması, daha sonra düşük molekül ağırlıklı heparinlerin subkutan enjeksiyonuna değiştirilmesi - günde iki kez 0.3 mg Fraxiparin);

- Güçlü bir ağrı sendromu varsa, hastaya 10 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde Dentorin (4 ml 0.25% solüsyon) içeren Fentanyl (2 ml% 0.005 solüsyon) uygulanmalıdır;

- Solunum merkezinin uyarımını gidermek için morfin uygulanır (intravenöz olarak% 1'lik solüsyondan 1 ml'lik). Kardiyojenik pulmoner ödemde morfin patogenetik bir ajandır ve tüm hastalar tarafından kullanılır. Morfinin yan etkisi kusudur, bu nedenle idaresinin intramusküler 1 ml Diphenhydramine veya Pipolphen enjeksiyonu ile kombine edilmesi önerilir;

- Solunum merkezi bastırıldığında Cheyne-Stokes solunumu eşlik eder ve intravenöz Eufillin uygulaması% 2.4'lük bir solüsyonun 10 ml'lik bir dozunda belirtilir. Giriş Euphillin'e, hipertansiyon ile birlikte kardiyojenik ödemde önemli olan kan basıncında bir azalma eşlik eder, ancak eupyllin'in atanması ile taşikardi şeklinde yan etkileri ve oksijen içinde artan kardiyak kafa talebi göz önüne alınmalıdır;

- Pulmoner zarın durumunu iyileştirmek için kortikosteroidlerin parenteral olarak uygulanması (150 ml% 5 glükoz çözeltisi için 125 mg hidrokortizon) kullanılır;

- antihistaminikler (Diphenhidram 1ml% 1 solüsyon intramüsküler, Suprastin 1 ml% 2 solüsyon intravenöz);

- Asidozu kontrol altına almak için sodyum bikarbonatın% 4 solüsyonuyla intravenöz damla enjeksiyonu önerilir.

Akut kardiyojenik pulmoner ödemin durdurulması için acil tedbirlerin kendine has özellikleri vardır ve kalpteki ön yükü düşürmek, miyokardın kasılma işlevini iyileştirmek ve dolaşımdaki küçük döngüyü "boşaltmak" için amaçlanmıştır.

Kalbin ön yükünü azaltmak için periferik damarlardan çevresel vazodilatatörlerin kullanıldığı dolaşımdaki küçük çembere doğru kan akışını azaltmak gerekir (çeşitli dozaj şekillerinde Nitrogliserin - Nitrosprey, 10 dakikada periyodik olarak 1 tabletlik tabletler,% 0,01 oranında bir oranda intravenöz infüzyon 1 ml solüsyon 4 dakika içinde).

Kardiyojenik ödemde,% 1 Morfin solüsyonu intravenöz olarak 1 ml'lik bir dozda verilir; çünkü bu müstahzar geniş bir yelpazede terapötik özelliklere sahiptir: aşırı oksijenli solunum merkezini, pulmoner ve periferik damarlarda genleşme etkisini inhibe eden vagotrofik bir etki, insanları azaltmak için gangliyon engelleme özellikleri kan dolaşımının küçük bir çemberinde kan sistemi. Morfinin kullanımına kontrendikasyonlar varsa (bronkospastik sendrom, serebral ödem bulguları), seçilen ilaç Droperidol'dür (intravenöz olarak 2 ml'lik% 0.25 solüsyon).

Miyokardın kasılma işlevini iyileştirmek için, damar tıkanıklığında 2 μg / kg / dakika'lık bir dozda dopamin verilmesi damar içine reopoliglikoz ile birlikte verilir. Dopamin kullanımına karşı olumsuz reaksiyonlar şunlardır: paroksismal taşikardi, kusma ve artan dispne.

Az miktarda dolaşımın "boşaltılması" için dolaşımdaki sıvının hacmini ve pulmoner arterdeki basıncı azaltmak gerekir. Bu amaçla, salüretik grubun diüretik preparatları kullanılır (Furosemide 40-100 mg). Bu ilaçlar pulmoner ödemin yoğunlaşmasına katkıda bulunduğundan osmodiüretik kullanımı kesinlikle kontrendikedir.

İnfüzyon tedavisinin hacmi 200-300 ml% 5 glükoz'a düşürülmelidir.

Bronşiyolospastik komponentin belirgin şekilde (ekspiratuar dispne, aşırı duygusal şiddetli solunum duyulması) birlikte intravenöz olarak 30-60 mg'lık bir dozda Prednizolon uygulamasına ihtiyaç duyulmaktadır.

Kardiyojenik pulmoner ödem genellikle elektropulse terapisine veya elektrostimülasyona neden olabilen akut kardiyak ritm bozukluklarıyla kombine edilir.

Hücre zarlarının artmış permeabilitesi üzerinde stabilize edici etkisi olan ilaçların kullanımını gösterir (İntravenöz damla Counterline 40-60 bin ED).

Artan kan basıncıyla kombine kardiyojenik pulmoner ödem, acil tedbirlerin algoritması aşağıdakilerden oluşur: Sürekli bir arteryal basınç kontrolü altında nitrogliserinin (300 ml fizyolojik sodyum klorür çözeltisi başına 30 mg) dakikada 10 damla intravenöz infüzyon, 1 ml% 5 pentamin solüsyonunun intravenöz enjeksiyonu ve ağır arteriyel hipertansiyon - 1 ml% 0.01 Clofelin solüsyonu ile.

Akciğerlerin şişmesi

İlk acil bakımın sağlanması ve durumun dengelenmesinden sonra hasta tedavinin devam ettiği yoğun bakım ünitesine alınır. Hastanın taşınabilirliği için temel kriterler: dakikada 22'den daha düşük solunum hareketleri sıklığı, köpüklü balgam atılımı olmaması, akciğerlerin osküansasyonunda yaş wheezelerin olmaması, deride siyanoz bulunmaması, hemodinamik parametrelerin stabilizasyonu.

Dikkatli bir tıbbi araştırmanın ardından bir hastanede pulmoner ödemin başlıca nedeni olan etyolojik faktörleri tanımlamak için koşullar oluşturulur.

Teşhis tedbirleri arasında tanımlanmalıdır: böbreklerin işleyişini değerlendirmek için toplam protein ve kreatinin düzeyinin zorunlu olarak belirlenmesine, akut koroner sendrom ve miyokard enfarktüsü tanısı için troponinler için kan testi, kan gazı kompozisyonunun belirlenmesi, şüphe edilen pulmoner tromboemboli için koagülogram ile biyokimyasal kan testi.

Yoğun bakım odaları, enstrümantal araştırma yöntemleri - kan oksijen doygunluğunu belirlemek için nabız oksimetre, - subklavvan damardaki venöz basıncın ölçülmesinde flebotometri, ödem ve olası komplikasyonların evresini belirlemek için göğüs radyografisi, patoloji tanısı için elektrokardiyografi yapmayı mümkün kılan tanı ekipmanlarıyla donatılmıştır. kardiyak aktivite.

Akciğer ödeminin nedeni ortaya çıktıktan sonra, örneğin toksik pulmoner ödem, detoksifikasyon tedavisine ihtiyaç duyan etyolojik tedavi, bazı durumlarda panzehir uygulanması ve akciğerlerin büyük fokal pnömoniye karşı şişmesi durumunda antibakteriyel ajanlar gösterilir.

Yoğun bakım ünitesindeki tıbbi aktiviteler hemodinamik parametrelerin ve dış solunum parametrelerinin sürekli izlenmesi altında yürütülür. Çoğu ilaçların uygulanması, resüsitatörün subklavvan venin kateterizasyonu yaptığı merkezi venöz erişim yoluyla gerçekleştirilir.

Herhangi bir pulmoner ödem formunun başarılı bir şekilde tedavisi için hastanın psiko-duygusal durumu büyük önem taşımaktadır, bu nedenle tüm hastalara intravenöz olarak 1 ml'lik bir dozda% 1 Morfin solüsyonu ile yatıştırıcı ve sedatif tedavi uygulanmaktadır.

Yoğun bakım ünitesinde kardiyovasküler sistemin işini iyileştirmeyi ve miyokarddaki metabolik süreçleri iyileştirmeyi amaçlayan ilaçlar kullanılarak pulmoner ödem tedavisi sürdürülüyor.

Miyokardın, hipertansif krizin ve mitral kapak yetersizliğinin arka planında görülen pulmoner ödemli bir hastaya yaptığı kontraktil fonksiyonunu iyileştirmek için, terapötik bir dozda (Korglikon 1 ml% 0.06 solüsyon intravenöz olarak) kardiyak glikozitlerin atanması haklı çıkmıştır. Kardiyak glikozitlerin kontrendikasyonu akut miyokard enfarktüsüdür.

Yoğun bakım ünitesinde oksijen tedavisi, köpük önleyici kullanmanın yanısıra diüretiklerin ve periferik vazodilatörlerin kullanımı ile birlikte devam eder. Köpük giderme birkaç yöntem yardımıyla gerçekleştirilir:% 95 etil alkol nemlendiriciye boşaltılır ve dakikada oksijen 3 litre / dakika hızla beslenir ve bu dakikada dakikada 7 litreye yükselir. İşlemin 20 dakikasından sonra ortalama olarak ciğerlerdeki kabarık solunum bozuklukları ve ıslak hırıltı yok olur. 3 dakika içinde pulmoner ödem atağını durduran etkili bir köpük giderici, nemlendiriciye püskürtülen Antifemcilan'ın% 10 alkol solüsyonudur.

Ciddi pulmoner ödemde trakeanın entübasyonu ve mekanik ventilasyon önerilir.

Tekrarlayan akciğer ödeminin görünümü, ciddi kalp yetmezliğinin eşlik ettiği hastalıkların (kalp defektlerinin cerrahi olarak düzeltilmesi, aort anevrizmasının eksizyonu) cerrahi tedavisinin endikasyonudur.

Akciğer ödemi etkileri

Pulmoner ödemin solunum yetmezliğinin gelişmesine neden olması nedeniyle insan vücudunda hipoksi oluşur. Uzun süreli hipoksi, merkezi sinir sisteminin hücrelerinde geri döndürülemez yıkıcı süreçlere neden olur ve beynin yapısına doğrudan zarar verir. Merkezi sinir sisteminin yenilgisi, hastanın yaşamını tehdit etmeyen vejetatif bozukluklar şeklinde kendini gösterebilir, ancak hayati beyin yapılarının yenilgisi ölümcül bir sonuç doğurur.

Modern tanı ve tedavi yöntemlerine rağmen, alveolar pulmoner ödemin mortalitesi yüksektir ve% 50'ye ulaşır ve vakaların% 90'ında akut miyokard infarktüsü ile birlikte kardiyojenik pulmoner ödem ölümcül sonuçlara neden olur. Bu nedenle, ödemin klinik bulgularının başarılı bir şekilde yönetilmesi için zamanında teşhis ve belirli bir tedavinin atanmasına yönelik nitelikli ve bireysel bir yaklaşım çok önemlidir. İnterstisyel ödem evresinde bir saldırının üstesinden gelmek hastanın prognozunu iyileştirir.

Şiddetli komplikasyonları önlemek için pulmoner ödemi önlemek için koruyucu önlemlerin alınması tavsiye edilir - kardiyovasküler patolojilerin zamanında tanı ve tedavisi, tazminat aşamasında kronik akciğer hastalıklarının korunması, alerjenler ve kimyasal kökenli toksinler ile temasın önlenmesi, sigarayla mücadele ve sınırlı tuz alımıyla bir diyete yapışmaya özen gösterilmesi önerilir .

Pulmoner ödemin uzun vadeli sonuçları konjestif pnömoni, pnömofibroz ve segmental atelektazidir. Buna ek olarak, uzun süreli hipoksi ve hiperkapninin bir sonucu olarak, tüm organların ve sistemlerin iskemik hasarları için koşullar yaratılır.

Akciğer ödemin ciddi komplikasyonlarından kaçınmak için, re-ödem önlemede olumlu etkileri olan geleneksel tıp reçeteleri vardır. Bu amaçla, keten tohumlarının ve kiraz saplarının kaynatılması kullanılır. Bu suftun alınma sıklığı günde 4 defa en az üç aydır. Akılda tutulması gereken bir husus, geleneksel tıbbın alınmasının allerjik bir reaksiyona neden olabileceği ve bu da iyileşme sürecini olumsuz yönde etkilemektedir.