plörezi


плеврит фото Plevra, plevral membranlarda inflamatuar değişiklikler olup, plevral boşluklarda sıvı birikimine eşlik eder. Plevra, çeşitli hastalıkların bir komplikasyonudur ve burun tıkanıklığı olmayan bir birimdir. Menşe kaynağına bağlı olarak, ana püskürtme grupları ayırt edilir: enfeksiyöz (tuberküler, stafilokok, streptokokkal) ve aseptik (karsinomatöz, romatizmal, kardiyak).

Sıvı, plevral boşluğun sınırlı bir bölgesinde birikirse, sonuç "pıhtılaşmış plörezili" olur, ancak sıvı içerik plevral boşlukların üzerinde serbestçe akıyorsa, "akciğerlerin yaygın plevrayı" varsaymak zorundayız.

Plevral boşlukların içeriğinin bileşimine bağlı olarak: fibrinöz veya kuru plörezili, seröz, pürülan ve hemorajik plevral efüzyon türleri.

Plevrinin sebepleri

Enfeksiyöz plörezinin etken maddeleri, çeşitli mikroorganizma türleri (virüsler, anaeroblar, mantarlar, gram negatif ve gram pozitif bakteriler, lejyonella, tüberküloz mikobakteri ve diğerleri) olabilir.

Bulaşıcı plöreziler, pnömoni, akciğer apseleri ve pulmoner tüberkülozu içeren akciğer inflamatuar hastalıklarının komplikasyonudur.

Çoğunlukla plörez, aktinomikoz, blastomikoz, kokidioidoz ile mantar akciğer hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Enfeksiyöz ve enflamatuar doğanın plevrözü, çoğunlukla, pnömoni veya pulmoner abse odakları varlığında, akciğerin enfekte bölgelerinden plevral boşluğa patojen mikroorganizmaların girmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Septik lezyonlarda hematojen enfeksiyon yolu plevral boşluğa girmek de mümkündür. Açık karın ameliyatlarında, dış ortamdan gelen mikroorganizmalar tarafından plevranın doğrudan enfeksiyonu için koşullar yaratılır.

Bulaşıcı plörezilerin vakalarının neredeyse% 100'ü var olan bulaşıcı bir alerjik süreç durumunda ortaya çıkar; yani patojenik bakteriler ilk önce plevra kabuğuna girdiğinde, birincil sensitizasyon mekanizması tetiklenir; bu, biyolojik olarak aktif maddelerin (serotonin, histamin) oluşumu ile bir kimyasal reaksiyon zinciri tarafından kendini gösterir. Bu biyolojik olarak aktif maddeler, mikrosirkülasyon seviyesinde vasküler duvarın geçirgenliğinde bir artışa neden olur ve bunun sonucu olarak plevraktaki ana substrat olan eksudat oluşum mekanizması tetiklenir.

Aseptik plörezinin başlıca nedenleri şunlardır:

- Göğüs boşluğu organlarının (merkezi ve çevresel akciğer kanseri , plevral mezotelyoma, metastatik akciğer hasarı) onkolojik hastalıkları. Plevra iltihabı, akciğer dokusunun doğrudan tahrip edilmesi sonucunda ortaya çıkar ve ayrıca lenf akışının bozulması nedeniyle oluşur

- plevral iltihaplanmanın plevral boşlukta birikimden kaynaklandığı akciğerlere yönelik travmatik ve cerrahi hasar

- Diffüz bağ dokusu hastalıkları (sistemik lupus eritematosus , skleroderma , dermatomyozit ) eşlik eden mikrosirkülatuar seviyedeki vasküler yatağın sistemik bir lezyonu ve bunu takiben plevral boşlukta eksüda oluşumu izlenir

- Pulmoner arterin tromboembolizmi, her zaman masif perfüzyon bozukluklarına bağlı infarkt-pnömoni gelişimi ile son bulur ve bu da plevral efüzyonun oluşması için koşullar yaratır

- Plevral sıvıda pankreatik enzimlerin tahriş edici etkisinden dolayı plöreziye neden olan pankreatit

romatizmal ateş

- İlaç zehirlenmesi (aşırı doz veya bağışıklık bastırıcıların uzun süreli kullanımı, antibakteriyel ajanlar)

- Hareketsizlik ve yetersiz beslenme

Pürülan plörez, akciğer dokusunun tahrip edici lezyonlarının yanı sıra göğüs boşluğunun açık yaralanmalarına karşı gelişir.

Plevrit semptomları

Herhangi bir plörezinin klinik tablosunda üç ana semptom ayırt edilir: kuru, eksüdatif ve pürülan plörezinin bir sendromu.

Kuru plörezis, göğüs bölgesinde sürekli rahatsız edici hisler, solunum hareketlerinde ağrı, boyuna yayılım, üst ekstremite ve karın boşluğunun üst yarısı şeklinde kendini gösterir. Ağrılı duyuları durdurmak için hasta "yalan yere yatıyor". Solunum yüzeysel ve hızlı olur ve tek taraflı plörezisi asimetriktir. Hastanın ilk muayenesinde bile deneyimli bir doktor, "plevra sürtünmesi sesi" adı verilen patognomonic ouscultatory fenomeninin varlığı nedeniyle kuru plörezi düşünebilir.

Aşırı plörezide, ağrı sendromunda azalma ve nefes darlığı, çarpıntı, akrosiyanoz, boyun damar titreşimi ve balgam deşarjı olmaksızın öksürük gibi solunum yetmezliği semptomlarının ortaya çıkması ile karakterizedir. Göğüs etkilenen tarafı sadece nefes alma eylemine katılmakla kalmaz, aynı zamanda interkostal alanların belirli bir çıkıntısı da vardır.

Efüzyon hacmi 300 ml'den fazla ise, plevral boşlukta sıvı varlığının belirtisini belirlemek, sözde eksudat birikiminin üstünde künt bir vuruş sesi şeklinde mümkündür. Eksüdatif plörezin oskültasyon bulguları şunlardır: Akciğerlerin etkilenen alanının üstünde veziküler solunum eksikliği ve sıvı seviyesinin üstünde krepitasyon ıslak wheezing.

Pürülan plörez veya plevral ampiyem, vücuttaki enflamatuvar değişiklikler (yüksek rakamlara, vücut ısısında keskin yükseliş, terleme ve titreme artışı) yanı sıra zehirlenme sendromu (genel zayıflık, iştahsızlık, kilo kaybı) olan parlak bir klinik tablo eşlik eder. ). Ağrı sendromu ve solunum yetmezliği bulguları plevral boşlukta pürülan içerik birikimi ile ilerlemektedir.

Plörezinin seyri kronik bir karakter kazanırsa, akciğer plevral adezyonlar şeklinde cicatricial değişiklikler oluşturarak akciğerin tam yayılımını engeller. Masif pnömfibroz, akciğer dokusunun perfüzyon hacminde bir azalmaya eşlik eder, bu nedenle solunum yetmezliği semptomlarını ağırlaştırır.

Eksudatif plörezisi

Eksüdatif plörezis ile fibrinöz arasındaki asıl fark, plevral boşlukta efüzyon varlığıdır.

Egzudatif plörezinin seyri, etyolojiye bakılmaksızın, üç ana döneme ayrılabilir: eksüdasyon fazı, stabilizasyon süresi ve çözünürlük safhası.

Eksüdatif plörezinin klinik bulguları, solunum yetmezliği semptomları ve inflamatuvar doğanın semptom kompleksi ile temsil edilmektedir. Hastalar nefes darlığı, göğüste nefes darlığı ve rahatsızlık hissi, iyileşmesi güç balgamla öksürme, genel güçsüzlük, iştahsızlık ve vücut sıcaklığının yüksek rakamlara kısa sürede yükselmesi şikayetindedir.

Zaten ilk muayene sırasında plevral boşlukta sıvı bulgusu (künt vuruş sesi, veziküler solunum eksikliği) varlığına karşın, güvenilir bir tanı koyabilmek için radyasyon tanı yöntemlerinin en önemlileri olan bir takım ek çalışmalar yapmak gereklidir. Röntgen yardımıyla, prosesin lokalizasyonunu ve komplikasyonların plevral bölünme, adezyonlar ve mediastinal organların yer değiştirme işaretleri şeklinde bulunması mümkündür.

Küçük eksudatif plörezi veya atipik lokalizasyondaki plevrinin teşhisi için, plevral boşlukların ultrason muayenesi yapılmalıdır, bu da 50 ml'lik sıvının bile belirlenmesini mümkün kılar.

Eksüdasyonun doğasını belirlemek için teşhis amaçlı plevral ponksiyon uygulanmalı ve kan göstergelerinin vücudun inflamatuvar veya alerjik reaksiyonu açısından analizi yapılmalıdır.

Plevral boşluktaki sıvı diffüzce veya sınırlı birikebilir. Efüzyonun sınırlı miktarda birikmesi durumunda, plevradaki yapışkan işlemden kaynaklanan plevral plörezi (supra-diyafragma, parakostal, paramedistinal) oluşur.

Tüberküloz plörezisi

Tüberküloz plörez akut, kronik veya aralıklı seyir ile ortaya çıkan çeşitli pulmoner tüberkülozların bir komplikasyonudur. Çoğu zaman, hastanın TB sürecinin teşhisi plörezis ile başlar.

Morbidite yapısında, plevral tüberküloz birincil kompleks, bronşoadenit ve yaygın pulmoner tüberkülozların arka planına karşı sıklıkla ortaya çıktığı için, lider pozisyonlar çocuklar ve gençler tarafından işgal edilmektedir.

Tüberkülozda plevra lezyonlarının ana formları şunlardır: allerjik ve perifokal plörezinin yanı sıra plevranın izole tüberkülozu. Plevranın allerjik formu birincil enfeksiyon sırasında bir tüberkül basili ile gelişir ve plevral membranların aktif bir eksüderatif reaksiyonu eşlik eder, bunun sonucu olarak bol seröz ve seröz fibrinöz eksüdat için koşullar yaratılır ve plevra yüzeyinde fibrin tabakaların birikimi oluşur. Allerjik plörezide plevra spesifik patomorfolojik tüberküloz değişiklikler eşlik etmez.

Fokal, infiltratif, kavernöz ve dissemine olarak pulmoner tüberkülozun bu tip formlarıyla, plevra akciğer dokusunun enfekte bölgeleriyle temas ettiğinde plevral membranların temas plevrasyonu oluşur. Birincisi, lokal fibrinöz plörezi bulguları vardır ve eksudat oluşumu mekanizması tetiklenir. Tüberküloz plörezinin involüsyonu, efüzyonun rezorpsiyonu, plevral membranların kalınlaşması ve plevral boşlukların tam veya kısmi obliterasyonundan oluşur.

Hastanın kavernöz bir tüberküloz olduğu bir durumda pyopneumothorax ve kronik tüberküloz ampiyem şeklinde komplikasyon riski vardır ve bu da spesifik olmayan bir doğanın kitlesel inflamatuar bir reaksiyonu olarak kendini gösterir.

Genellikle kronik tüberküloz ampiyemi, iç organların amiloidozuyla kombine edilir. Tüberküloz ampiyem için tam düzelme neredeyse imkansızdır çünkü her durumda kalıntı olaylar kitlesel plevral yarıklar şeklinde ve cerrahi olarak çıkarılabilen plevral sinüslerin obliterasyonu şeklinde oluşur. Akciğerde rezidüel tüberküloz değişikliği olan hastalar sıklıkla drene plörezi çekerler.

Tüberküloz plörezinin en şiddetli formu tüberküloz ampiyemdir, çünkü şiddetli klinik semptomların ortaya çıkması ile oluşur ve genellikle komplikasyonları eşlik eder. Hastanın en ciddi ve hayatı tehdit eden komplikasyonu, bronştaki pürülan içeriklerin drenajı ve pürülan faul balgamının derhal geri çekilmesi ve pleurobronşiyal fistül oluşumu ile ağrılı öksürük eşlik ediyor. Oluşan fistül lehine hastanın objektif bir muayenesi yapılırken, osukültür sırasında amforik solunumun ortaya çıkışı belirtilir. Bu durumda ilave tanı yöntemleri şunlardır: bronkoskopi, radyografi ve metilen mavisi olan numuneler.

Bununla birlikte, hastanın tüberküloz ampiyem komplikasyonu için zor olan nadiren, plevral boşluğun pürülan içerikleri interkostal boşluklar vasıtasıyla ön torakal duvarın subkütan dokusuna girdiğinde pleurotora fistülün oluşmasıdır.

Tüberküloz plörezide bir tanı doğrulamak için spesifik yöntemler plevral boşluğun içeriğini mikobakteriyum tüberkülozu ile ekmekte ve tüberkülin duyarlılığını belirlemektedir. Spesifik anti-tüberküloz tedavisinin atanması için, plörezinin etken maddesinin laboratuvar tarafından onaylanması gereklidir.

Pleuris tedavisi

Sadece kuru (fibrinous) plörezisi olan hastalar ayakta tedavi için uygundur, diğer tüm hastalar muayene ve bireysel tedavi rejiminin seçilmesi için hastaneye kaldırılmalıdır. Bu hasta kategorisi için uzman bölüm terapötik bölüm olup, püplü plörezi ve plevra ampiyem hastaları cerrahi hastanede uzmanlaşmış tedaviye ihtiyaç duymaktadır.

Sadece plevral boşlukta belirgin miktarda efüzyon olan hastalara yatak istirahatı gösterilirken, diğer vakalarda hastalar yarı hızlı modda olup, sınırlı motor aktivitesine izin verilir ve bronşun drenaj fonksiyonu iyileşir.

Plörezilerin her birinin kendine özgü terapisi vardır ancak herhangi bir plörezi tipinde etiyotropik ve patogenetik tedavi yönü gösterilmiştir. Bu nedenle, kuru plörezide hastaya analjezik tedavi, hiposensitizasyon ile birlikte anti-inflamatuar ilaçlar ve ayrıca önleyici tedavilerin geniş bir yelpazesi (göğsüne bir ısınma kompresinin uygulanması, göğsün elastik bandaj veya tıbbi korse ile sıkı sıkıştırılması, ısınmaya karşı anti-inflamatuar merhemlerin kullanılması non-steroidal anti-inflamatuvar ilaçlar). Antibiyotik tedavisi sadece endikasyon varlığında uygundur (kan testlerinde inflamatuvar değişiklikler, 48 saatten uzun ateş).

Herhangi bir karakterin plevral boşluğunda efüzyon varlığında hasta, sınırlı miktarda karbonhidrat orijinli ve sıvı içerikli diyet beslenmesine bağlı kalmalıdır.

Plevra ponksiyonundan sonra, floranın tanımı ve mikroorganizmaların belli bir grubun antibakteriyel ilaçlarına hassasiyeti ile ekilmesi gereklidir. Pürülan olmayan karakterde bile plevral efüzyon varlığı, antibakteriyel ajanların atanmasına ilişkin bir göstergedir.

Antibakteriyel tedavinin etkinliğini arttırmak için, parenteral bir uygulama yolu tavsiye edilmektedir. Nokta ekim sonuçları yokluğunda geniş bir antibiyotik spektrumu tercih edilmelidir - Amoksiklav 625 mg günde iki kez, Ceftriaxone 1 g günde 2 kez intramüsküler olarak, Gentamisin 120 mg günde bir kez intramüsküler olarak verilir. Ortalama olarak antibiyotik tedavisinin seyri 10 ila 14 gün arasındadır.

Eksüdatif plörez tedavisinde zorunlu bir madde hiposensitizasyon tedavisidir ve plevra ampiyem bulguları yoksa glukokortikosteroid hormonların kullanılması önerilir. Pürülan plörezide, vücutta güçlü inflamatuvar değişiklikler oluşur; bunun sonucunda bağışıklık sisteminin işlevi zayıflar ve bu nedenle genel uyarıcı ilaçların (immünoglobülin, immünostimülanlar) kullanılması önerilir.

Pürülan plörezinin şiddetli bir seyri ile protein metabolizmasının çökmesi ve vücuttaki vitamin eksikliği için koşullar yaratılır. Bu durumda vitamin kompleksleri, glükoz çözeltisi ve protein preparatlarının parenteral olarak uygulanması önerilir.

Plevral ponksiyonlar sadece tanısal amaçlı değil aynı zamanda masif eksüdatif plörezide terapötik manipülasyon olarak da kullanılır. Pürülan, travma sonrası ve hemorajik gibi bu plöreziler, plevral efüzyonun tamamen boşaltılması için endikasyonlardır. Sıvı veya sızın daha fazla birikmesini önlemek için hasta drenaja yerleştirilir ve sadece debi miktarını kontrol eder ve debi de kontrol eder. Yerleşik karsinomatöz plörezide, plevra ponksiyonunu plevral boşluğa sitostatik ilaçların eklenmesiyle birleştirmesi önerilir.

Plevra ampiyem tanısını inceleyen enstrümantal ve laboratuvar yöntemlerle teyit edildiğinde, hastanın plevral boşlukları patojenler tamamen çıkıncaya kadar temizlemeleri önerilir. Bu amaçla, günlük pis aspirasyonu, ampisema boşluğunun antiseptik tedavisi ile Furacilin solüsyonu ile kombinasyon halinde uygulanır ve ardından antibakteriyel ilaçların solüsyonlarına intraplevral uygulanır.

Hastanın hastanede kaldığı süreyi azaltan pürülan plörezinin etkili bir tedavi yöntemi plevral boşlukların torakoskopik erişim yoluyla ultrasonla tedavisidir. Antibiyotik tedavisi ile kombinasyon tedavisinin seyri 5-6 manipülasyondur.

Konservatif tedavinin etkinliği, laboratuar ve araç göstergelerinin sürekli izlenmesi ile değerlendirilmelidir. Cerrahi müdahale endikasyonu, X-ışını dinamikleri olmaması ve 3 hafta içinde tam akciğer dilatasyonu bulgularıdır. Cerrahi tedavi torakotomiyi takiben etkilenen akciğerin dekortikasyonu anlamına gelir. Büyük plevral sicimlerle dolu kronik bir plörezisi varsa, akciğerin geri döndürülemez şekilde değiştirilmiş lobunun schwarts'la birlikte tamamen çıkarılmasına başvurulması gerekir.

Tedavi önlemlerinin mecburi karmaşıklığı, fizyoterapötik tedavi yöntemlerini içerir, ancak yalnızca akut enflamatuvar değişiklikler belirtileri bulunmaz. Fizyoterapi prosedürleri arasında bu durumun en etkili ve uygun olanı şudur: Minin'in solux lambası, zayıf eritem dozlarında ultraviyole ışınlanması, parafinoterapi, elektroforez, ozokeritoterapi ve UHF tedavisi ile göğüs etkilenen yarısının ışınlanması.

Plevrus tedavisinde büyük önem taşıyan, rehabilitasyon önlemlerinin bir kompleksidir ve hastanın olağan fiziksel aktivite koşullarına adapte olması ve olası komplikasyonları önlemesi amaçlanmaktadır. Bu amaçla, hastaya özel solunum egzersizleri öğretilir ve solunum aparatlarının gelişimine katkıda bulunan yürüme ve yüzme önerir.

Plevra komplikasyonları

İzole plörezinin tedavisi oldukça kolaydır ve zamanında tanı ile herhangi bir komplikasyon olmaksızın iyileştirilir. Akciğerlerde pürülan kalıcı bir plevrusite, karsinomatöz bir plörezi ve ayrıca uygun olmayan tedavi taktikleri bulunan bir durumda komplikasyonlar gelişebilir - plevral boşluklarda adezyon süreci, kardiyovasküler yetmezlik , plevra ampiyemi ve pyopneumotorax.

Plevral boşluklardaki yapışkan süreç, akciğer hareketliliğinin sınırlandırılması nedeniyle kronik solunum yetmezliğinin ilerlemesi üzerinde güçlü bir etkiye sahiptir. Bu komplikasyonu ortadan kaldırmanın tek etkili yöntemi yapışıklıkların cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

Plevra ampiyem, plörezili hastaların ölüm nedenlerinin yapısında lider konumdadır. Ampiyemin önlenmesi için koruyucu bir önlem olarak plevral boşlukların masif antibiyotik tedavisi ve antiseptik yıkanması belirtilmelidir.

Plevral boşlukta büyük miktarda sıvı varlığında mediastinal organlar, kalbe ve geniş damarların ait olduğu, kardiyovasküler yetmezlik geliştiği için hastanın ölümüne neden olabilecek kontraksiyona neden olur. Bu nedenle, acil durumlarda büyük miktarda efüzyon ile drenajın oluşturulmasıyla birlikte terapötik bir plevral ponksiyonun yapılması gerekir.