prolaktinoma


пролактинома гипофиза фото Prolaktinom , iyi kalitede ve aktif olarak prolaktin salgılayan tüm bulguları olan, hipofiz ön lobunun bir neoplazmıdır. Erkeklerde ve kızlarda prolaktinom oluştuğunda, klinik semptomların ayırt edici özellikleri belirgindir ve bunlarla bağlantılı olarak onkologlar her hasta için ayrı bir tedavi rejimi seçme ilkesini savunmak.

Maalesef hastanın var olan prolaktinoma ile tam düzelme sağlaması son derece nadir görülürken, yeni tedavi tekniklerinin kullanıma sokulması bu hastalığın prognozunu önemli ölçüde iyileştirmeyi mümkün kılmaktadır.

Hipofiz bezinin prolaktinoması

Prolaktin, pitüiter onkopatolojinin tüm bölümlerinin en az üçte birini oluşturan hipofiz içindeki lokalizasyonu olan benign tümörler olarak sınıflandırılmalıdır. Bu formdaki pitüiter bezin adenomu için risk grubu, lezyonların büyüklüğünün birkaç milimetreyi aşmadığı üreme yaşındaki kadınlardır. İnsanlığın erkek yarısı arasında prolaktinoma, bu hastalığın seyrinin progresif infiltratif tümör büyümesi ve habislik eğilimi ile daha agresif olduğu kuralın bir istisnası olarak kabul edilir.

Bir hormon üreten tümör olarak prolaktinomanın bir özelliği, normalde serumda olmaması gereken durumlarda yüksek konsantrasyonda prolaktin sentezleme kabiliyetidir. Üreme sisteminin organlarının normal işleyişi için hem kadınlar hem de erkekler cinsel fonksiyonu tetikleyen prolaktin asgari sentezi vazgeçilmez bir şarttır. Kadınlarda doğurganlığın uyarılması, menstrüasyonun normal devresini ve etkili bir ovülasyon döneminin düzenli başlangıcını düzenlemektir. Erkek vücudundaki dolaşımdaki kan prolaktininin etkisi altında normal testosteron üretimi ve spermatozoanın aktivitesinin korunması için koşullar yaratılır.

Prolaktinomanın nedenleri

Farklı lokalizasyondaki sık rastlanılan ve nadir görülen onkopatolojilerin teşhisi konusunda büyük miktarda araştırma yapmasına rağmen şimdiye kadar araştırmacılar prolaktinoma için güvenilir bir etyopatogenetik neden oluşturamamışlardır.

Bir genetik doğadaki bazı kalıtsal hastalıkların ve özellikle birinci tip bir çoklu endokrin neoplazinin prolaktinom semptomlarının gelişimi için bir arka plan hastalığı olabileceği düşünülmektedir. Bu patogenetik teoriye dayanarak, endokrin neoplaziden muzdarip hastaların kategorisinde prolaktinom gelişimine genetik yatkınlığın olduğu varsayılabilir. Bu patolojiye yalnızca prolaktin hiperproduksiyonu eşliğinde değil aynı zamanda pankreas ve paratiroid bezi tarafından hormonal maddelerin aşırı sentezi de eşlik eder.

Prolaktinomun genetik yapısı ile ilgili önerilen varsayımlara rağmen, prolaktinom semptomlarını provoke eden vakaların% 100'ünde genin güvenilir şekilde saptanması başarısız olmuştur.

Prolaktinoma semptomları

İntrasseolar mikroprolactinon (hacimsel oluşum hacmi 10 mm'yi geçmemekte ve tümör, Türk eyerin kemik sınırlarını aşmamaktadır) ve ekstrasemelik makroprokttinomu (artan tümör parametreleri 10'u aşmaktadır), neoplazmanın parametreleri ve konumu ile pıftötik fossaya göre iki ana grup prolaktin ayırt edilmektedir mm, Türk eyerinin kemik sınırlarının ötesine yayılmasına katkıda bulunur). Tümörün parametrelerini ve yerini belirlemek, hastanın tedavisinde ve tedavisinde kullanılan taktiklerin belirlenmesinde önemlidir.

Pide altındaki bezin prolaktinomunun varlığında bazı klinik semptomların şiddet derecesi, prolaktin üretimindeki artışın seviyesinde ve kandaki konsantrasyonuna ve ayrıca tümör alt tabakası tarafından beyin yapılarının sıkıştırılma derecesine bağlıdır.

MİProprolaktinomlar, bu tip prolaktinom varlığında, optik sinirlerde sıkıştırıcı etkiye sahip olduğundan, hasta, görüş alanının daralması, nesnelerin yakın mesafeden görüldüğü zaman ikiliği şeklinde belirgin görme bozuklukları sergilemektedir. Tümör substratının hacminin görsel kesit üzerinde bir sıkıştırma etkisine sahip olduğu bir durumda, hasta görme işlevinin eksiksiz bir bilateral kaybına uğrayabilir.

Nörolojik rahatsızlıklar hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilir ve prolaktinoma için bu bozukluklar tipiktir ve vakaların% 70-80'inde görülür. Prolaktinom büyüklüğü olan hastalarda konstriktif doğanın baş ağrısı, duygudurum depresyonu ve ağrısız anksiyete hissi ile birlikte duygusal uyuşmazlık eğilimi ve sinirlilik artışı şikayetindedir. Prolaktinomanın büyük bir boyuta ulaştığı bir durumda, normal koşullar altında bu bez tarafından salgılanan hipofiz hormonlarının üretimi üzerinde engelleyici bir etki yapabilir.

Tümörün büyük boyutlara ulaştığı hemen hemen tüm hastalarda görülen prolaktinoma bazı klinik bulguların ortaklığına rağmen, her bir vakada klinik semptom kompleksinin bireysel özellikleri vardır.

Böylece, klinik resmin kadınlarda varolan prolaktinoma ile başlaması, menstruasyon döngüsünün düzensizlikten kademesiz ilerleyici değişiklikler şeklinde, oligomenore ile menstrüel deşarjın tamamen yokluğuna uzun bir süre kendini gösteriyor. Buna ek olarak, menstruasyon düzensizdir, anovulatuar, yani ovülasyon süresinin tam olarak yokluğu ve diğer hipofiz hormonlarının yetersiz üretilmesinin bir sonucu olan bir çocuğun bulunamamasından farklıdırlar.

Bazı durumlarda, kadınlarda, galaktoz, yani postpartum dönemde normal laktasyon ile ilgisi olmayan az miktarda anne sütü var demektir. Bu semptom, meme hastalıklarının provokasyonu açısından tehdit oluşturmamakla birlikte, görünüm prolaktinomun belirtilerinden biri olarak düşünülür.

Prolaktin, kemik dokusu yapısının düzenlenmesi sürecinde yer alan, özellikle de kalsiyum değişimini düzenleyici bir etkiye sahip olduğu gerçeği ile bağlantılı olarak, kandaki bu hormon konsantrasyonunun artması, çeşitli lokalizasyonların kemiklerinde osteoporotik değişikliklerin gelişmesini tetikler. Osteoporoz , çeşitli anatomik bölgelerin patolojik kemik kırıklarının ortaya çıkmasını teşvik eder. Buna ek olarak, hiperprolaktinemiden kaynaklanan östrojen eksikliği, kadın vücudunda sıvı tutulumuna katkıda bulunur ve böylece ilerleyici kilo artışına neden olur.

Hiperandrojenizmle birlikte şiddetli prolaktinoma vakalarında, bir kadın ciltte ve sivilcede artmış saç embolizmine sahip olabilir.

Bir kadının gebelik sırasında prolaktinom teşhisi konulduğu bir durumda, hastalığın çoğunun tümör parametrelerinde ve beyin yapılarının sıkıştırılmasından kaynaklanan ciddi komplikasyonların ortaya çıktığı durumlarda bu hastalığın çoğunun hastalığın progresyon belirtilerini teşhis etmek için büyük özen gösterilmesi gerekir. Hastalık ilerlemesi belirtileri varlığı, herhangi bir zamanda kürtaj için kesin bir göstergedir.

Erkeklerde prolaktinoma, testosteron üretiminde ilerleyici bir azalma ve fizyolojik spermatogenez sürecinde müteakip rahatsızlıkların neden olduğu semptomlara eşlik eder. Bu patoloji, libidoda azalma, erektil fonksiyon eksikliği ve hatta sekonder infertilite gelişimi ile kendini gösterir. Erkek kategorisinde galaktore oldukça nadirdir ancak bazı hastalarda artmış prolaktin seviyesi jinekomastinin tek taraflı veya çift taraflı olmasının yanı sıra testiküler hipotrofi gelişimine neden olabilir. Hiperproduksiyon prolaktin ile prolaktinoma çeken hastalar, çeşitli kemik dokusu patolojilerinden, kemik mineralizasyonunda azalma ile ilişkili olarak muzdariptir.

Prolaktinoma tedavisi

Habis nükseden bir seyri olan prolaktinomun sonuçları çok şiddetli olduğu için zamanında tedavi başarının anahtarıdır. Prolaktinom, hastanın sağlık durumunda belirgin değişiklikler eşlik etmeyen küçük tümör substratı boyutlarıyla temsil edildiğinde, spesifik tedavi gerekli değildir ve hastanın dinamik dispanser gözlemiyle sınırlı kalabilir ve tümör işleminin laboratuar-cihaz dinamiklerini zorunlu olarak değerlendirmelidir.

Tümör küçükse de, genital bölge bozuklukları ve çocuğu kabul etme imkânsız olduğunda, doktor her bir olguda üreme işlevini tek tek onarmak için gereken ihtiyacı değerlendirmelidir. Makropropolaktinoma mutlaka tıbbi ve cerrahi düzeltmeye tabi tutulur çünkü varlığı ciddi komplikasyonları provoke eder.

Prolaktin tedavisinde, prolaktin hiperproduksiyonuyla birlikte seçilen ilaçlar, dopamin antagonistleri grubunun ilaçlarıdır. Bu farmakolojik grubun% 90'ında ilaç kullanımı, menopoz öncesi dönemde kadınların doğurganlığının tam olarak iyileşmesine katkıda bulunmaktadır.

Prolaktinoma tezahürünü düzeltecek etkinliği kanıtlanmış tek ilaç, günlük 2.5 mg'lik günlük oral dozajda Bromokriptintir. Bu ilacın sindirim organları üzerinde birtakım advers reaksiyonları tetikleyebileceği gerçeği nedeniyle, bu tezahürü en aza indirgemek için bu ilacın alımı, proton pompasının antagonistleri ile birleştirilmelidir (Omez 1 draje günde 2 defa). Prolaktin sentezinin normale döndürülmesinde göze çarpan etkililiğine rağmen, Bromkriptin, uzun süreli etki göstermez, bu nedenle ilaç iptal edildiğinde hiperprolaktineminin nüksü olabilir.

Pituiter bezin ve özellikle suprassellar makroprolaktinoma tümörlerinin cerrahi tedavisi yöntemi transsfenoidal rezeksiyondur ve bundan sonra olguların% 90'ında, prolaktin konsantrasyonunun kanda normalleştirilmesi şeklinde ilk günde belirgin bir pozitif etki gözlenir. Bu tür tedavilerin uygulama alanı, dopamin antagonistleri grubunun bireysel olarak hoşgörüsüzlüğüne dikkat çekilen, üreme çağındaki bir kadında prolaktinoma varlığıdır.

Tümör rezeksiyonuna, hiperprolaktineminin normalleştirilmesi şeklinde kalıcı bir etki eşlik etmeyen ve hastanın hastalığın klinik bulgularını tuttuğu bir durumda, 1.25 mg'lık bir bakım dozunda veya radyoterapide Bromkriptin kullanan uzun bir süre prolaktinoma tedavisinin takviye edilmesi önerilir. Elbette, radyoterapiye prolaktin seviyelerinin hızla normalleşmesi eşlik etmez, ancak konsantrasyonunda aşamalı bir azalma daha kararlı bir sonuç verir. Monoterapi olarak radyoterapi önerilmemektedir, çünkü bu tedavi yöntemi hipopituitarizm riskini arttırmaktadır.

Prolaktinoma tedavisi için bir yöntem belirlerken, doktorun başlıca sorumluluğu hastaya, güçlü ve istikrarlı bir pozitif sonuç veren ve vakaların% 30'unda hastanın iyileşmesine yol açan uzun süreli tedavinin uygunluğunu hastaya açıklamaktır. Yalnızca klinik bulguların ortadan kaldırılması, tedavinin kesilmesi için bir mazeret değildir, çünkü bu patolojide tekrarlayan bir seyir oluşabilir.