rektosel


ректоцеле фото Rektosel , pelvik organların prolapsusudur ve rektum duvarının vajinaya doğru divertiküloid benzeri volümetrik çıkıntı yapması ile oluşur. Bu hastalığın karmaşıklığı, perineal yapılar arasında rahatsız edici bir ilişki değil, rektumun temel boşaltma işlevini ihlal ediyor Bağırsak dışkısının boşaltılması şeklinde.

Klinik bulguların şiddeti rektum duvarının prolapsusu ile korelasyon gösterir. İstatistiksel göstergelere göre, kadınlarda rektosel görülme oranı önemli derecede artmış ve çoğu hasta doğum yapan kadınlar olmuştur. Bu patolojiye sahip erkeklerin ortalaması, karın boşluğunun bazı patolojileri ile ortaya çıkan karın içi basıncında sürekli bir artış gösteren hastaları etkiler.

Rektosel için sebepler

Rektosel gelişiminde en sık rastlanan etyopatogenetik bağlantı gebelik döneminde ve doğum sırasındaki vajinanın kas-iskelet sistemi cihazının germe ve gevşetilmesidir. Çoğul gebelik ve tekrarlayan reperasyon atakları rektosel gelişimi için uygun koşullar yaratır. Kadın doğum uzmanları arasında, obstetrik forseps ve epizyotomi biçiminde obstetrik manipülasyonların kullanılması, kaçınılmaz olarak uzak bir dönemde bile kadın doğumda rektosel gelişimini kışkırtmaktadır. Bununla birlikte, emeğin tüm kadınları bu patolojiden muzdarip değildir ve bu gerçek, pelvis ve perineumun kas aparatının kendine has gücünden kaynaklanmaktadır.

Ayrıca, her biri rektosel gelişimine neden olmayan bir dizi patolojik koşul mevcuttur, fakat bunların hepsi gelişmesine yatkın faktörlerdir (rektal disfonksiyon, uzun süre konstipasyon atakları, konjenital gelişimin pelvis kas iskelet sisteminin zayıflığı, dış sfinkterin fonksiyon bozukluğu, aşırı vücut ağırlığı ve ısrarlı ağır fiziksel aktivite).

Rektosel semptomları

Rektosellerin klinik tablosu çok yavaş gelişir ve hastanın yaşamını tehdit eden semptomların gelişmesi eşlik etmez, bu nedenle konservatif tedavi unsurunun etkililiği çok düşük olduğunda kadınların daha sonraki tıbbi konsültasyon için bir proktologa yönelme eğilimi vardır. Varlığı, belirli bir hastada rektosel (kavite olma eğilimi, perine bölgesindeki volüm oluşumu hissi, perianal bölgede ağrı sendromu ve rektal kanama) önermesine izin veren bir dizi klinik kriter vardır.

Bu patolojinin ilk bulguları, dışkılama eyleminin düzenliliğinin ihlali ve dışkılama eyleminden sonra dahi, eksik bir boşaltma hissi ile hastada görülmesidir. Bu durumda, çoğu hasta müshil etkisi olan ilaçların sıklıkla kullanılmasına, dolayısıyla altta yatan patolojinin seyrini artırır.

Rektosel 2 derece ile rektumun çıkıntısı önemli parametrelere ulaştığında, durumun kolaylaştırılması için kadınlar vajinanın arka yüzeyi yoluyla bağırsağa "dışkıya basar".

Rektoselin sıkça "beraberindiği", aslında, ana patolojinin komplikasyonları olan ve seyrini önemli ölçüde kötüleştiren hemoroid, anal fissürler ve paraproktit gelişim sürecidir. Bazı vakalarda, rektoselin üçüncü derecesine, vajinal mukozanın ek tahrişine bağlı olarak vajinal kanama atakları eşlik eder.

Fekal kitlelerin rektum çıkıntısı alanında durgunlaşması, gelişmiş bir klinik semptom kompleksinin (telaşlı bir tüpteki ateş, perineumda belirgin ağrı sendromu, zehirlenme sendromu) eşlik ettiği inflamatuvar değişikliklerin oluşmasını provoke eder.

Rektosel Dereceleri

Rektumun rektoselleri, yavaş ilerleyen cerrahi patolojilerin kategorisine ait olup, gelişimi uzun sürmektedir. Bunların prevelansına veya pelvik organların izdüşümündeki diğer patomorfolojik değişikliklere bağlı olarak, rektoselin birkaç derece gelişimi ayırt edilir.

"Rektosel 1 derece" tanısı, hastanın rutin muayenesinde proktolog ve dijital rektal muayene dahil olmak üzere kazara bulgu olarak tespit edilebilir. Bu kategorideki hasta (lar) bağırsak fonksiyonlarındaki değişiklikler hakkında herhangi bir şikâyet sunmaz ve rektum duvarında patomorfolojik değişiklikler çok azdır.

Genişleyen klinik semptomatoloji, 2. derece rektoselde gerçekleşir; hastaların çoğunluğu bağırsak boşalmasının tamamen boşaltılabilmesi ve perianal bölgede sürekli rahatsızlık duyması konusunda şikayetlerde bulunur. Hastanın objektif muayenesi ile makattan makattan makattan belirgin bir prolapsusu tespit etmek kolaydır, bu da patolojik rahatsızlıkların ilerlemesini gösterir.

3 derece rektosel, hastaların yaşam kalitelerinin önemli derecede azaldığı kritik öneme sahiptir. Bu durumda, kadınlar küçük pelvisin ve perineal bölgenin projeksiyonunda sürekli rahatsızlık hissederler ve bazen belirgin bir ağrı sendromu oluştururlar. Rektoselin görsel işaretleri, sadece rektumu değil, aynı zamanda cinsel yarık seviyesinin altındaki vajinanın duvarı çıkıntılarının tespit edilmesinden oluşur. Rektumun hangi duvarının prolata çıktığı bağlı olarak, rektoselin ön veya arka versiyonu tahsis edilir.

Ayrıca, bu patolojinin üç tipinin bölünmüş olduğu rektoselin anatomik bir sınıflandırması da vardır. En uygun olanı rektum sfinkterinin işlevini ihlal ettiği düşük rektosel olup genellikle şiddetli doğum sonucunda ortaya çıkar. Yüksek rektosel oluşumunda, uterusun ve vajinanın bağ aparatının gerginliği, iç genital organların ve bazen ince bağırsağın (enterosel) tamamen kaybedildiği temel niteliktedir.

Ek olarak, radyasyon görüntüleme yöntemlerinin sonuçlarına dayanarak, rektoselin tanısal sınıflandırması 20 mm'ye kadar olan çıkıntının minimal kabul edildiğine ve kritik değerin 40 mm veya daha büyük bir boyuta geldiğine göre vardır.

Rektosel tedavisi

Cerrahi girişim rektosel için en etkili tedavi olmasına rağmen, bazı durumlarda konservatif yöntemler hastanın ameliyat için en iyi şekilde hazır olmasını sağlar. Tedavinin muhafazakâr yönünün ana amacı, post-operatif rehabilitasyon periyodunda da önemli olan kalın bağırsağın motor tahliye fonksiyonunu iyileştirmektir.

Preoperatif konservatif tedavi, ameliyatın önerildiği tarihten en az iki ay önce yapılmalıdır ve terapi rejimi, ilaç ve farmakolojik olmayan yön için bir dizi terapötik önlem içermelidir. Rektosel düzeltilmesinde ve hastalığın ilerlemesinin önlenmesinde önemli bir faktör, hastanın yeme davranışının düzeltilmesidir. Bu, yüksek konsantrasyonlu gıdalarla günlük diyet zenginleştirilerek kalın bağırsağın motilitesinin iyileştirilmesine katkıda bulunur.

Tanı, hastanın rektosel oluşumunun ilk safhasında bulunduğu bir durumda fizyoterapi alıştırmaları ve fizyoterapi tekniklerinden oluşan bir kompleksin performansı iyidir. Rektosel için yapılan egzersizler pelvik tabanın kas iskeletini güçlendirmeyi amaçlar ve bu bağlamda hastalığın ilerlemesini önlemek için koşullar yaratılır.

Rektosel tedavisinin ilaç bileşeni, ozmotik aksiyon, örobiyotik ve prokinetik müshil preparatları ile temsil edilmektedir. Laksatif ozmotik ajanların semptomatik bir ilaç olarak (sabah 10 mg oral yoldan 10 mg) uzun süre kullanılmalarına izin veren bir takım avantajları vardır ancak bu ilaç kategorisinin en önemli avantajı, doğum ve emzirme döneminde kullanımlarının güvenliği olmasıdır. Ozmotik müshillerin uzun süre kullanılmasının dehidrasyon sendromu eşlik edebileceğini akılda tutmak gerekir ki bu da ilacı durdurmak için mutlak bir endikasyondur.

Etyopik ilaçlar rektoselin herhangi bir aşamasında reçetelendirilmelidir çünkü bu ilaçlar bağırsaktaki besin substratının sindirim süreci üzerinde pozitif bir etkiye sahiptir, fermantasyon süreçlerini inhibe eder ve dışkı normal bir kıvamının oluşumuna katkıda bulunur. Rektosel ile birlikte, lakto- ve bifidobakterilerin terapötik bir konsantrasyonunu (yemeklerden sonra günde üç kez Linex 2 kapsülleri) içeren kombine ebiyotiklere tercih edilmelidir. Preparatın bileşenleri yüksek sıcaklık etkisine duyarlı olduğundan, bu ilaç kategorisinin (oda sıcaklığı 4-7 derece) muhafaza rejimini gözlemlemek gerekir.

Bağırsaktan fekal madde dolaşımı ve rektum boşaltımı üzerindeki uyarıcı etki, prokinetik grupların ilaçlarıyla sağlanır (Motillium 10 mg, oral olarak günde 3 defa).

Rektosellerle operasyon

Ameliyat tedavisi, rektoselin düzeltilmesinde tek patojenetik yöntemdir, çünkü bir defekti cerrahi olarak çıkarmak semptomatik bir yöntem değil, radikal bir yöntemdir. Tüm cerrahi düzeltme yöntemleri iki ana gruba ayrılmalıdır: rektum duvarının prolapsusunun direkt eliminasyonu ve rektum ile vajina arasındaki kas çerçevesinin güçlendirilmesi.

Rektum duvarının prolapsus derecesine ve şişme lokalizasyonuna bağlı olarak operatif yardım, peridural anestezi altında vajinal, rektal ve transabdominal erişim yoluyla gerçekleştirilebilir. Ameliyat müdahalesi, rektumun prolapsus kısmının ortadan kaldırılması ve sonrasında rektumun ön duvarın arkasına tespit edilmesi, rektovajinal kas iskeletinin güçlendirilmesi ve dış sfinkterin düzeltilmesi şeklinde ardışık manipülasyonlar gerçekleştirme yöntemi ile gerçekleştirilir. Rektumun duvarlarının dikilmesi, anüs kaldıran kas lifleri ile birlikte gerçekleştirilmesi ve böylece rektovajinal septumun güçlendirilmesi için önerilir.

Bazı durumlarda hemoroid prolapsusu, anal fissürlerden kanama varlığı ve mevcut pararektal fistül bulguları eşlik eden cerrahi komplikasyonlarla birlikte aşırı derecede rektosel olduğunda, yukarıdaki kusurların cerrahi remosel ile birlikte bir aşamada cerrahi olarak çıkarılması önerilir.

Rektoselin ameliyatla düzeltilmesinin en modern ve kabul edilebilir yöntemi, postoperatif komplikasyonlardan yoksun, minimal invaziv bir operasyon olarak düşünülen endoskopik yöntemle bir retiküler implantın kurulumudur. İmplantın yüksek kaliteli malzemeden olması nedeniyle, hastaların yabancı dokuların hayatta kalması ile ilgili herhangi bir problemi yoktur ve alerjik bir bileşen yoktur.

Diğer cerrahi operasyonlarda olduğu gibi, rektoselin ameliyat tedavisi, kullanımını kısıtlayan mutlak kontrendikasyonları olan (hastada herhangi bir kronik patolojinin şiddetli şekli ve hastaya hayati tehlike oluşturan koşulların eşlik etmesi gibi) kısıtlıdır. Bu durumda bir kadının hastalığın ilerlemesini ve vajina iç organlarını kaybetmesini önleyerek sürekli pesanoz giymesi önerilir.

Bu hastalığın gelişimiyle ilgili en ufak kuşkular hemen proktologdan tavsiye almalıdır!