timoma


тимома фото Timoma , benign bir seyir gösteren ve malignite eğilimi gösteren timus bezinde baskın lokalizasyonu olan bir tümör lezyonu türüdür. Tümör lezyonunun lokalizasyon özellikleriyle bağlantılı olarak, bu patoloji onkolojik sınıflamaları hala "mediasten timoması" olarak formüle edilmiştir.

Bu patolojinin ortaya çıkışının patogenetik mekanizmalarında hastanın cinsiyeti ve yaşı önemli değildir, ancak dünya istatistiklerine göre çocuklarda timoma nadir bir patoloji olarak sınıflandırılır. Bu hastalık için risk grubu yaşlılar, miyasteni gravisinden mustariptir.

Tümör alt tabakasının yalnızca timus elementlerini değil aynı zamanda yağ dokusunu da içeren bir durumda, asemptomatik akış ile nitelendirilen lipotomoma gelişimi için koşullar yaratılır.

Timomanın Nedenleri

Timüs bezinin timoması, kural olarak, tüm kalitesine ilişkin tüm işaretleri olan, yani nispeten küçük parametrelere sahip, çevresindeki dokulardan yoğun bir kabukla çevrelenmiş ve yavaş akışla karakterize edilen volümetrik bir neoplazidir.

Bazı vakalarda, timomalar hızlı infiltratif büyüme, uzak metastazları tarama yeteneği ve hatta radikal cerrahi müdahaleden sonra tekrarlanan "habis" malignite bulguları kazanır.

Bu tür tümörlerin patomorfolojik özellikleri, nekroz ve kanamaların birden fazla varlığının varlığıdır ve bunlar daha sonra bir sklerotik bileşen ile kistik yapıların oluşmasıyla çözülür.

Timoma ait semptomlar

Bu patoloji, polisemptomatik hastalık kategorisine dahildir; çünkü, hastalığın oluşumunun eşit koşullarında dahi olsa, bireysel hastalar bireysel bir klinik tabloya sahip olabilirler. Bazı hastalıkların teşhis çalışmaları alanında teknolojilerin hızla geliştiği dönemde, gelişimin ilk evrelerinde net bir spesifik semptomatolojiye sahip olmayan timoma'nın erken tespiti için şartlar yaratılmıştır.

Tipik şikayetler, mediastenin üst düzeyindeki diğer yapılara baskı uygulayan büyük neoplazileri elde ettikten sonra, timoma muzdarip bir hastada ortaya çıkar. Bu dönemde, hasta kalıcı doğası olan ve ağrı sendromuyla hiçbir ilgisi olmayan göğüs kafesindeki rahatsızlığı fark edebilir.

Trakeanın kıkırdak yapıları sıkıştırıldığında, hastaya apneye kadar değişen yoğunlukta solunum bozuklukları vardır. Timomalı bir hastanın birincil objektif muayenesinde, cildin bir kısmında siyanoz, bagajın üst yarısında maktoz ve boyundaki venöz damarların şişmesi dikkati çeker.

Bazı vakalarda, timoma, miyasteni gravis, agammaglobulinemi ve Itenko-Cushing sendromu gibi diğer hastalıklara karşı gelişmesinden kaynaklanan karakteristik belirtiler olarak ortaya çıkabilir .

Kekikteki tüm morfolojik çeşitlerin, hastalığın gidişatının tek bir varyantı vardır ve bunlar iki aşamaya ayrılır: asemptomatik ve belirgin klinik ve morfolojik belirtilerin bir fazı.

Hastanın sağlık durumunda herhangi bir değişiklik hissetmeyen latent dönemin uzunluğu ve timoma varlığının birçok faktörden etkilendiği hakkında bile bilgi yoktur: tümörün yeri ve metrik parametreleri, tümör alt tabakasının çoğalma yoğunluğu, diğer yapılarla pozisyonel ilişkiler , mediastenin bu bölümüne aittir.

Timoma'nın tüm klinik bulguları şu ya da bu sendroma atfedilebilir:

- mediastinal yapıların sıkışmasının sendromu;

- spesifik bir semptom kompleksi, farklı lokalizasyonun neoplazmlarının karakteristiği;

- Kanserin spesifik olmayan yaygın belirtileri.

Timomalı hastaların en sık görülen şikâyeti, çevresel dokularda sinir uçlarına sahip bir tümör substratının çimlenmesinden kaynaklanan rahatsızlık hissi ve bazen şiddetli ağrıdır. Ağrı duyumlarının çoğunlukla net bir lokalizasyonu yoktur ve lezyonun yanındaki boyun ve üst ekstremiteye ışınlama eğilimi gösterir. Kemik dokusunda metastaz bulguları bulunan malign timoma, kemiklerde oldukça yoğun ağrılar eşlik edebilir.

Vagosempatik trunkusun yapılarıyla tümörün yakın anatomik yerleşimi ile bağlantılı olarak, kompresyonu ile karakteristik semptomlar, üst göz kapağının tek taraflı ptozis gelişimi, eşzamanlı enoftalmi ile pupil genişlemesi, deri sıcaklığındaki lokal değişiklikler ve belirgin dermografizm şeklinde gelişir.

Sinirin sıkıştırılması, larenksi ve ses tellerini innerve eder, hastanın ses kısıklığını kışkırtır ve diyafram sinirinin yenilgisine diyaframın kubbesinin tek taraflı bir yükselmesi eşlik eder.

Timomanın genellikle lokalize olduğu mediastenin üst katının projeksiyonunda, çok sayıda yapı ve damar bulunur; bu nedenle, büyük venöz damarların duvarlarına basınç uygulandığında, gövde üst yarısındaki venöz kollektörlerden kan akımı semptom kompleksi ortaya çıkar. Hasta, baş ve boyun yumuşak dokularının keskin hareketleri, pastöfozu ile güçlendirilmiş, sıkışan ve atım yapan doğanın sürekli baş ağrısı , baş dönmesi işaretler.

Bazı durumlarda, hasta özofagusun lümenini sıkıştıran timoma tümör substratının büyük bir büyümesinden kaynaklanan hem katı hem de sıvı gıdaları yutmanın zorluğu hakkında tıbbi tavsiyeler istemek zorunda kalır.

Bir veya başka lokalizasyonu olan tümörlü neoplazileri olan tüm hastalarda görülen belirtiler şunlardır: ciddi zayıflık ve işte keskin azalma, ateş düşüşü almayı bırakmayan kısa süreli bir ateş, ilerleyici bir kilo kaybı. Timoma terminal aşamasında hasta, zehirlenme sendromuyla ilgili semptomlar geliştirir, aritmiler, artralji, cilt eklemleri ve eklemlerinde lokalizasyonu olan enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonlar.

Timus'un bağışıklık düzenleyicilerinin en önemli yapılarına ait olması bağlamında, bu bezin en ufak değişiklikleriyle organizmanın koruyucu özelliklerinde azalma ve ciddi formda bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkma duyarlılığında bir artışa yol açar.

Timus hasarını karakterize eden tüm klinik bulgulara rağmen, çoğunlukla özgül olmamaları hastalığın başlangıç ​​aşamasında bir teşhis koymamızı sağlamaz, bu nedenle ışın tanı yöntemleri bu durumda önemli bir rol oynamaktadır.

Timoma evreleri

Onkolojik uygulamada, timomanın sınıflandırılması terapötik önlemlerin gerekli hacmini belirlemek için kullanılır ve bu bölüme göre dört ana aşama ayırt edilir.

Timomanın ilk (1) evresi yoğun bir kapsül içine alınmış her yönden bir tümör substrattır ve bu hacimsel neoplazmın küçük boyutları vardır. Gelişimin erken safhasındaki Timoma başarıyla kortikosteroid tedavisi ve cerrahi yöntemlerle tedavi edilir.

Tümör substratının elemanlarının çevre yağ dokusunda ve perikapsüler bölgede belirlendiği bir durumda, timoma ikinci (2) aşamadan bahsetmeliyiz. Ayrıntılı semptomatoloji aşamasında neoplazmaya yönelik etkili tek tedavi yöntemleri cerrahi rezeksiyon ve doz radyoterapidir.

Hastalığın, superior anterior mediastinal bölgenin yakın yapılarında tümör unsurlarının çimlenmesi ile seyrinin ilerlemesi, timomanın hastalığın üçüncü (3) evresine ilerlediğini gösterir. Bu dereceyi tedavi etmenin en uygun yolu, kemoterapi boyunca hastanın ön hazırlığı ile yapılan cerrahi rezeksiyontur.

Timomanın dördüncü aşaması, tümör substratının hücrelerinin lenf ve kan akımı ile yayılmasıyla birlikte, yani uzak metastazların ortaya çıkması ile birlikte görülür. Bu davadaki terapötik önlemler, kemoradyoterapi ile sınırlıdır.

Sadece timoma varlığını değil aynı zamanda tümörün büyüklüğünü, yapı ve derecesini, malignite derecesini de belirlemenize izin veren teşhis önlemleri arasında en rayici enstrümantal inceleme yöntemleri vardır. Çoğu durumda, standart floroskopi büyük neoplazm boyutlarını teşhis edebilir ve küçük boyutlu tümörler yalnızca bilgisayarlı tomografi yapıldığında görüntülenir.

Timoma tedavisi

Bir hastanın yönetim taktikleri belirlenirken ve uygun bir tedavi metodunun uygulanması sırasında, doktor, hastanın genel durumuna, bu veya tedaviye kontrendikasyonların varlığına, tümör prosedürünün yaygınlığının derecesine dayandırılmalıdır.

Tümör lezyonunu ortadan kaldırmanın en etkili yolu cerrahi olarak kabul edilir, ancak pozitif tedavi sonuçlarının yalnızca timomanın erken evrelerinde olması beklenebilir. Bu durumda, açıkça sınırları çizdiği için toplu tümör tümörünün tamamen çıkarılması mümkündür. Cerrahi el kitabı medyan sternal erişim yoluyla gerçekleştirilir ve timoma radikal çıkarılmasına ek olarak, tümör büyümesinin tekrarlanmasını önlemek için mediastinin üst seviyesinin çevreleyen yapılarının sektörel rezeksiyonu yapılması önerilir.

Yakın organlara zarar veren tümörün infiltratif büyüme işaretleri varsa, timoma rezeksiyonu pratik değildir. Ameliyat erişimi ile tahsis edilen tümör substratı, mutlaka, tümör sürecinin malignite işaretlerini saptamak için histolojik bir incelemeye tabi tutulur ve postoperatif dönemde maligniteyi onaylarken, hastanın radyasyon veya kemoterapi geçirdiği gösterilir.

Ameliyat sonrası erken evre tehlikelidir; çünkü bu süre zarfında hastada acil önlemlere ihtiyaç duyan (trakeotomi, uzun süreli suni havalandırma, detoksifikasyon tedavisi) miyastenik kriz belirtileri olabilir.

Timoma ile radyoterapi yöntemleri sadece tanı amaçlı değil, aynı zamanda terapötik önlemler olarak da kullanılmaktadır. Kanser hücrelerini ortadan kaldırmak için yüksek enerjili X-ışını iyonlaştırıcı radyasyon kullanılır. Tedavinin radyasyon yöntemleri postoperatif dönemde cerrahi tedaviye ek olarak kullanılır ve kemoterapi ilaçlarının kullanımı ile kombine edildiğinde daha etkilidir. Bu tedavi yönteminin, hastanın sağlığı için koruyucu kategoriye ait olmadığı ve bazı durumlarda, sindirim sisteminin ihlali, hızlı yorgunluk ve deri reaksiyonları şeklinde advers reaksiyonların gelişmesi eşlik edebileceği akılda tutulmalıdır. Çoğu vakada, advers reaksiyonlar spesifik tedaviyi gerektirmez ve radyoterapi kesildikten sonra kendiliğinden düzelir. Sadece radyoterapi uygulama alanı, operasyon için kontrendikasyonlar varsa, yaşlı hasta kategorisinde timoma vakaları olarak düşünülmektedir.

Timoma için hafifletici ilaçlar olarak, kolinesteraz inhibitör grubunun ilaçları (1% Galantamin 1ml solüsyonu,% 0.05 Prozerin solüsyonu 1 ml subkutan yoldan) kullanılır.

Subkapsüler timoma vakalarının ezici çoğunluğunda cerrahi ve sitostatik tedavi kombinasyonu, en yeni cerrahi minimal invaziv teknolojilerin kullanılması nedeniyle% 90 olumlu bir sonuç vermektedir. Bununla birlikte, yeteri kadar çalışılmamıştır, ancak fotodinamik terapi, tümör işleminin tekrarlamasını önlemede belirgin bir pozitif etki ile bir tedavi metodu olarak düşünülmüştür.