trombositoz


тромбоцитоз фото Trombositoz kandaki trombosit sayısındaki artıştır. Trombositoz ile trombosit sayısı metreküp başına yaklaşık 500.000'e ulaşabilir. mm. Bu hastalığın gelişmesinin nedenleri şunlar olabilir: Kemik iliğinde çok hızlı trombosit üretimi, çürümelerini yavaşlatmak, kan akışındaki dağılımlarını değiştirmek vb.

Kan trombositozu trombüs oluşumunda provoke edici bir faktördür. Bazı durumlarda trombositoz trombosit defekti ve mikrosirkülasyon bozukluğundan ötürü kanamaya neden olabilir. Trombositoz tedavisi, trombosit seviyesinin artmasına neden olan trombozun önlenmesi ve altta yatan hastalığın tedavisine dayanır.

Trombositoz nedenleri

Trombositoz türünün açıklanması son derece önemlidir, çünkü kanın klonal trombositozu genellikle tromboz özellikteki komplikasyonların oluşumuyla birlikte görülür ve dikkatli terapötik muayene gerektirir.

Diğer miyeloproliferatif patolojilerde (gerçek polisitemi, kronik lösemi , esansiyel trombositemi, vb.), Trombositoz altta yatan hastalığın doğasını etkiler ve trombüs oluşumu ile komplikasyonlara yol açan önemli bir komplikasyon olarak işlev görür.

Trombositoz birkaç tiptir: klonal trombositoz, primer trombositoz, sekonder trombositoz. Özünde klonal ve primer trombositoz benzer bir gelişim örneğine sahiptir.

Klonal trombositozda, gelişme nedeni, kök hemopoietik hücrelerin kusurudur. Bu kök hücreler, miyeloproliferatif durumlar için kronik seyirli bir tümör karakterine sahiptir. Ayrıca trombopoietine karşı yüksek bir hassasiyete sahiptirler ve ekzokrin sistemin uyarılmasına belirli bir bağımlılıkları yoktur. Bu durumda trombosit üretimi kontrol edilemeyen bir süreçtir, trombositler de işlevsel olarak kusurludur, bunun sonucunda tromboz oluşumunu tetikleyen diğer maddeler ve hücrelerle olan etkileşimleri bozulur.

Primer trombositoz, kök hücrelerin kemik iliğindeki çalışmaların bozulduğu ve verilen organda çeşitli hematopoietik alanların hızla çoğaldığı sözde miyeloproliferatif sendrom olarak adlandırılır. Bu nedenle periferik kan içine çok sayıda trombosit salınır.

Sekonder trombositoz, kronik bir hastalığın trombosit düzeyinde bir artışa bağlı olarak gelişir. Şu anda, gelişimi için çeşitli nedenler var.

Sekonder trombositozun en yaygın nedeni enfeksiyontur. Enfeksiyöz faktörler şunlardır: meningokok enfeksiyonu, virüsler, mantarlar, parazitler.

Bulaşıcı ajanlara ek olarak, başka faktörler de vardır: hematolojik (anemi demir eksikliği, onkolojik koşullar için kemoterapi kullanımı); dalağın çıkarılması (trombositlerin yapay büyümesi ile kan hacminin azaltılmasından sonra toplam trombosit sayılarının 1 / 3'ü bu organda birikir); cerrahi operasyonlar ve travma; Enflamatuar süreçler trombositlerde bir artışa neden olur (trombopoietinin üretimini artıran interlökin düzeyini arttırır); onkolojik koşullar; tıbbi müstahzarlar (kortikosteroidler, sempatomimetikler, antimikotikler, kontraseptifler).

Gebelikte trombositoz çoğu durumda tersine çevrilebilir bir durumdur ve bir çocuğu taşırken fizyolojik süreçler tarafından açıklanmaktadır. Bunlar arasında metabolizmanın yavaşlaması, kan hacminin arttırılması, gebe kadınların demir eksikliği anemisi vb.

Trombositoz Semptomları

Primer trombositoz, kandaki trombosit sayısında belirgin bir artış ile kendini gösteren miyeloproliferatif bir hastalık olarak sınıflandırılır. Bu hastalarla bağlantılı olarak, trombohemorjik sendrom gelişir. Bu trombositozun temeli intravasküler dissemine kan pıhtılaşma ve mikrosirkülasyon bozukluklarının gelişmesidir. Trombositlerin toplanma kapasitesi de bozulmuştur. Erkekler ve kadınlarda morbidite sıklığı aynıdır. Kan trombositozunun ilk bulguları, 50 yaşındayken daha sık gözükmektedir.

Hastalar kanama (uterus, burun, bağırsak, böbrek vb.), Ekimoz, cilt altı lokalizasyonu kanamaları , derinin ve mukoza zarlarının siyanozu, deride kaşınma , parmaklar ve parmaklarda karıncalanma gibi yakınmalara neden olur . Bazı durumlarda, gangren gelişir. Kanamalara ek olarak, trombositozlu hastalarda vejetatif-vasküler distoni (soğuk ekstremiteler, migren baş ağrısı, kan basıncı instabilitesi, taşikardi , dispne vb.), Ven trombozu (dalak, portal, hepatik, uterin) gibi hastalıklar olabilir (15 mm'ye kadar)).

Ancak trombozun görünümü yalnızca damarlarda değil arterlerde de (karotis, mezenterik, pulmoner, serebral, vb.) Görülebilir. Trombositlerin kandaki içeriği 800 ila 1250'ye ulaşır. Mikroskopik kan testlerinde trombositler büyük agrega formunda sunulur. Bazı vakalarda, trombositler, megakaryositlerin veya fragmanlarının saptanmasıyla, vakuolizasyon ve şekil değiştirilerek dev boyutlara ulaşır. Lökositlerin içeriği genellikle yüksek değere (10-15) ulaşmaz, lökosit formülü değiştirilmez. Hemoglobin ve eritrositlerin içeriği arttırılabilir.

Tekrarlayan kanama ile demir eksikliği anemisi gelişebilir. Kemik iliği trephanobiyoptatında yapılan çalışma sırasında üç taraflı telaffuz edilen hiperplazi yoktur, megakaryosit seviyesinde (görme alanında 5'den fazla) bir artış ortaya çıkar. Bazı vakalarda, miyelofibroz görülürken, dalakların ifade edilmeyen yüzdesinde bir artış görülür.

İkincil trombositoz hem patolojik hem de fizyolojik hallerde gelişir. Birincil semptomolojiyle aynı semptomlarla karakterizedir.

Doktor tarafından tam zamanlı muayene, laboratuvar kan testi, aspirasyon biyopsisi ve kemik iliği biyopsisi (trepanobiyopi) sırasında trombositoz tespit edilir.

Reaktif trombositoz

Reaktif trombositoz, trombopoietinin (kana seyreltilmesi, bölünmesi ve trombosit girişini düzenleyen bir hormon) spesifik olmayan aktivasyonundan dolayı trombosit sayısında bir artış ile karakterizedir. Böyle bir süreç, işlevsel özelliklerinde patolojik değişiklikler olmaksızın çok sayıda trombosit oluşumunu uyarır.

Reaktif trombosit için, ortaya çıkış nedenleri akut ve kronik süreçlerdir. Akut süreçler şunları içerir: kan kaybı, akut enflamatuar veya bulaşıcı hastalıklar, aşırı fiziksel aktivite, trombositopen sonrası trombosit iyileşmesi. Demir eksikliği anemi, hemolitik anemi, aspirasyon, onkolojik süreç, romatizma, bağırsak iltihabı, tüberküloz , akciğer hastalıkları, bazı ilaçlara reaksiyon (Vinkristin, Sitokinler, vb.) Kronik süreçleri içerir.

Belirli koşullar altında hastalık etanol zehirlenmesi nedeniyle oluşur (kronik alkolizm). Reaktif trombositozu doğru bir şekilde ayırt etmek çok önemlidir çünkü sıklıkla klonal trombositoz ile karıştırılır. Klon trombositozu hastalığın teşhis edilmesini zorlaştırıyorsa, reaktif için özellikle zor değildir, ancak klinik olarak iyi ifade edilmemiştir. Klonal trombositoz ayrıca şu özelliklerle karakterize edilir: periferik veya merkezi iskemi, geniş arter trombozu ve / veya damarlar, kanama, splenomegali, dev trombosit boyutları ve fonksiyon bozukluğu, megakaryosit artışı. Ayrıca, klonal trombositoz, morfolojisinin incelenmesinde dev kalıtsal çoklu formların saptanmasıyla karakterize bir plak izi içerir.

Reaktif trombositoz şu şekilde karakterizedir: normal morfolojik model, merkezi veya periferik iskemi yokluğu, kanama ve splenomegali yokluğu, megakaryositlerde kemik iliği biyopsisinde artış, venöz tromboz ve arter gelişme riski yoktur.

Dinamik gözlem, trombositoza neden olan hastalığın tedavisi süresince normal trombosit düzeyleri ile reaktif trombositoz oluşumuna izin verebilir. Örneğin, yaralanmalar ve nörolojik patolojilerde trombositoz, hastalığın ilk günlerinde oluşur ve doğru tedaviyle iki hafta boyunca hızlı bir şekilde geçer.

Trombosit sayısının (yaklaşık 500) önemli olmasına rağmen trombotik komplikasyonların ortaya çıkması için bir tehdit oluşturmayan ve tedaviden sonra kaybolduğu ilaçların kullanımına bağlı reaktif trombositoz vakaları vardır.

Bu nedenle, reaktif trombositozun tedavisinde nedensel hastalığın belirlenmesi gereklidir. Bunu yapmak için, geçmişte mikro sirkülasyon ve tromboz bozukluklarının ataklarının tespit edilmesiyle bir anamnezin toplanması gereklidir; laboratuar kan testleri, inflamatuar süreçlerin belirteçleri üzerine biyokimyasal çalışmalar (C-reaktif protein, seromukoid, timol testi, fibrinojen); ABD - iç organların muayenesi.

Tanısal verilerle elde edilen sonuçlara dayanarak, tedavi taktikleri oluşturun. Tromboz riski olmaksızın açıkça ifade edilen trombositoz yoksa (600'e kadar), hasta platelet sayısını sürekli izleyerek altta yatan hastalığın tedavisini önermektedir.

Esansiyel trombositoz

Esansiyel trombositoz trombositlerin belirgin bir artışıyla karakterizedir; trombositlerin fonksiyonu ve morfolojisi sıklıkla değişir ve bu da tromboz ve kanama gibi belirtilerin nedeni olarak görünür.

Esansiyel trombositoz yaşlılarda ve yaşlılarda ortaya çıkar. Hastalığın klinik bulguları çok spesifik değildir, bazen önemli trombositoz şikayet etmeyen kişilerde yanlışlıkla tespit edilir. Bununla birlikte, hastalığın ilk klinik semptomları, gastrointestinal sistemde sıklıkla ortaya çıkan ve birkaç yıldır tekrarlanan spontan kanamaların şiddetidir. Derinin altında hemorajiler de olabilir, küçük damarları etkileyen trombozlara kangrene veya periferik ülserler, eritromelalji ve chilblains alanları eşlik edebilir. Bazı hastalarda, splenomegali görülür - bazen çok şiddetli ve hepatomegali ile ilişkilidir. Bir dalak enfarktüsü olabilir.

Laboratuvar teşhisi, trombosit sayısının 3000'e yükseldiğini ve trombositlerin kendisinin morfolojik ve fonksiyonel bozukluklardan kaynaklandığını gösterir. Bu bozukluklar, kanamanın ve trombozun paradoksal kombinasyonunu açıklar. Hemoglobin parametreleri ve trombositlerin morfolojik resmi, teşhis işleminden kısa bir süre önce kanamanın olmaması koşuluyla normların sınırları içindedir. Beyaz kan hücrelerinin sayısı da normal sınırlardadır. Kanama süresi telaffuz edilebilir, ancak pıhtılaşma süresi normal indekslerin sınırlarını aşmaz. Kemik iliğinin biyopsisinde, megakaryositlerin büyüklüğü ve sayısı üzerinde belirgin bir değişiklik, buna ek olarak, eritroid ve miyeloid filizlerin hiperplazisi ortaya çıkmaktadır.

Esansiyel trombositozda, tedavisi görmeyen hastalarda trombositlerin kademeli olarak artması ile kronik akıma eğilim vardır. Ölümcül sonuca kanama veya tromboemboli neden olur. Tedavi normal trombosit sayısını elde etmektir. Kural olarak, bunun için 375-450 MBq'lık bir dozda Mulfalan kullanılır. Kanama riskini azaltmak için ciddi semptomları olmayan hastalarda da tedaviye başlanmalıdır. Tromboz patolojilerinde Aspirin veya asetilsalisilik asit kullanımı yardımcı olabilir.

Çocuğun trombositozu

Trombositlerin, kemik iliği tarafından üretilen ve kan pıhtılaşması için hizmet eden kan veya hücrelerin oluşturucu bir unsuru olduğu bilinmektedir. Bireysel trombositlerin varlığı sekiz gün boyunca devam eder ve bundan sonra dalak içine girerler ve nereye yok edilirler. Yaşa bağlı olarak, kemik iliğinde oluşan trombosit sayısı önemli farklılıklar gösterebilir. Yenidoğanlarda sayıları 100-400, bir yıla kadar çocuklar için - 150-360, bir yaşından büyük çocuklar için - 200-300.

Çocuklarda primer trombositoz gelişmesinin nedeni lösemi veya lösemi olabilir. Hematopoietik fonksiyon ile ilişkili olmayan sekonder trombositozun nedenleri pnömonidir (akciğerlerin iltihabı), osteomiyelit (kemik iliğinin enflamasyon süreci, ardından kemiklerin tahrip edilmesi), anemi (kandaki düşük hemoglobin içeriği) 'dir.

Buna ek olarak, çocuklarda trombositoz bir bakteriyel veya viral enfeksiyonun varlığına işaret edebilir. Viral hepatit veya influenza , kene kaynaklı ensefalit veya varicella-zoster virüsü olabilir. Herhangi bir bulaşıcı hastalık trombosit sayısını artırabilir.

Bir çocuğun trombositozu tübüler kemik kırığından kaynaklanabilir. Dalak kaldırmak için ameliyat edilen hastalarda bu durum kaydedilir. Dalak, eritrositlerin metabolizması üzerinde kalıcı bir rol oynamaktadır ve bu organın çıkarılması ancak normal kan koagülasyonuna müdahele eden hastalıklarda yapılabilir. Bu tür hastalıklar arasında genellikle erkeklerde görülen ve hala tedavi edilemeyen hemofili bulunmaktadır. Bir hemofili hastasında trombosit yetersizliği vardır.

Çocuklarda trombositozun tedavisi, trombosit düzeyinde bir artışa neden olan bir hastalığın tedavisi ile gerçekleştirilmelidir, bu nedenle temel rol nitel teşhis tarafından yerine getirilir.

Trombositoz tedavisi

Eğer klonal trombositoz varsa, antiplatelet ajanlar reçete ederek tedavi uygulanmalıdır. Bunlar arasında: Asetilsalisilik asit 500 mg 7 gün süreyle günde 3 defa; Clobidogrel veya Ticlopidine, burada dozaj hastanın yaşı ve vücut ağırlığı dikkate alınarak hesaplanır. Unutulmamalıdır ki, Aspirin'in kısa süreli kullanımı, ilacın minimal dozlarda uygulanması durumunda ortaya çıkan ülserojenik etkiyi belirleyebilir. Aspirin (asetilsalisilik asit) atanmadan önce eroziv ülsere neden olan gastrointestinal lezyonların varlığının dışlanması gereklidir, çünkü alımları kanamayı provoke edebilir.

Trombositozun gelişmesi nedeniyle trombozlar veya iskemi varsa, antikoagülanların yönlendirilmesi (Heparin, Bivalirudin, Livarudin, Argotoban) ve platelet seviyesinin günlük bir laboratuar çalışması ile belirgin bir antitrombosit tedavi uygulamak gereklidir. Ağır trombositozda, sitostatik tedaviye ve trombositoferezise (ayırmadan trombositlerin kandan uzaklaştırılması) başvurulur. Trombositozun başarılı bir şekilde tedavisi için, eşlik eden ve sebep olan hastalıkları belirlemek için hastanın kapsamlı bir muayenesi gereklidir.

Gebelikte, trombositoz Dipiridamol 1 sekmesiyle düzeltilir. Antitrombotik etkiye ek olarak, bağışıklık düzenleyici ve gelişen utero plasental kan akımı olan günde 2 kez. Fakat gebelikte trombositozun fizyolojik bir fenomen olduğunu ve nadiren düzeltilmesi gerektiğini unutmamak gerekir.

Trombositoz için ilaç tedavisine ek olarak, dengeli bir diyetle belirlenen bir diyet izlemeniz ve sağlıklı bir yaşam biçiminin ilkelerine uymanız önemlidir. Bu davada önemli bir koşul, sigara içmeyi reddetmesi ve etanol (alkol) kullanılmasıdır.

İyot bakımından zengin yiyecekler (yosun, fındık, deniz ürünleri), kalsiyum (süt ürünleri), demir (kırmızı et ve sakatat), B vitamini (yeşil sebzeler) yemeye ihtiyaç duyulmaktadır. Yüksek miktarda C vitamini (limon, portakal, nar, kereviz, vb.) Bulunan taze sıkılmış meyve suları kullanmak gereksiz olmayacaktır. Bu meyve suları 1: 1 oranında su ile inceltilmelidir.

Geleneksel tıpta trombositoz tedavisi için, sarımsak, kakao, zencefil ve hirudoterapi tentürü (sülükler ile tedavi) kullanılması önerilir.